相對于現(xiàn)代醫(yī)學的豐富的外科手術來說，中醫(yī)確實做不了那么大的手術，但是如果說中醫(yī)沒有外科的話，這肯定是武斷和片面的，今天給大家講講中醫(yī)外科的一個分支，就是瘡瘍外科的故事，中醫(yī)的瘡瘍外科對一些久治不愈的惡瘡，一些不收口的瘺管，特別是對有些已經(jīng)做完手術，但是久不收口的情況，有十分確切的療效，其中用到最重要的藥就是丹藥，中醫(yī)外科有句俗話叫“紅升白降，外科家當”這里的紅升白降，指的就是紅升丹和白降丹這兩種丹藥，可見丹藥在中醫(yī)外科的重要性。

中醫(yī)應用丹藥歷史悠久，本文將從以下幾個方面對丹藥進行解讀。

1，丹藥使用的歷史沿革

2，紅升丹和白降丹的制作方法

3，中醫(yī)丹藥的現(xiàn)狀

1，中醫(yī)外科丹藥的使用歷史沿革

戰(zhàn)國及漢代為萌芽時期

中醫(yī)外科使用丹藥的歷史是很久遠的，煉丹術現(xiàn)在能追溯到的歷史，大約在春秋戰(zhàn)國以前，其初始技術主要是在冶煉技術基礎上發(fā)展而來的。比如在西周時期，周公旦所著儒家經(jīng)典《周禮·天官冢宰》中就有“凡療瘍以五毒攻之”這樣的記載，后來經(jīng)過考證，這里的“五毒”即為丹藥的雛形。后代醫(yī)家的實踐，在該基礎上有了長足的發(fā)展。漢朝時，用丹藥等治療皮膚病已經(jīng)有了確切記載，長沙馬王堆漢墓出土帛書《五十二病方》書中并記載了“以水銀谷汁和而傅(敷)之”治療痂病(即疥癬類皮膚病)。這是世界上現(xiàn)存最早的應用水銀治療皮膚病的記錄，當時， 水銀已經(jīng)作為藥物治療疾病了。

魏晉及唐宋為長足發(fā)展并濫用時期

這一時期影響最大的人物就是葛洪，他對于丹藥的闡述，直接影響了之后幾百年對于丹藥的應用，葛洪寫的《抱樸子內(nèi)篇》可以認為是集漢魏以來的煉丹術之大成者，對后世煉丹術的改革、提高有啟迪作用。但當時由于葛洪的引領，丹藥的應用著實被帶偏了，當時丹藥不是主要用來治療外科病了，人們?yōu)榱诉_到長生不老的目的，開始直接口服丹藥，你說猛不猛？不用想，很多人肯定因為重金屬問題中毒了。

葛洪畫像

唐代服用丹藥日漸成風，上至君王，下到百姓，無不以服用丹藥為流行，給大伙看一首白居易寫的詩，您就明白當時服丹藥有多么的瘋狂了。這是白居易晚年寫的一首詩，名叫《思歸詩》懷念他的一些朋友的，看看怎么寫的：退之(韓愈)服硫黃，一病訖不痊；微之(元稹)煉秋石，未老身溘然；杜子(杜牧)得丹訣，終日斷腥膻；崔君(崔元亮)夸藥力，經(jīng)冬不衣棉；或疾或暴夭，悉不過中年?？纯矗@些現(xiàn)在耳熟能詳?shù)奈娜?，當時都服食丹藥，而且很多都中毒了，可見當時的瘋狂程度。

白居易

不過，經(jīng)過一段時間的瘋狂之后，人們也發(fā)現(xiàn)了，服食丹藥不僅不會長生不老，相反，很多人都會因為丹藥而早亡。因此，人們逐漸棄用丹藥，這導致煉丹技術停滯下來。唐以后煉丹術日趨衰弱，但是，好在由煉丹術而發(fā)展起來的丹藥的制法一直延續(xù)到后世。從而中醫(yī)逐漸應用到外科領域，并發(fā)揚光大。

明清成為外科丹藥的鼎盛時期

中醫(yī)人在經(jīng)過長期的使用和實踐后，至明清，中醫(yī)外科用丹藥治療迎來了成熟鼎盛階段，丹藥成為中醫(yī)外科的重要藥品。比如外科大家陳實功在他所著的《外科正宗》創(chuàng)用了外科名方三品一條槍，由明礬、白砒、雄黃、乳香組成，用于治療痔漏、瘰疬、疔瘡、發(fā)背等外科瘡瘍雜癥。較之以前去腐、蝕肉作用更強，但其毒副反應卻明顯降低了。

《外科正宗》古本

明清這一時期，“紅升丹”“白降丹”作為丹藥的代表，成為明清時期中醫(yī)外科重要外用藥。雖各家經(jīng)驗不同，所用原料配方各異，但都是以汞或汞化物(朱砂)作為主藥，升丹多用水銀、火硝、白礬(《瘍醫(yī)大全》)作煉丹用藥，而白降丹則是在紅升丹的原料中加入食鹽，這是兩者間存在的最根本性差異。

升丹與降丹的作用存在明顯不同。通常，升丹的提毒、生肌作用優(yōu)于降丹，用于潰瘍初起，膿腐未脫，膿水不凈，新肉未生；降丹腐蝕性高于升丹，更長于蝕肉與化腐，用于腐蝕組織，淺表膿腫，膿成未潰，膿腐潰后，腐肉不脫，瘡口太小，形成竇道者。

同時，當時的醫(yī)家對丹藥的認識也越來越全面，對毒副作用甚為重視，外用丹藥所致的局部疼痛，使用后出現(xiàn)的一些毒副反應，為了減輕副作用，醫(yī)生們也做了有益的嘗試，如在《醫(yī)宗金鑒》等書中載升藥與熟石膏配伍比例，以減低“丹藥”的毒性。比例為1：9者，習稱“九一丹”，主要用治潰爛面較小的瘡瘍，且有較好的收濕之功；比例為1：1者，習稱“五五丹”，其拔毒去腐力強，主要用于潰爛面較重者，去腐肉死肌力強；說明在此時期丹藥已經(jīng)被眾多醫(yī)家詳細歸納出組成比例，靈活掌握使用技巧，廣泛用于臨床。

2，紅升丹和白降丹的制作方法

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，紅升丹和白降丹都是汞類化合物，紅升丹主要含氧化汞類，白降丹主要含有氯化汞類物質(zhì)，這兩種丹藥的用料和制法有一定區(qū)別，我畫了個示意圖，跟大家說明一下

先來說說紅升丹，大概的裝置如下圖

制作紅升丹裝置示意圖

一般制作的原料主要以水銀、火硝、白礬三種為主，將原料放在一個鐵鍋中，進行研磨，研磨到?jīng)]有水銀珠了，然后在鍋里倒扣一個大瓷碗，用泥將瓷碗和鍋的接口處封好，之后用爐火加熱，怎么確定火候呢？古人很聰明，他們將瓷碗的底部，放上幾粒大米，看大米的顏色來決定火候的大小，等大米變成焦黃色的時候，說明火候已經(jīng)到了，這時就要將鍋離火，然后放涼后開碗取丹，丹藥會揮發(fā)凝結在碗上面，顏色鮮紅，所以叫做紅升丹。

白降丹的做法，跟紅升丹有很大區(qū)別，用料一般有朱砂、水銀、硼砂、火硝、食鹽、白礬等，白降丹的制作，要用到一種特殊的罐子，叫“陽城罐”這種罐子有上下兩個，兩個罐子上下相合，可以密封。做丹的時候，要將原料研磨均勻后放在上罐里面，用小火燒一下，讓藥品粘在上罐上，這一步非常重要，如果原料沾不住，掉下來，那么這批丹藥就廢了。之后將兩個罐結合密封，在上罐周圍加熱，讓丹藥緩慢在下罐中凝結。我也畫了個示意圖，

制作白降丹裝置示意圖

在上面陽城罐上加個有孔的瓷盆，放炭火進行加熱，下罐要放到水盆里面，進行冷卻，讓丹藥降下來在底部慢慢凝結，這里面凝結水的水溫很重要，怎么判定溫度呢？當時可沒有溫度計，古人也挺雞賊的，直接把下面水盆里放個烏龜，如果烏龜亂爬，就說明太熱了，得小點火，哎，有沒有人想過烏龜?shù)母惺苎?，哈哈！這樣煉制幾個小時后，就可以取丹了，丹在下面的罐里，顏色晶瑩潔白，所以叫做白降丹。

看看丹藥的煉制，是不是很有意思？

3，中醫(yī)丹藥的現(xiàn)狀

現(xiàn)在，丹藥逐漸應用的少了，主要是由于丹藥大多為重金屬，患者使用后后存在一定的危險性，這些副作用導致丹藥的應用有了很多局限性，不過丹藥對于一些久治不愈的瘡瘍和瘺管，確實有比較確切的療效，在一些基層醫(yī)院和民間診所仍有一些使用；雖然看示意圖，丹藥的煉制方法看似簡單，其實有很多經(jīng)驗的積累，還是比較復雜的，因此，現(xiàn)在階段，許多丹藥的制作方法與經(jīng)驗已失傳，或近將失傳，作為中醫(yī)的一門古老的技術，在現(xiàn)階段仍有一定的價值，希望從事相關工作的中醫(yī)同仁們，能將這門中醫(yī)經(jīng)驗好好的傳承下去。

參考文獻：

《外科丹藥汞制劑丹藥的制備與應用》，作者徐瀟等

《丹藥的發(fā)展與臨床應用》，作者張萬福等

《外科丹藥的使用概況及價值探究》，作者江玉等