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醫(yī)學(xué)證明文書是臨床醫(yī)師出具給患者用以證明其所患疾病診療過程及治療結(jié)果的醫(yī)療證明文書，通常作為病休、 傷殘鑒定、保險索賠等的重要依據(jù)。 為進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)學(xué)證明文書的管理工作，特制定如下規(guī)定： 一、 醫(yī)學(xué)證明文書必須由本院登記注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具并簽字，加蓋門診部服務(wù)中心診斷證明章方可生效，出具醫(yī)學(xué)證明文書的醫(yī)師對所做出的診斷和處置結(jié)果負(fù)完全責(zé)任。 二、 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的態(tài)度，親自診查患者后方可開具醫(yī)學(xué)證明文書，每項(xiàng)診斷應(yīng)具備客觀、科學(xué)的診斷依據(jù)。醫(yī)師開具醫(yī)學(xué)證明文書要求字跡清楚、項(xiàng)目填寫齊全，建議病休時限必須大寫，不得涂改。醫(yī)學(xué)證明文書日期應(yīng)填寫就診當(dāng)日。病休醫(yī)學(xué)證明文書原則上不得補(bǔ)開， 診斷證明補(bǔ)開日期須填寫本次就診日期且蓋章有效。 三、 各科醫(yī)師不得開具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文書；醫(yī)師不得擅自開具各種護(hù)理級別證明、職業(yè)病確診證明、工傷評殘、勞動能力鑒定的證明書。 涉及鑒定的證明須經(jīng)具備出具鑒定資質(zhì)的醫(yī)院組織專家鑒定后出具。司法部門辦案時，醫(yī)院有關(guān)部門應(yīng)積極配合，不得相互推諉；醫(yī)生不得開具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的休假診斷證明書；非急診患者不能在急診開休假診斷證明。 四、 住院患者醫(yī)學(xué)證明文書由主管醫(yī)生開具，門診患者醫(yī)學(xué)證明文書由接診醫(yī)生開具，門診服務(wù)中心審核蓋章。 急診醫(yī)學(xué)證明文書由接診醫(yī)生開具，加蓋急診證明專用章。 證明專用章由專人管理，并有權(quán)監(jiān)督、審查醫(yī)師所開證明書是否符合規(guī)定，凡不符合者管理人員有權(quán)拒絕蓋章。 五、凡手續(xù)不全或非正規(guī)途徑開出醫(yī)療診斷證明書者， 由簽字醫(yī)師自行負(fù)責(zé)，相關(guān)審核部門和責(zé)任人有權(quán)拒絕蓋章； 凡違反規(guī)定開出證明書后造成的影響和不良后果，由當(dāng)事人負(fù)責(zé)，并根據(jù)情節(jié)輕重，予以處理。 六、 各類證明書開具注意事項(xiàng) （一） 診斷證明書：出具診斷證明書的醫(yī)生應(yīng)對所做出的診斷負(fù)法律責(zé)任，未見到患者，只在門診取藥或與本科無關(guān)的病一律不得開證明。凡因病情需要開休假診斷證明書的，必須在病歷手冊或病歷上記載，休息時限按診療規(guī)范填寫，一般情況急性病不超過 3 天，慢性病不超過 1 個月 。 涉及司法部門處理的案件中的醫(yī)療診斷問題，以法醫(yī)部門經(jīng)過組織鑒定的最后意見為最終診斷。 （二） 肌注或靜脈輸液證明書： 接診醫(yī)師開具、簽名，在門診服務(wù)中心審核蓋章；醫(yī)師應(yīng)確認(rèn)患者的病情和注射的藥品適合院外注射；注明注射藥品的用法用量； 院外靜脈用藥的療程一般不超過 1 周。 （三） 轉(zhuǎn)院證明： 轉(zhuǎn)院證明也屬醫(yī)療建議證明，但應(yīng)嚴(yán)格按上級衛(wèi)生行政部門及本院轉(zhuǎn)院規(guī)定辦理。 （四） 死亡醫(yī)學(xué)證明書： 死亡醫(yī)學(xué)證明書是由醫(yī)務(wù)人員對死亡患者填寫的一種具有法律效力的證明文件，務(wù)必項(xiàng)目齊全、內(nèi)容準(zhǔn)確、字跡清楚，不得勾劃涂改，并加蓋診斷證明公章后方可生效。如有修改須參照病案管理?xiàng)l例?；挤皆诨颊咚劳龊?/span> 3 日內(nèi)辦理死亡醫(yī)學(xué)證明，但未結(jié)清費(fèi)用者， 可暫不發(fā)放證明書?；颊呒覍賾?yīng)妥善保管死亡證明，自留復(fù)印件，原則上丟失不補(bǔ)。特殊情況下可補(bǔ)開一次僅用于注銷戶口使用，按照疾病與預(yù)防控制中心《補(bǔ)發(fā)<死亡證>要求》 辦理。 七、 本制度由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)解釋，自發(fā)布之日起開始實(shí)施 。 夏邑縣胡橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2023年12月19日 |
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