譚某，女，66歲。

首診：2021年9月9日。

主訴：發(fā)現(xiàn)皮膚皰疹并局部疼痛2周。

現(xiàn)病史：患者2周前側(cè)腹部開(kāi)始出現(xiàn)皰疹，隨后沿著腹部及后背發(fā)展，呈束帶狀分布，局部疼痛，影響睡眠。經(jīng)過(guò)抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療后，皰疹逐漸結(jié)痂，但疼痛依舊；服用加巴噴丁止痛，效果欠佳，疼痛影響睡眠，疼痛發(fā)作最嚴(yán)重時(shí)VAS 6分。

主要癥狀：自發(fā)性、陣發(fā)性放電性疼痛，痛覺(jué)敏感，VAS 6分。

查體：腹部、背部皰疹、結(jié)痂及色素沉著并存；使用棉線觸碰皮損處，局部感覺(jué)減退（圖1，圖2）。

圖1 患者治療前部分結(jié)痂部位彩圖

西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

中醫(yī)診斷：痹證（痛痹）。

第1次治療陽(yáng)掌拍打結(jié)痂部位旁，局部以瘀邪為主（彩圖3）。拍打后患者仍有疼痛感，最嚴(yán)重疼痛發(fā)作時(shí)VAS 4分，痛覺(jué)敏感度有所下降。

3天后進(jìn)行第2次治療，陽(yáng)掌拍打病灶色素沉著處，局部散見(jiàn)瘀點(diǎn)（圖3）。拍打后，疼痛緩解明顯，疼痛最嚴(yán)重時(shí)VAS 0～ 1分。

第3～6次治療：拍打無(wú)皰疹、已脫痂的皮膚處，覆蓋所有的病變皮膚。

經(jīng)過(guò)拍打治療，患者疼痛完全緩解，停用止痛藥，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

這是一個(gè)典型的帶狀皰疹急性期疼痛病例。帶狀皰疹急性期，病灶處有皰疹及結(jié)痂，不適宜拍打。所以本病例第1次拍打部位是結(jié)痂皮損的旁邊，雖然沒(méi)有達(dá)到痊愈效果，但VAS評(píng)分有一定程度的下降，痛覺(jué)敏感度也有所下降，提示在皮損處不適宜拍打的情況下，拍打皮損旁邊的正常皮膚，也能起到一定的止痛效果。當(dāng)患者皰疹消退及脫痂后，就可以對(duì)病變部位進(jìn)行拍打治療。

本病例是沿著帶狀皰疹的皮損分布，分5次進(jìn)行拍打治療的，每次拍打均以出瘀痧為度。從拍打皮損旁正常皮膚與拍打病變皮膚的出痧效果中可以看到，有病變的部位能拍出較多瘀痧，沒(méi)有病變的部位則較難拍出瘀痧，而治療效果與出瘀痧是否透徹有關(guān)。出瘀痧透徹，治療1次后，局部疼痛即可完全緩解；出瘀痧不透徹，則可能需要2次或多次治療。拍打次數(shù)取決于局部疼痛或感覺(jué)異常改善的情況。拍打深度則以局部出現(xiàn)豬皮樣的皮膚改變?yōu)闇?zhǔn)，然后再擴(kuò)大拍打范圍，但第1次的拍打范圍不宜過(guò)大。治療過(guò)程中，需要觀察患者拍打后的反應(yīng)，這體現(xiàn)了陽(yáng)掌拍打療法中的應(yīng)機(jī)守變觀。因?yàn)楸静』颊叨酁槔夏耆耍玛惔x能力弱，恢復(fù)較慢，我們會(huì)根據(jù)患者對(duì)拍打局部的疼痛感覺(jué)是否能忍受、治療后患者是否疲倦、瘀痧消散時(shí)間長(zhǎng)短等情況來(lái)決定下一次拍打的范圍。如果瘀痧消散時(shí)間較長(zhǎng)，提示患者正氣較弱，需要分多次小范圍治療；如果患者承受度較好，可以適度擴(kuò)大拍打范圍。此外，如果拍打后患者局部感覺(jué)雖有改善但未痊愈，就可以在此處進(jìn)行第2次拍打治療，直到痊愈為止。