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治癌病患者 免疫治療后全身紅疹 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 陳冬真 2024年3月14日，甘肅楊女士來長沙找老師面診。她52歲，賁門癌。醫(yī)生建議胃切除。楊女士不想手術(shù)，已多次化療。化療后身體燥熱、稍動(dòng)就出汗。面診時(shí)患者眼圈發(fā)黑，早上口干，舌頭胖大。 老師告訴我，楊女士身體燥熱、稍動(dòng)出汗是化療傷陰的結(jié)果。賁門癌，本有瘀，瘀也可生熱，治療時(shí)宜養(yǎng)陰清熱，化瘀攻堅(jiān)、消積通滯。老師在3月14日給她開方，用桃紅四物湯加三七活血化瘀，用麥冬加玄參養(yǎng)陰，用水蛭、土鱉蟲、乳香攻堅(jiān)消積。攻堅(jiān)消積易傷正氣，老師在方中加了黃芪與甘草扶正。方中生地、赤芍、麥冬、黃芪四味藥物養(yǎng)陰扶正，用量最大，均20克。 服藥7付后，楊女士起初大便水樣，每日3次，拉了幾天后大便好轉(zhuǎn)，身體燥熱、動(dòng)則出汗好轉(zhuǎn)。3月21日，老師在上次處方中加了30克淮山，讓她再服7付。 吃了第二次的7付藥，楊女士燥熱、出汗的癥狀都沒有了，又去醫(yī)院做了一次化療。這次化療反應(yīng)很大，出現(xiàn)腹瀉、發(fā)燒、全身酸痛、腿腳脹麻等不適，被折騰多日后，患者于4月8日又請老師開方。 患者此時(shí)的癥狀是，小腿和腳走路脹麻，睡覺也脹，乏力，氣短，睡不好。老師按養(yǎng)陰補(bǔ)氣、活血通絡(luò)的思路給她治療，患者病情漸漸向好。 5月22日，患者向老師反饋，說身上起了很多小紅疹。又過了兩天，即5月24日，患者說紅疹還在出，半夜癢得睡不得覺。25日，患者反饋晚上癢得厲害，又疼又癢，還有水，四肢都在出疹，手腳最嚴(yán)重。老師讓她發(fā)來照片，只見腳上的紅疹像一個(gè)個(gè)疙瘩。舌照顯示，舌紅苔白稍膩。 老師讓她停下以前的藥物，在25日晚上為她開處方如下：生地30克，赤芍15克，丹皮10克，桑葉10克，蟬蛻7克，連翹10克，制首烏20克，白蒺藜20克，路路通15克，蒼術(shù)10克，苦參15克，木通10克，黃芩10克，5-7付。 老師判斷患者此時(shí)血分有熱，熱郁體表不得外發(fā)而出疹。他用生地、赤芍、牡丹皮養(yǎng)陰清熱涼血；用桑葉、蟬蛻祛風(fēng)止癢、透熱于外；用制首烏、白蒺藜養(yǎng)血祛風(fēng)止癢；“諸痛癢瘡、皆屬于心”，老師用連翹、黃芩清熱解毒除心火；老師用了蒼術(shù)、苦參、木通，應(yīng)該是從患者疹子有水皰又舌苔白膩判斷她身有濕氣，故用這幾味藥物燥濕利尿除濕。 患者吃了兩天藥，于27日早上反饋，說癢有改善，白天不癢了，晚上睡覺時(shí)仍會(huì)癢，紅疙瘩卻時(shí)不時(shí)還會(huì)出，而且越來越大，有水泡，手最嚴(yán)重，手心手背手指手腕都是，手也腫脹，疹子破了流水。 老師治過各種各樣的皮膚病，開方非常自信，他讓患者繼續(xù)吃藥。 5月31日，患者又反饋，只余一付藥沒吃了，疹子由紅色變成了深紅，癢好七八成。疹子除前胸沒有，其他地方全有，四肢最多，嘴里潰瘍，上下嘴唇起泡出血流水，舌頭起泡，眼瞼也起泡出血。從照片看，整個(gè)嘴唇無不紅腫潰破，手上紅疹密密麻麻?；颊哒f除了前胸沒有，其他地方全有，應(yīng)該可用“體無完膚”形容。
一直在給患者養(yǎng)陰清熱，為何患者仍然熱毒熾盛？老師對此困惑不解，問診時(shí)，他特別詢問患者還在醫(yī)院治療不?；颊呋卮穑熞淹?，只在最近做了免疫治療。老師以為免疫治療是天天吃藥，患者說只在5月22日用了信迪利單抗注液200毫升。 癌癥免疫療法，與靶標(biāo)針對癌細(xì)胞、組織的放療、化療方法不同，是旨在激發(fā)提高身體免疫力的一種新的治療方法，這是西醫(yī)治癌癥的一種新療法。信迪利單抗注身液，正是癌癥免疫療法藥物。 楊女士5月22日用信迪利單抗注身液，也正是從這一天開始皮膚癢痛出疹，雖吃老師開的中藥，仍然體無完膚，不能有效控制。是不是這個(gè)藥物的副作用呢？ 老師通過百度查詢這個(gè)藥物找到了答案。百度百科在介紹信迪利單抗注射液時(shí)，專門對該藥臨床研究中的不良反應(yīng)進(jìn)行了介紹，其中一段文字說：所有級(jí)別的不良反應(yīng)發(fā)生率為99%，發(fā)生率大于或等于10%的不良反應(yīng)為發(fā)熱、甲狀腺功能減退癥、體重增加、肺炎、上呼吸道感染、皮疹、貧血、咳嗽…… 老師又以“信迪利單抗引起嚴(yán)重皮疹”為關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，又找到很多很多案例。
幺蛾子找到了。楊女士的嚴(yán)重皮疹，就是這次免疫療法的副作用。 西藥的副作用，中醫(yī)也是要治的。醫(yī)圣張仲景說，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。中醫(yī)謹(jǐn)守病機(jī)，以不變應(yīng)萬變，什么病都可以治。 老師說，患者嘴唇紅腫出血結(jié)痂，眼瞼也出血，出疹時(shí)疹子紅艷，睡不好覺，此熱入血分。當(dāng)涼血清熱；患者疹子雖全身都有，但四肢最多，因脾（胃）主四肢，患者必陽明熱盛，其大便一天一次，不臭，不是陽明腑實(shí)，當(dāng)除陽明經(jīng)熱；患者雖病在血，病位卻在表，是血分之熱欲從表出卻郁而難出，故要順勢而為，當(dāng)辛涼發(fā)散透熱于外。 5月31日，老師開處方如下：生地40克，水牛角20克，丹皮15克，赤芍20克，白蒺藜20克，金銀花15克，黃芩10克，蟬蛻7克，桑葉10克，連翹10克，苦參15克，木通10克，炙甘草10克，生石膏50克，石斛18克。7付。 6月7日，患者找老師復(fù)診，告之身上紅疹已開始脫皮，口中已無潰瘍，不再乏力。偶有入睡困難。從發(fā)來的照片看，嘴唇只個(gè)別地方血痂未掉，已基本恢復(fù)。手上紅疹也基本正常。 6月7日，老師開如下處方進(jìn)行鞏固：生地30克，麥冬30克，石斛20克，赤芍15克，丹皮10克，白蒺藜20克，制首烏20克，生石膏30克，黃芩10克，桑葉10克，蟬蛻7克。7付。 6月12日，患者發(fā)來照片，皮膚已完全恢復(fù)。
6月17日，患者再次來到長沙面診。免疫治療的副作用老師已給她治好，但賁門癌的中藥治療還需一段時(shí)間。 自接治以來，楊女士一直表現(xiàn)出熱性癥狀，如燥熱、出汗、睡不好、口腔潰瘍，皮膚紅疹出血等，老師說，這與西醫(yī)的化療不無關(guān)系。 老師說，據(jù)他觀察思考，西醫(yī)在治療兩類疾病時(shí)的思維特別值得商榷。一是治感冒。遇嚴(yán)重感冒發(fā)燒，西醫(yī)打點(diǎn)滴用抗生素，用的是寒性藥物。屬于內(nèi)熱引起的發(fā)燒，這種治療是有效的；但還有一類發(fā)燒，是因?yàn)橥夂穑秋L(fēng)寒濕氣進(jìn)入體內(nèi)，引起體表毛竅閉塞，體內(nèi)的熱氣郁而不出，體溫會(huì)升高發(fā)燒，這時(shí)治療的關(guān)鍵是溫性發(fā)散的藥物打開毛竅，而不是往體內(nèi)輸入寒涼之藥。毛竅不打開，用輸入體內(nèi)的寒涼藥即使退燒也是暫時(shí)的，過不了多久，退燒后的病人又會(huì)再燒，如此反復(fù)用寒藥，會(huì)傷患者脾胃。二是化療治癌癥。很多被化療過的患者有體會(huì)，會(huì)有掉發(fā)、胃口差、虛弱乏力、難眠等癥狀。西醫(yī)自己也承認(rèn)在殺癌細(xì)胞時(shí)降低免疫力。用中醫(yī)術(shù)語是傷陰傷正氣。如果說治感冒發(fā)燒是不加區(qū)別地使用寒性藥物，那么治癌化療是不加區(qū)別地使用熱性藥物。大量的熱性藥物的確可以殺死癌細(xì)胞，但卻打破了人體的陰陽平衡，熱極傷陰，陰津的不足是虛癥，也是疾病，會(huì)產(chǎn)生大量問題。假如癌細(xì)胞未殺干凈，而身體又極其虛弱，壞家伙卷土重來可能更加猖狂。而且，有的腫瘤到了后期明顯是熱盛肉腐，體內(nèi)本就邪熱極盛，再用上熱性的化療藥物，可謂火上澆油，傷人致極。 老師說，這些觀點(diǎn)，是用中醫(yī)的思維來要求西醫(yī)，西醫(yī)是無法理解的。就像西醫(yī)用他們的標(biāo)準(zhǔn)來要求中醫(yī)，比如通過實(shí)驗(yàn)，在中藥材中尋找有效成分，按藥材有效成分來治病，這與中醫(yī)按藥材的四性（溫?zé)岷疀觯┪逦叮ㄋ峥嘈粮氏蹋﹣碇尾∈墙厝徊煌膬苫厥?，西醫(yī)若這樣要求中醫(yī)，也是中醫(yī)萬萬不可接受的。 老師說，不可要求中醫(yī)必須有西醫(yī)思維，但思考西醫(yī)治療當(dāng)中的得與失，對于中醫(yī)幫助患者，尤其是幫助已被西醫(yī)治療日久的患者卻大有好處。 |
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