陳某，女，57歲，初診日期:2015年3月22日。

主訴：反復(fù)小腹疼痛1年，加重半年;失眠5年。

現(xiàn)病史：患者1年前出現(xiàn)小腹部疼痛，以脹痛為主，近半年出現(xiàn)加重，每天白天、夜間均發(fā)作疼痛，嚴(yán)重時(shí)小腹疼痛持續(xù)一整天。

近5年來(lái)出現(xiàn)入睡困難，平素每晚10點(diǎn)或11點(diǎn)上床睡覺(jué)，一般凌晨3-4點(diǎn)才能入睡，平均1周只有1-2天無(wú)入睡困難。

《金匱要略》“婦人懷妊，腹中?（jiǎo）痛，當(dāng)歸芍藥散主之。

當(dāng)歸芍藥散方：當(dāng)歸三兩　芍藥一斤　茯苓四兩　白術(shù)四兩　澤瀉半斤　川芎三兩。右六味，杵為散，取方寸匙，溫酒和，日三服?！?/p>

只要婦人腹中痛，就可以用當(dāng)歸芍藥散，所以，很多的痛經(jīng)都是當(dāng)歸芍藥散，

刻下證：小腹部脹痛，小腹部怕冷，全身偏怕冷，吃涼的就不舒服，眠差，入睡困難，常常需要長(zhǎng)達(dá)4-6個(gè)小時(shí)才能入睡，嚴(yán)重的入睡困難，心中煩，胸骨前時(shí)有刺痛，頭暈，頭發(fā)蒙，喜長(zhǎng)出氣，舌紅少苔，有一點(diǎn)薄黃苔，

“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之?！?/p>

“黃連阿膠湯方：黃連四兩　黃芩二兩　芍藥二兩　阿膠三兩　雞子黃二枝

右五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。”

黃連阿膠湯翻譯成現(xiàn)代話就是：精神萎靡不振，心煩，失眠，舌紅少苔。

這個(gè)患者總是頭暈，頭發(fā)蒙，喜長(zhǎng)出氣，這就是精神萎靡不振。不得臥，還不能平躺，不能睡覺(jué)，'少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐’，患者有心煩，有失眠，有舌紅少苔，這就是典型的黃連阿膠湯。

診斷：失眠腹痛黃連阿膠湯證當(dāng)歸芍藥散證 .

治療：方用黃連阿膠湯合當(dāng)歸芍藥散。

黃 連16g，黃 芩8g，阿膠珠12g，白芍50g，當(dāng) 歸12g，川 芎12g，茯 苓16g，炒白術(shù)16g，澤 瀉32g，雞蛋黃2枚自備。

5劑，水煎服，日1劑，早晨不服藥，晚飯前服用1次，晚飯后半小時(shí)服用1次，湯藥放溫時(shí)加雞蛋黃，攪拌均勻后服用。

有人會(huì)問(wèn)，芍藥的量為什么那么大？原文當(dāng)歸芍藥散的芍藥用量是一斤，過(guò)去一斤是十六兩，最保守按一兩3克算，也是差不多50克。《神農(nóng)本草》注，芍藥治療邪氣腹痛，特別是女人的腹痛，痛經(jīng)等，只要把芍藥的量用夠，腹痛就好了。芍藥這味藥也是藥食同源的，所以，可以放心大膽的用。

二診：患者訴服用第2劑湯藥后就能正常睡眠，每晚睡眠7-8小時(shí)，無(wú)入睡困難，后每天睡眠均可，無(wú)心中煩。服用5劑湯藥后腹痛痊愈，腹部怕冷痊愈，中午食后腹脹亦已愈，全身怕冷、胸骨前刺痛、夜間口干均已痊愈。

什么時(shí)候用當(dāng)歸芍藥散，小腹部痛，而且局部怕冷，舌是淡暗的。