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有一種痛，叫帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，這種痛比一般的疼痛程度更加劇烈，常常讓人難以忍受，嚴重影響生活質(zhì)量。 據(jù)統(tǒng)計，我國約有400萬的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，發(fā)病率呈逐年增高趨勢。而且，因為疼痛劇烈，病程又長，很多人常常夜間無法入睡，久而久之，便引起了睡眠障礙、心理抑郁等問題。 因此，正確認識帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，以及如何對其進行早期預(yù)防和治療就顯得非常重要。  一、帶狀皰疹和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，初次感染可表現(xiàn)為水痘或隱匿性感染，此后病毒在脊髓后根神經(jīng)節(jié)、顱腦感覺神經(jīng)節(jié)或腸道神經(jīng)節(jié)潛伏。 帶狀皰疹患者體表神經(jīng)分布的相應(yīng)皮膚會出現(xiàn)帶狀成簇的水皰，約25%的患者會出現(xiàn)相關(guān)后遺癥，其中帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是最常見的后遺癥。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）為臨床難治性神經(jīng)病理性疼痛綜合征，其發(fā)生機制可總結(jié)為： 1.神經(jīng)損傷 機體初次被水痘-帶狀皰疹病毒感染后，多數(shù)患者出現(xiàn)水痘，部分患者出現(xiàn)隱匿性感染，體內(nèi)病毒持續(xù)遷移，在脊髓后根神經(jīng)節(jié)潛伏； 后期受各種因素的刺激導致水痘-帶狀皰疹病毒被激活，使得感覺神經(jīng)出現(xiàn)炎癥、出血或壞死等情況，受損的神經(jīng)節(jié)甚至發(fā)生萎縮，愈合后形成瘢痕，導致PHN發(fā)生。   此外，背根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元釋放出大量鈣離子及鈉離子，胞膜電壓依靠鈣離子及鈉離子的功能會發(fā)生改變，使得此區(qū)域出現(xiàn)大量異常動作電位，進而引發(fā)神經(jīng)病理性疼痛。 2.炎癥反應(yīng) 水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染后引發(fā)的炎癥反應(yīng)，經(jīng)初級傳入感受器輸入神經(jīng)系統(tǒng)，使得背根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元出現(xiàn)異常電位，進而引發(fā)等距放電，導致中樞敏化伴痛覺過敏，引起疼痛加重，形成疼痛?損傷-疼痛的惡性循環(huán)。  3.帶狀皰疹和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 感染帶狀皰疹后1個月左右，皰疹會逐漸結(jié)痂并消失，這1個月是帶狀皰疹治療的黃金期，一定要到醫(yī)院進行正規(guī)的治療。 但是如果沒有經(jīng)過正規(guī)的治療，超過一個月后，疼痛若還持續(xù)存在，就說明疾病已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)閹畎捳詈筮z神經(jīng)痛了。 一旦成為后遺神經(jīng)痛將嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至令人痛不欲生。 二、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的影響因素 1.年齡 高齡患者的病毒特異性細胞介導免疫功能呈明顯減弱趨勢，相較于青年患者，該群體機體抵抗能力普遍較弱，更易引起潛伏VZV的重新激活與擴散，且組織及神經(jīng)修復能力相對較差，PHN發(fā)生率明顯更高。  2.皮損 有研究指出，帶狀皰疹患者的皮損范圍與其體內(nèi)病毒的堆積存在密切相關(guān)，可一定程度上反映患者的急性期感染程度； 其皮損面積越大，體內(nèi)病毒堆積越多，神經(jīng)損害程度越嚴重，可延長組織神經(jīng)的修復時間，增加PHN的發(fā)生概率。  3.帶狀皰疹急性期疼痛 有研究指出，帶狀皰疹急性期疼痛是由皮膚損傷及周圍神經(jīng)炎癥所引起，可促進潛伏期VZV激活，導致該病毒的大量復制，加重皮損的同時，可造成外周神經(jīng)纖維壞死，引發(fā)一系列神經(jīng)功能改變，致使PHN發(fā)生。 同時，患者急性期疼痛程度可隨著皮膚損傷程度及周圍神經(jīng)炎癥的加重而增加，其重度疼痛的發(fā)生，多預(yù)示著機體皮損程度及神經(jīng)炎癥的加重，可促進外周神經(jīng)“瘢痕愈合”，引發(fā)重塑性改變，增加PHN風險。 4.合并糖尿病 合并糖尿病的帶狀皰疹患者多存在代謝紊亂等情況，其細胞免疫功能的下降，可增加病毒感染風險， 另一方面，機體高血糖持續(xù)狀態(tài)易引發(fā)多元醇旁路激活，造成細胞損害及微血管網(wǎng)絡(luò)受損，進而引發(fā)神經(jīng)元應(yīng)激反應(yīng)，致使VZV再激活，增加PHN風險。  5.早期抗病毒治療（不一樣的一點） 這一點可有效抑制VZV復制，緩解其疼痛程度，同時縮短帶狀皰疹的急性期病程，帶狀皰疹發(fā)病72 h內(nèi)進行抗病毒治療，能夠有效減少VZV病毒含量與毒性，及時抑制病毒的復制進程，避免神經(jīng)功能的進一步損傷，降低PHN發(fā)生風險。 三、癥狀 1.典型癥狀：帶狀皰疹愈合后皮膚部位疼痛。
 2.局部皮膚痛覺超敏 即接觸一些輕微刺激即可引起疼痛，如部分患者帶狀皰疹愈合后的皮膚部位，可能在接觸衣服或床單等輕微碰觸或摩擦、觸摸溫水等，即可感覺局部皮膚疼痛。 3.局部皮膚感覺異常 帶狀皰疹愈合后的局部皮膚，常有一些感覺異常，如總是感覺局部皮膚有小螞蟻爬過、麻木感；對水溫的感覺減退，之前覺得很燙的熱水，不再感覺那么燙等。 四、診斷 1.病史采集
2.體格檢查 檢查患者疼痛位置、疼痛面積、疼痛類型（是觸之疼痛、輕撫疼痛還是都有）結(jié)合病史可確診帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，并可確定患者癥狀類型。  五、治療 1.藥物治療 抗驚厥類藥物、三環(huán)類抗抑郁藥、阿片類藥物、曲馬多、利多卡因貼劑等。 2.微創(chuàng)介入治療 神經(jīng)阻滯、神經(jīng)電刺激、射頻療法。 3.物理治療 臭氧治療、紅外線與微波治療、低溫沖擊療法等。 4.中醫(yī)療法 主要包括中藥、針灸等，其中中藥可起到疏通經(jīng)脈、補血活血的效果，能在抑制病毒合成的同時，提高機體免疫力。  5.脊柱調(diào)整療法 骨盆及脊柱的排列異常，導致脊柱功能減退、供血減少、椎間孔變小以及脊神經(jīng)受壓，從而導致全身及四肢關(guān)節(jié)功能下降、體質(zhì)下降。 脊神經(jīng)受壓損傷時，機體更易被帶狀皰疹病毒侵犯，并引起PHN。骨盆是脊柱底座，骨盆正位及功能良好是脊柱正位的基礎(chǔ)。 脊柱正位調(diào)整可減少脊神經(jīng)受壓，恢復血供，有助受損神經(jīng)根修復。 6.運動療法 患者由于疼痛劇烈活動量減少，甚至長期臥床，因此應(yīng)指導患者堅持下床活動，為患者制訂運動計劃，宜每日餐后進行1 h運動，包括步行、跑步、游泳等，注意運動幅度不宜過大，要循序漸進。 運動能分散注意力、減緩疼痛，改善全身血液循環(huán)，提升心肺功能，改善睡眠，提升體質(zhì)，有助于PHN的治療和康復。 學習鏈接，請點擊：【病例分析】針刺治療帶狀皰疹后遺疼痛 一名帶狀皰疹患者的針刺治療圖 六、帶狀皰疹的預(yù)防
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