第四屆國(guó)醫(yī)大師，對(duì)輸尿管結(jié)石有獨(dú)到的臨床辨治思路，善用“補(bǔ)腎”和“疏通”兩法治療，特別是在疏通法中重用海南當(dāng)?shù)乩杷庪u矢藤，明顯提高排石率，降低腎絞痛，療效顯著，現(xiàn)將其介紹如下，以饗同仁。

腎與膀胱同病 腎與膀胱因經(jīng)脈的相互絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系，生理上腎為主水之臟，膀胱為津液之腑，病理上若腎氣虛弱，蒸化無力，水結(jié)膀胱，釀成濕熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，使腎與膀胱氣化無力而導(dǎo)致石淋，其病位在腎與膀胱。故石淋是腎與膀胱同病，為本虛（腎虛）標(biāo)實(shí)（膀胱濕熱）證。林天東治療石淋在通利膀胱濕熱的同時(shí)，注重補(bǔ)腎，加強(qiáng)腎的氣化蒸騰，促進(jìn)水津四布而排石，藥選核桃仁、九香蟲、葫蘆巴、淫羊藿、補(bǔ)骨脂等。

疏通為用

通利膀胱濕熱為基本治療

林天東認(rèn)為，石淋是膀胱濕熱的病理產(chǎn)物，結(jié)石內(nèi)結(jié)，阻礙膀胱氣化功能而致淋，故通利膀胱濕熱為基本治法，藥用廣金錢草、石韋、海金砂、萹蓄、車前子等，以達(dá)到清熱通淋排石的作用。

辨病辨證相結(jié)合

● 辨結(jié)石大小 

林天東基于長(zhǎng)期臨床研究，以補(bǔ)腎通利結(jié)石為其治療大法，排治結(jié)石，而結(jié)石的大小與排石有極大關(guān)系。他認(rèn)為，一般橫徑小于4mm的結(jié)石大多數(shù)通過多飲水（3000～3500ml）和跑步運(yùn)動(dòng)（每次大于半小時(shí)，每日2次） 可排出。橫徑大于8mm以上的結(jié)石，需配合體外沖擊波碎石、微創(chuàng)輸尿管鏡取石或手術(shù)治療，中醫(yī)藥最適合治療橫徑小于8mm、長(zhǎng)徑小于10mm以內(nèi)的結(jié)石。對(duì)此范圍內(nèi)的結(jié)石治療，多數(shù)患者可服藥排出結(jié)石。

● 辨結(jié)石位置 

輸尿管在解剖上是一對(duì)長(zhǎng)約25～30mm、橫徑約5mm左右的扁圓柱狀管道，連接腎與膀胱，有3個(gè)生理狹窄，直徑約為1～2mm，臨床上將其分為三段，即上段（骶髂關(guān)節(jié)上緣以上）、中段（骶髂關(guān)節(jié)上下緣之間）及下段（骶髂關(guān)節(jié)下緣以下），臨床上結(jié)石可停留上中下三段。林天東認(rèn)為，結(jié)石停留于輸尿管，可阻滯氣機(jī)，使尿管痙攣，膀胱氣化不利而致淋，在治療上常用雞矢藤、延胡、赤芍、葛根疏解攣拘，通利結(jié)石，輸尿管結(jié)石無論停于上、中、下段，均可用之，其中雞矢藤重用，既可解痙止痛，又可通利結(jié)石，與臨床常用中藥無配伍禁忌。而葛根含多種異黃酮、大豆黃素，有抗乙酰膽堿、解除內(nèi)臟平滑肌痙攣?zhàn)饔谩＠杷庪u矢藤配葛根治療輸尿管結(jié)石為林天東治療輸尿管結(jié)石的一大特色。而臨床上輸尿管下段結(jié)石靠近膀胱，影響膀胱氣化，在清熱通淋排石中，選加沉香、烏藥、川楝子理氣導(dǎo)滯；中段結(jié)石選加川芎、川牛膝、枳實(shí)活血導(dǎo)滯，上段結(jié)石可選加赤芍、王不留行、皂角刺、丹參散瘀導(dǎo)滯，促使結(jié)石排出。

● 辨證治療 

林天東基于長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，在“腎虛”而“膀胱濕熱”的理論指導(dǎo)下，結(jié)合海南當(dāng)?shù)氐睦杷幗?jīng)驗(yàn)，以補(bǔ)腎疏通排石湯治療輸尿管結(jié)石：雞矢藤30g～60g，葛根、海金砂、車前子各20g，胡桃仁、金錢草各30g，淫羊藿、石韋、萹蓄各15g，九香蟲、甘草各10g。

血尿者加小薊、白茅根各15g涼血止血；

疼痛甚者再加白芍、延胡各15g緩急止痛；

合并腎絞痛者配合西醫(yī)抗炎、對(duì)癥支持治療；

惡心者加法夏15g，藿香10g，和中止嘔；

腹脹者加蘇梗、枳實(shí)各10g，理氣消脹；

若合并感染下焦?jié)駸嶂卣?/span>，暫去胡桃肉、九香蟲、淫羊藿，加蒲公英、野菊花各15g清熱解毒；

納差者加神曲15g，砂仁5g健胃消食。一般腎絞痛患者宜抗炎、對(duì)癥、支持治療，恢復(fù)食欲后再給予中藥治療。

鼓勵(lì)患者用藥期間，多運(yùn)動(dòng)、多喝水。排石后患者因通利排石、損傷氣陰，故林天東主張滋補(bǔ)氣陰，常用六味地黃湯加太子參、麥冬、天冬、五味子、枸杞子、白術(shù)等滋陰補(bǔ)氣、調(diào)理善后。

上方在辨證結(jié)合辨病基礎(chǔ)上，靈活加減治療，選擇好適宜治療病例，多數(shù)患者均能排石。

治則：補(bǔ)腎通利排石。

方藥：胡桃仁、雞矢藤、金錢草各30g，葛根20g，車前子、海金砂各20g，石韋、萹蓄、川牛膝、枳實(shí)各15g，九香蟲、淫羊藿、川芎、甘草各10g。胡桃仁每次服15g，直接嚼服。7服，每日1服，復(fù)煎取汁1000ml，分2次溫服，并囑咐患者多運(yùn)動(dòng)、多飲水。

7月13日二診：患者精神改善，疼痛已緩解，飲食正常，小便頻急，小便時(shí)欲大便感，舌質(zhì)淡紅，苔膩薄，脈弦滑。B超示左輸尿管下段膀胱入口處結(jié)石9mm×6mm，左腎積水6mm，血、尿常規(guī)正常，結(jié)合辨病治療，故在前方基礎(chǔ)上減川芎加烏藥、川楝子各15g，理氣導(dǎo)滯，促進(jìn)結(jié)石排出，每日1服，復(fù)煎分2次溫服，并囑患者藥后40分鐘多運(yùn)動(dòng)，多喝水。

7月20日三診：患者于7月18日晚服藥運(yùn)動(dòng)后，排下1枚結(jié)石，約8mm×6mm，次日B超復(fù)查示雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺未見異常，飲食、二便自調(diào)，微感腰酸，口干乏力不適，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。此乃排石通淋后腎陰不足、津氣虛弱之征。

方中藥味具體分析

胡桃仁

【性味】甘，溫。

【歸經(jīng)】入腎、肺經(jīng)。

【功能主治】補(bǔ)腎固精，溫肺定喘，潤(rùn)腸，治腎虛喘嗽，腰痛腳弱，陽(yáng)痿，遺精，小便頻數(shù)，石淋，大便燥結(jié)。

雞矢藤

【性味】性平，味甘、微苦。

【功能主治】祛風(fēng)利濕，止痛解毒，消食化積，活血消腫。用于風(fēng)濕筋骨痛、跌打損傷、外傷性疼痛、肝膽及胃腸絞痛、消化不良、小兒疳積、支氣管火、放射反應(yīng)引起的白血球減少癥；外用皮炎、濕疹及瘡瘍腫毒。

金錢草

【性味】苦辛，涼。

【功能主治】清熱，利尿，鎮(zhèn)咳，消腫，解毒。治黃疸，水腫，膀胱結(jié)石，瘧疾，肺癰，咳嗽，吐血，淋濁，帶下，風(fēng)濕痹痛，小兒疳積，驚癇，癰腫，瘡癬，濕疹。

葛根

【性味】甘辛，平。

【歸經(jīng)】入脾、胃經(jīng)。

【功能主治】升陽(yáng)解肌，透疹止瀉，除煩止溫。治傷寒、溫?zé)犷^痛項(xiàng)強(qiáng)，煩熱消渴，泄瀉，痢疾，癍疹不透，高血壓，心絞痛，耳聾。

車前子

【性味】甘，寒。

【歸經(jīng)】入腎、膀胱經(jīng)。

【功能主治】利水，清熱，明日，祛痰。治小便不通，淋濁，帶下，尿血，暑濕瀉痢，咳嗽多痰，濕痹，目赤障翳。

海金砂

【性味】甘、咸，寒。

【歸經(jīng)】歸膀胱、小腸經(jīng)。

【功能主治】清利濕熱，通淋止痛。用于熱淋，砂淋，石淋，血淋，膏淋，尿道澀痛。

石韋

【性味】甘、苦，微寒。

【歸經(jīng)】歸肺、膀胱經(jīng)。

【功能主治】利尿通淋，清熱止血。用于熱淋，血淋，石淋，小便不通，淋瀝澀痛，吐血，衄血，尿血，崩漏，肺熱喘咳。

萹蓄

【性味】苦，微寒。

【歸經(jīng)】歸膀胱經(jīng)。

【功能主治】利尿通淋，殺蟲，止癢。用于膀胱熱淋，小便短赤，淋瀝澀痛，皮膚濕疹，陰癢帶下。

牛膝

【性味】苦、酸，平。

【歸經(jīng)】歸肝、腎經(jīng)。

【功能主治】補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，逐瘀通經(jīng)，引血下行。用于腰膝酸痛，筋骨無力，經(jīng)閉癥瘕，肝陽(yáng)眩暈。

枳實(shí)

【性味】苦、辛、酸，溫。

【歸經(jīng)】歸脾、胃經(jīng)。

【功能主治】破氣消積，化痰散痞。用于積滯內(nèi)停，痞滿脹痛，瀉痢后重，大便不通，痰滯氣阻胸痹，結(jié)胸；胃下垂，脫肛，子宮脫垂。

九香蟲

【性味】咸，溫。

【歸經(jīng)】歸肝、脾、腎經(jīng)。

【功能主治】理氣止痛，溫中助陽(yáng)。用于胃寒脹痛，肝胃氣痛，腎虛陽(yáng)痿，腰膝酸痛。

淫羊藿

【性味】辛甘，溫。

【歸經(jīng)】入肝、腎經(jīng)。

【功能主治】補(bǔ)腎壯陽(yáng)，祛風(fēng)除濕。治陽(yáng)痿不舉，小便淋瀝，筋骨攣急，半身不遂，腰膝無力，風(fēng)濕痹痛，四肢不仁。

川芎

【性味】辛，溫。

【歸經(jīng)】入肝、膽經(jīng)。

【功能主治】行氣開郁，法風(fēng)燥濕，活血止痛。治風(fēng)冷頭痛旋暈，脅痛腹疼，寒痹筋攣，經(jīng)閉，難產(chǎn)，產(chǎn)后瘀阻塊痛，癰疽瘡瘍。用于月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，瘕腹痛，胸脅刺痛，跌撲腫痛，頭痛，風(fēng)濕痹痛。