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老中醫(yī)，在50多年的臨床工作中，在臨床中總結出了“加、減、裁、采、穿、合、化”等7種方法，創(chuàng)立了許多卓有成效的名方，其中“麻杏二三湯”就是突出的代表。筆者有幸隨侍臨診，并得其指點，用之治療急慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺疾病等屬于脾虛失運、痰濁阻肺的咳喘證，屢用效驗，今摘錄如下： 1、藥物組成：炙麻黃10g、杏仁10g、半夏10g、橘紅10g、炒蘇子10g、茯苓20g、炒萊菔子10g、炒白芥子6g。 2、隨證加減： 咳嗽較重者，加紫苑、貝母； 胸悶脘脹甚者，加姜厚樸、焦檳榔； 呼氣較困難者，加枳殼、桔梗、前胡； 吸氣較困難者，加磁石、沉香； 舌苔厚膩，大便干者，加熟軍、瓜蔞； 咳痰清稀而涼者，加干姜、細辛、五味子； 咳痰黃稠者，可去半夏，另加黃芩、虎杖、魚腥草； 納呆者，加焦三仙。 3、適應癥： 咳嗽痰多色白，胸膈痞悶，肢體困倦，納呆，口不渴，舌質淡，或舌體胖大有齒痕，苔白潤，脈滑等，證屬脾虛濕盛，痰濁阻肺。 4、方義：本方由二陳湯、三子養(yǎng)親湯加麻黃、杏仁化裁而成。方中茯苓、半夏、橘紅健脾化痰，使?jié)袢テ⑼?，痰無由生；麻黃、杏仁宣肺止咳平喘；蘇子子降氣化痰，止咳平喘；萊菔子下氣、消痰、定喘；白芥子快膈利氣、溫肺化痰。全方共奏健脾燥濕、降氣止咳平喘之功。 5.、典型病例：張某某，男，74歲，病案號981282。患者主因慢性咳喘反復發(fā)作10余年，加重1周住院。患者咳嗽氣急，胸悶脘痞，咳痰色白量多，易于咳出，不能平臥，納呆，體倦，舌體胖大，邊有齒痕，舌質淡，苔白膩，脈沉滑。查體：桶裝胸，兩肺叩診過清音，聽診兩肺滿布干羅音，并可聞及散在濕羅音。西醫(yī)診斷為“肺部感染、慢性阻塞性肺疾病”。中醫(yī)辨證屬脾虛濕盛，痰濁阻肺。健脾燥濕、降氣止咳，宣肺止咳，方用麻杏二三湯加減。炙麻黃10g、杏仁10g、半夏10g、橘紅10g、炒蘇子10g、茯苓20g、炒萊菔子10g、炒白芥子6g、紫苑10、厚樸10、焦檳榔10。水煎服，日1劑，分2次飯后溫服。3劑后，咳嗽、氣急之證明顯減輕，咳痰量減少，胸悶明顯緩解，已能平臥，惟不思飲食，氣短，動則尤甚?？紤]患者年逾七旬，腎氣不足，故另加沉香6、焦三仙個0，以納氣平喘，健胃消食，繼服7劑后，氣順咳平，呼吸平穩(wěn)，咳痰基本消失，活動自如，納食增加，二便調，高興出院。 囑其出院后繼續(xù)服用金匱腎氣丸，以鞏固療效。隨訪2年未復發(fā)。 臨床應用當注意，本方總屬辛燥之劑，故凡肺癆咯血、陰虛燥痰、痰中帶血及痰熱壅肺等均非本方所宜。 提示：本文源于網(wǎng)絡，文中處方，請在專業(yè)中醫(yī)指導下辯證使用。 方中藥味具體分析 麻黃 【性味】辛苦，溫。 【歸經(jīng)】入肺、膀胱經(jīng)。 【功能主治】發(fā)汗，平喘，利水。治傷寒表實，發(fā)熱惡寒無汗、頭痛鼻塞、骨節(jié)疼痛；咳嗽氣喘；風水浮腫，小便不利；風邪頑痹，皮膚不仁，風疹瘙癢。 杏仁 【性味】苦，溫，有毒。 【歸經(jīng)】入肺、大腸經(jīng)。 【功能主治】祛痰止咳，平喘，潤腸。治外感咳嗽，喘滿，喉痹，腸燥便秘。 半夏 【性味】辛，溫，有毒。 【歸經(jīng)】入脾、胃經(jīng)。 【功能主治】燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結。治濕痰冷飲，嘔吐，反胃，咳喘痰多，胸膈脹滿，痰厥頭痛，頭暈不眠。外消癰腫。 （化）橘紅 【性味】辛、苦，溫。 【歸經(jīng)】歸肺、脾經(jīng)。 【功能主治】散寒，燥濕，利氣，消痰。用于風寒咳嗽，喉癢痰多，食積傷酒，嘔惡痞悶。 蘇子 【性味與歸經(jīng)】辛，溫。入肺經(jīng)。 【功效】降氣消痰定喘，滑腸。 茯苓 【性味】甘淡，平。 【歸經(jīng)】入心、脾、肺經(jīng)。 【功能主治】滲濕利水，益脾和胃，寧心安神。治小便不利，水腫脹滿，痰飲咳逆，嘔噦，泄瀉，遺精，淋濁，驚悸，健忘。 萊菔子 【性味】辛、甘，平。 【歸經(jīng)】歸肺、脾、胃經(jīng)。 【功能主治】消食除脹，降氣化痰。用于飲食停滯，脘腹脹痛，大便秘結，積滯瀉痢，痰壅喘咳。 白芥子 【性味】辛，溫。 【歸經(jīng)】入肺、胃經(jīng)。 【功能主治】利氣豁痰，溫中散寒，通絡止痛。治痰飲咳喘，胸脅脹滿疼痛，反胃嘔吐，中風不語，肢體痹痛麻木，腳氣，陰疽，腫毒，跌打腫痛。 厚樸 【性味】苦辛，溫。 【歸經(jīng)】入脾、胃、大腸經(jīng)。 【功能主治】溫中，下氣，燥濕，消痰。治胸腹痞滿脹痛，反胃，嘔吐，宿食不消，痰飲喘咳，寒濕瀉痢。 檳榔 【性味】苦辛，溫。 【歸經(jīng)】入脾、胃、大腸經(jīng)。 【功能主治】殺蟲，破積，下氣，行水。治蟲積、食滯，脘腹脹痛，瀉痢后重，瘧疾，水腫，腳氣，痰癖，癥結。 |
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