《傷寒論類方匯參》

左季云 編著 李可 批注

第十二章  雜方類

第八節(jié)  瓜蒂散

       一、用量

瓜蒂熬黃 赤小豆各一分

上二味，各別搗篩為散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁合散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。

二、定義

此胸中寒熱，與飲若氣，郁結(jié)為病。為制陽(yáng)明涌泄上吐之峻劑之雜療方也。

朱丹溪曰：吐中有發(fā)散之義。

三、病狀

1.病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息者，此為胸中有寒也，寒必兼飲。當(dāng)吐之，在上者越之。宜瓜蒂散。（第166條）

寒熱郁結(jié)，非汗下之法所能治，必得酸苦涌泄之品因而越之，上焦得通，陽(yáng)氣得復(fù)，痞硬可清，中可和也。

寒，謂寒飲，非寒邪也?！痘钊藭吩疲禾碉嫗椴?，能令人憎寒發(fā)熱，狀類傷寒，但頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)為異耳。

2.病人手足厥冷，邪結(jié)在胸中，所以陽(yáng)氣不能四達(dá)。心中滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。（第355條）

四、脈象

寸脈微浮乍緊。

寒束于外，故脈微浮而乍緊。

五、藥解

成無(wú)己：瓜蔞味苦性寒?！秲?nèi)經(jīng)》曰：濕氣在上，以苦吐之。寒濕之氣，留于胸中，以苦為主，是以瓜蒂為君。赤小豆味苦酸?！秲?nèi)經(jīng)》曰：酸苦涌泄為陰。分涌膈實(shí)，必以酸為佐，是以赤小豆為臣。香豉味苦寒，苦以涌泄，寒以勝熱，去上膈之熱，必以苦寒為輔，是以香豉為使。酸苦相合，則胸中痰熱涌吐而出矣。其于亡血虛家，所以不可與者，以瓜蒂散為峻劑，重亡津液之藥。亡血虛家，補(bǔ)養(yǎng)則可，更亡津液，必不可全，用藥君子，必詳究焉。《傷寒明理論》

齊有堂曰：甜瓜蒂如無(wú)，以絲瓜蒂代之。

柯韻伯：瓜蒂色青，像東方甲木之化，得春升生發(fā)之機(jī)，能提胃中陽(yáng)氣，以除胸中之寒熱，為吐劑中第一品。然其性走而不守，與梔子之守而不走者異，故必得谷氣以和之。赤小豆形色像心，甘酸可以保心氣，黑豆形色像腎，性本沉重，霉熟而使輕浮，能使腎家之精氣交于心，胃中之濁氣出于口。作為稀糜，調(diào)服二味，雖快吐而不傷神，奏功之捷，勝于汗下矣。《傷寒來(lái)蘇集》

許宏：用瓜蒂為君，味苦寒；赤小豆為臣，味酸溫；淡豉為臣佐。三味之酸苦，合而用之，以吐其上膈之實(shí)者也。經(jīng)曰：酸苦涌泄為陰，此其用焉?！督痃R內(nèi)臺(tái)方議》

王子接：瓜蒂散乃酸苦涌泄重劑，以吐胸寒者，邪結(jié)于胸，不涉太陽(yáng)表實(shí)。只以三物為散，煮作稀糜，留戀中焦以吐之，能事畢矣。瓜蒂性升，味苦而涌，豆性酸斂，味苦而泄，恐其未必即能宣越，故復(fù)以香豉湯陳腐之性，開發(fā)實(shí)邪，定當(dāng)越上而吐矣?！督{雪園古方選注》

吳謙：胸中者，清陽(yáng)之府。諸邪入胸府，阻遏陽(yáng)氣，不得宣達(dá)，以致胸滿痞硬，熱氣上行，燥渴心煩，溫溫欲吐。脈數(shù)促者，此熱郁結(jié)也；胸滿痞硬，氣上沖咽喉不得息，手足寒冷，欲吐不能吐，脈遲緊者，此寒郁結(jié)也。凡胸中寒熱與氣與飲郁結(jié)為病，諒非汗下之法所能治，必得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，陽(yáng)氣得復(fù)，痞硬可消，胸中可和也。瓜蒂極苦，赤豆味酸，要須相益，能疏胸中實(shí)邪，為吐劑中第一品也。而佐香豉汁合服者，借谷氣以保胃氣也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐傷胸中元?dú)庖?。此方奏功之捷，勝于汗下，所謂汗、吐、下三大法也。今人不知仲景、子和之精義，置之不用，可勝惜哉!然諸亡血虛家，胸中氣液已虧，不可輕與，特為申禁。《醫(yī)宗金鑒》

黃元御：香豉行其滯，小豆泄其濕，瓜蒂涌其寒痰，若諸亡血虛家，血慣上逆，不可與也?！秱畱医狻?/span>

陳修園：太陽(yáng)之脈連風(fēng)府上頭項(xiàng)，今云不痛不強(qiáng)者，不在經(jīng)脈也。太陽(yáng)之氣出入于心胸，今云胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息者，是邪氣欲從太陽(yáng)之氣上越也。寸脈微浮者，氣欲上越之象也。然欲越而不能遽越，其寒水之氣不在經(jīng)亦不在表，而唯在于胸中，故三胸中寒。方取瓜蒂之苦涌，佐以赤小豆之色赤而性降，香豉之色黑而氣升，能使心腎相交，即大吐之頃神志不潰，此所以為吐法之神也?！堕L(zhǎng)沙方歌括》

六、本方禁條

（一）諸亡血虛象

亡血虛家，所以不可與者，以瓜蒂散為快劑，重亡津液之藥，亡血諸虛家補(bǔ)養(yǎng)則可，更亡津液必不可。

（二）尺脈絕者不宜服

恐傷胃氣，又當(dāng)吐而胃弱者，改用參蘆，參猶帶補(bǔ)，不致耗傷元?dú)庖病?br>

     七、本散與梔子豉湯吐劑辨

如不經(jīng)汗下，邪氣蘊(yùn)郁于膈，則謂之膈實(shí)，應(yīng)以瓜蒂散吐之，瓜蒂散吐胸中實(shí)邪者也。若發(fā)汗吐下后，邪氣乘虛留于胸中，則謂之虛煩，應(yīng)以梔子豉湯吐之。梔子豉湯吐胸中虛煩者也。

齊有堂曰：瓜蒂、梔、豉皆吐劑也，要知瓜蒂吐痰食宿寒，梔豉吐虛煩客熱。如未經(jīng)汗下，邪郁胸脅而痞滿者，謂之實(shí)，宜瓜蒂散，此重劑也。已經(jīng)汗下，邪乘虛客于胸中而懊儂者為虛煩，宜梔豉湯，此輕劑也。

八、用本方之引吐及止吐法

齊有堂曰：甜瓜蒂炒黃，赤小豆等份為末，熟水調(diào)飲，或用酸齏水更佳，量人虛實(shí)服之，良久不吐者，口含砂糖一塊即吐，吐時(shí)須令閉目，緊束肚皮。若吐不止者，蔥白湯解之。

九、本散兼治

（一）風(fēng)眩頭痛

（二）懊儂不眠

（三）癲癇喉痹

（四）頭目濕氣

（五）水腫黃疸、諸黃、急黃、濕熱諸病

按：諸黃之癥，有遍身如金色者，有熱病發(fā)黃者，有黃疸陰黃者。而水腫之病，有身面浮腫者，有四肢浮腫者。以上諸癥，均以此散末，吹入鼻中，取出黃水自愈。

（六）卒中痰迷，涎潮壅盛

（七）癲狂煩亂，人事昏沉

（八）五癇痰壅

（九）火氣上沖

（十）咽喉不得息，及食填太陰，欲吐不出者

（十一）發(fā)狂欲走者。

以上各癥，均當(dāng)用吐法。

      十、本散治頭額兩側(cè)痛及大頭瘟搐鼻之治驗(yàn)

1.如頭額兩側(cè)痛者，令病人噙水一口，以此散一字吹入鼻中，立效。

2.齊有堂曰：余曾治大頭瘟，內(nèi)服普濟(jì)消毒飲，外以此散搐鼻取出髓中黃水而效。

    十一、本散加減主治法

1.本方除赤小豆，名獨(dú)圣散。治太陽(yáng)中暑，身重痛而脈微弱。

2.本方除赤小豆，加防風(fēng)、藜蘆，名三圣散。

3.本方除赤小豆，加郁金、韭汁，鵝翎探吐，亦名三圣散。治中風(fēng)、風(fēng)癇、痰厥頭痛。

4.本方除赤小豆，加全蝎五分，治吐風(fēng)痰。

5.本方加淡豉，治傷寒煩悶。

6.本方得麝香、細(xì)辛，治鼻不聞香臭及食諸果物病在胸腹中者。

     十二、本散加味主治各證

（一）十種蠱氣

用甜瓜蒂末、棗肉丸梧子大，每服三十丸，棗湯下，甚效。

（二）瘧疾寒熱

用瓜蒂二枚，水半盞，浸一宿，頓服，取吐神效。

（三）鼻中息肉

1.用陳久瓜蒂末吹之，日三次，瘥。

2.用瓜蒂末、白礬末各五分，綿裹塞鼻，或以豬板油和挺子塞之，一日一換。

3.用青瓜蒂二枚，明雄、麝香各半分為末，先抓破，后帖之，日三次，神效。

4.用瓜蒂十四枚、丁香一個(gè)、粟米四十九粒，研末，口中含水，搐鼻取下乃止。

（四）風(fēng)熱牙痛

用瓜蒂七枚，炒研，入麝香少許和之，綿裹，咬定患牙，流涎即止。否則再咬。

（五）齁喘痰氣

用瓜蒂三個(gè)為末，水調(diào)服，吐痰即止。

      十三、本散為《本事方》瓜蒂散藥品互異考

傷寒篇瓜蒂散，有淡豆豉，無(wú)秫米。《本事方》有秫米，無(wú)淡豆豉。本方治寒熱結(jié)胸，氣沖胸?！侗臼路健分晤^中寒濕，發(fā)黃疸。本方系搗篩為散，如前煮法所載?！侗臼路健废涤锰鸸系俣邆€(gè)、赤小豆二十七枚、秫米二十七枚，共為細(xì)末，成圓如豆大枚許，納鼻中，縮令人，當(dāng)出黃水，慎不可吹入，此其異也。惟用藥雖互異，而治黃則略同。要言之，本散為涌吐之瓜蒂散，《本事方》為納鼻之瓜蒂散。

十四、本散與《金匱》對(duì)舉合勘之點(diǎn)

《金匱》原文

1.宿食在上脘，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。

2.太陽(yáng)中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之。

3.瓜蒂治諸黃。

注曰：瓜蒂能解上焦郁熱，故黃疸之上焦郁者宜之。且瓜蒂主吐，吐亦有發(fā)散之義，故附此以見治黃疸亦有用吐法者耳。

李可批注：瓜蒂制粉吸入鼻腔，令流出黃水，非內(nèi)服令吐，此余臨證屢驗(yàn)?！捌湓谏险?，因而越之”，亦“吐”之義也。

十五、名醫(yī)驗(yàn)案

一道人醫(yī)案：信州老兵女，3歲，因食鹽過(guò)多，得齁喘之疾，乳食不進(jìn)，貧，無(wú)法請(qǐng)醫(yī)。一道人過(guò)門，見病女，喘不止，便教取甜瓜蒂七枚，研為粗末，用冷水半茶杯許，調(diào)澄取清汁呷一小甲，如其言，才飲竟，即吐痰涎，若膠黏狀，胸次即寬，齁喘亦定，少日再作，又服之，隨手愈。凡三進(jìn)藥，病根如掃。

吉益東洞醫(yī)案：一男子20歲，晚飯后半時(shí)許，卒然腹痛，入于陰囊，陰囊挺脹，其痛如刺，身為之不能屈伸，陣陣悶亂，叫喊振伏。診之，其脈弦，三動(dòng)一止，或五動(dòng)一止。四肢微冷，腹熱如燔，囊大如瓜，按之石硬也。病者昏饋中，愀然告曰：心下有物，如欲上沖咽喉者。先生聞之乃釋然撫掌謂之曰：汝言極當(dāng)。以瓜蒂散3克，涌出寒痰1升余。次與紫圓三分，瀉五六行，及其月半，熟睡達(dá)天明，前日之病頓如忘。

許叔微醫(yī)案：治一舟子。傷寒發(fā)黃，鼻內(nèi)酸痛，身與目如金，小便不黃，大便如常?；蛴c茵陳五苓散。許曰：非其治也。小便和，大便如常，知病不在臟腑。今眼睛疼，鼻酸痛，是病在清道中，若下大黃，必腹脹為逆。宜用瓜蒂散，先含水，次搐之，鼻中黃水盡，乃愈。

《皇漢醫(yī)學(xué)》醫(yī)案：大律布施町凈宗寺之妹，年二十許，狀如癲癇，卒倒不省人事，少頃自蘇，年發(fā)四五次，病起幼年，百治不效，予用瓜蒂末五分，以產(chǎn)汁送下，吐黏痰一升余，臭不可言，病頓愈，爾后不復(fù)發(fā)。