崔某，女，65歲，初診日期:2019年6月24日。

主訴：失眠10年，加重3年。

現(xiàn)病史：患者10前出現(xiàn)失眠，經(jīng)西醫(yī)醫(yī)院治療，給予西藥思諾思口服治療，效果不佳，患者甚苦于此，故就診于我處。

刻下癥：失眠加重3年，近3年口服西藥思諾思能睡眠3~4小時，否則徹夜不能眠，全身乏力，心煩，情緒尚可，腰痛，腰以下怕冷，平素汗出較少，納可，大小便調(diào)。

查體：體形偏瘦，面色發(fā)黃，舌暗紅，薄黃苔有裂紋，脈沉滑。

什么時候用酸棗仁湯？《金匱要略》原文：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。

酸棗仁湯方：酸棗仁二升　甘草一兩　知母二兩　茯苓二兩　芎一兩

右五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服?！?/p>

翻譯成現(xiàn)代話就是：全身乏力，情緒不穩(wěn)定，失眠，就用酸棗仁湯。

我們看看這個患者，有全身乏力，情緒尚可，但是有心煩，有失眠，看起來好象是酸棗仁湯。這個患者真的是酸棗仁湯嗎？我們看看她的臉，黃連阿膠湯的臉是精神萎靡不振，一股苦愁的臉。

診斷：失眠病酸棗仁湯證。

治療：方用酸棗仁湯。

酸棗仁65g(先煎)，川芎14g，知母14g，茯苓14g，生甘草7g。

7劑，水煎服，日1劑，晚飯前半小時及晚飯后半小時各服用一次。

二診：患者服用酸棗仁湯前后14劑，罔效。

筆者觀察患者面容淡漠，白日心煩，舌暗紅，薄黃苔有裂紋，脈沉細(xì)。據(jù)《傷寒論·辨少陰病脈證并治第十一》:“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！?/p>

筆者體會到黃連阿膠湯的方證為：心中煩熱，失眠，舌紅少苔。該患者神情淡漠，心中煩不得臥，符合黃連阿膠湯證，遂改思路為黃連阿膠湯方。

治療：方用黃連阿膠湯。

黃連20g，阿膠珠15g，炒白芍10g，黃芩10g。

7劑，水煎服，日1劑，加2個生雞蛋黃，分2次，晚飯前半小時及晚飯后半小時服用。

三診：患者服藥7劑后復(fù)診，睡眠改善，停服思諾思依舊能入睡5-6小時。