《傷寒論類方匯參》

左季云 編著 李可 批注

第十二章  雜方類

第十三節(jié)  豬膚湯

      一、用量

豬膚一斤

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫分六服。

二、定義

此熱邪內(nèi)耗少陰之陰，當(dāng)制涼潤之雜療方也。

徐洄溪曰：此方能引少陰之虛火下達(dá)。

三、病狀

少陰病，下利，咽痛，胸滿心煩者，此亦中焦氣虛、陰火上炎之故。豬膚湯主之。（第310條）

此下利者，乃熱郁下焦也。少陰所以咽痛者，以少陰之脈，貫膈上循喉嚨，液燥則火邪上逆，故咽痛心煩。

此證下利，非虛寒下利，如系虛寒，仲景必曰四肢厥冷，或曰下利清谷，或曰下利不止，此節(jié)只有“下利”二字，則知非虛寒下利也。又此之胸滿心煩，非虛非寒，乃熱郁下注，如四逆散之下利，同是熱證矣。少陰隨熱下注，不能上升，故心煩咽痛，如近世所云白喉證者是。白喉書言其咽白爛，不可發(fā)汗，亦不可下，當(dāng)一意清潤，其書甚效，而不知仲景豬膚湯實開其先也。

四、脈象

脈虛或尺脈數(shù)急。

尺中脈數(shù)，則下利為熱犯少陽，逼液下走無疑。

五、藥解

豬為水蓄，豬膚乃革外之膚皮也。能松胸前之腠理，其氣先入于腎，解少陰之客熱，加蜜以潤燥除煩，用白粉以益氣斷利，但取甘涼潤燥，腎陰得和，里熱自息，不治利而利自止矣。后人用養(yǎng)陰藥以治利，皆仿其意也。

徐洄溪曰：白粉當(dāng)是米粉。

成無己：豬，水畜也，其氣先人腎。少陰客熱，是以豬膚解之。加白蜜以潤燥除煩，白粉以益氣斷利。《注解傷寒論》

方有執(zhí)：豬屬亥，宜人少陰，膚乃外薄，宜能解外，其性則涼，固能退熱，邪散而熱退，煩滿可除也。白蜜潤燥以和咽，咽利而不燥，痛可愈也。白粉益土以勝水，土王水制，利可止也。《傷寒論條辨》

王子接：腎應(yīng)黃，而肺主膚，腎液下泄，不能上蒸于肺，致絡(luò)燥而為咽痛者，又非甘草所能治矣，當(dāng)循豬膚潤肺腎之燥，解虛煩之熱，白粉、白蜜緩于中，俾豬膚比類而致津液從腎上入于肺中，循喉嚨，復(fù)從肺出，絡(luò)心注胸中，而上中下燥邪解矣。《絳雪園古方選注》

許宏：少陰之脈循咽，若陽經(jīng)之邪傳于少陰者，則必咽痛，乃陰虛客熱所結(jié)也，故胸滿心煩而自下利。故與豬膚為君，人少陰之經(jīng)而解客熱也；以白粉為佐，白蜜為使，潤燥除煩而止利也?！督痃R內(nèi)臺方議》

六、本湯豬膚之學(xué)說

王海藏以豬膚為鮮豬皮。吳綬以為潯豬，刮下黑膚。汪石山謂考《禮運(yùn)疏》：革，膚內(nèi)厚皮也。膚，革外薄皮也。則吳說為是。

按：《醫(yī)宗金鑒》方解云：豬膚者，乃革外之膚皮。其體輕，其味咸，輕則能散，咸則入腎，故治少陰咽痛，是以解熱中寓散之意也。詮釋詳明，可以括諸家之說矣。

唐容川曰：豬膚是豬項皮，仲景以之治咽痛，是取其引歸于項之義，其說亦可取。

《張氏醫(yī)通》云：其膚者，皮上白膏，是取其咸寒入腎，用以調(diào)陰散熱，予嘗用之，其效最。

七、本證下利咽痛與胸滿心煩并見之要點

身溫、腹?jié)M、下利，太陰證也。身寒欲寐、下利，少陰證也。身熱、不眠、咽痛，熱邪也。身寒欲寐，咽痛，寒邪也。今身寒欲寐，下利咽痛，與胸滿心煩之證并見，是少陰熱邪。少陰之脈循喉嚨，其支者從肺出，絡(luò)心注胸中，是以少陰之熱邪上逆，則所過之處無不病也。故主以本湯解少陰上焦之熱，止下焦之利也。

附：少陰咽痛之概要

1.屬熱者，有甘草湯、桔梗湯以散火也。

2.屬寒者，有桂枝干姜湯治汗多亡陽也，有通脈四逆湯治陰盛格陽也?！督痂b》云：咽痛一癥，寒熱皆有，痛而腫者為熱證，不腫而痛者為寒證。

       八、名醫(yī)驗案

張石頑醫(yī)案：治一人，素稟陰虛多火，且有脾約便血證。十月間患冬溫，發(fā)熱咽痛，醫(yī)用麻仁、杏仁、半夏、枳殼、橘皮之類，遂喘逆倚息不得臥，聲颯如啞，頭面赤熱，手足逆冷，右手寸關(guān)虛大微數(shù)，此熱傷手太陰氣分也，與玉竹、甘草等均不應(yīng)，為制豬膚湯一甌，令隔湯頓熱，不時挑服，三日聲清，終劑而痛如失。豬膚500克，白蜜90克，米粉90克。

葉天士醫(yī)案：張某，陰損三年不復(fù)，入夏咽痛拒按，寒涼清熱，反加泄瀉，則知龍相上騰，若電光火灼，雖傾盆暴雨不以撲滅，必身中陰陽協(xié)和方息，此草木無情難效耳，從仲景少陰咽痛，用豬膚湯主之。

劉渡舟醫(yī)案：曾治一女學(xué)生，22歲。因唱歌而致咽喉疼痛，聲音嘶啞，屢服麥冬、胖大海之類藥物無效。適值即將演出之際，心情甚為焦慮?；颊呱嗉t少苔，脈細(xì)。遂斷為肺腎陰虛，虛火上擾“金破不鳴”之證。擬豬膚一味熬湯，調(diào)雞子白，徐徐呷服，盡1劑則咽痛止而音啞除。