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若是本來就沒幾根毛呢？ 有朋友曾因脾胃不消化而自行擬方，喝藥后感覺心胸難受，來找我說。我一看那方，行散藥量對他來說太多了，就問他家里有沒有紅參，他說剛好有，還從來沒用過，我說趕緊煮來喝。他喝完后，感覺舒服許多，一夜安睡。 還有朋友因服用行散藥過多，眼睜睜地看著心率往下掉…除了趕緊停藥，我也是讓對方用參。 讀到這里可別跑偏哈，本篇不是介紹人參的，以前專門有介紹，這里講的是行散藥過用的問題。 無論是柴胡還是風(fēng)藥還是行氣藥還是散寒藥還是所謂升提藥…都在本篇所說的行散藥范疇。 見聞過太多人用了與自身相比，過量的行散藥，導(dǎo)致正氣不支。 我常常強(qiáng)調(diào)，沒有所謂“應(yīng)該”的劑量，只有精準(zhǔn)的劑量。 何為精準(zhǔn)？ 精準(zhǔn)地對應(yīng)具體病人，包括精準(zhǔn)地對應(yīng)具體病機(jī)，以及，精準(zhǔn)地對應(yīng)具體體質(zhì)。 既然是“精準(zhǔn)”，那么不同的人在不同的情況下，所要用到的行散藥的劑量，都必然存在巨大的差異。 本篇我找來了三個(gè)“禿羊”案例，而且一個(gè)比一個(gè)禿。讓我們來看下，在禿到極致的情況下，醫(yī)家們是如何運(yùn)用行散藥的。 第一則醫(yī)案來自明代的汪石山，他是本號?？椭粚O文垣的師父的師父，也是一代大醫(yī)家。他有一則治療“沖氣”的醫(yī)案。 本號以前講過幾次“氣上沖”，初期說是要分虛實(shí)，后期則進(jìn)化為要先分閉脫。 閉郁范疇里的各種上逆，皆是氣機(jī)在某處難以正常通行，因而另尋出路而形成異常疏泄；脫證范疇里的各種上逆，皆是正氣（氣血陰陽）不足，而難以收斂或固攝。 汪石山此案屬脫證范疇。 病人氣從下逆沖而上，飲食少量，精神倦怠，睡臥不安，脈皆浮濡而緩。汪石山認(rèn)為證屬氣虛，遂以人參、黃芪為君，白術(shù)、白芍為臣，當(dāng)歸身、熟地為佐，黃柏、甘草、陳皮為使，令病人煎服。 以本號第一版的《脫證大全》（以后還會有升級版）來看，汪石山的這個(gè)用藥結(jié)構(gòu)主要針對：中-&陰-。即中氣固攝不足，同時(shí)，下焦降斂不足。 陳皮這里是作為用量最小的“使”，那么用了多少呢？可以從后文反推。 病人此方服用十幾帖后，癥狀減輕，但他過于著急，想著自己胸膈不利，就自行將陳皮加到了“七分”。 可見，汪石山用陳皮還沒到7分，很可能連5分都沒到。 那么病人因?yàn)檫@增量的陳皮而更舒服了么？ 并沒有，氣沖的癥狀又打回原形了。 汪石山令其堅(jiān)守前方，服用一個(gè)多月后，癥狀全除而獲愈。 給此案作評按的俞震也說病人將陳皮加到七分，遂氣沖癥狀更為嚴(yán)重，說明這是個(gè)嚴(yán)重的氣虛之證。他還回憶自己生平所治的氣沖證，其中用熟地、當(dāng)歸、枸杞、牛膝、紫石英、胡桃肉、紫河車、青鉛等而獲愈的不計(jì)其數(shù)。俞震的方，所對應(yīng)的也是脫證范疇，主要是：陰-，即下焦虛而降斂不足。 汪石山此案確實(shí)是個(gè)比較嚴(yán)重的氣陰兩虛而不能固攝的例子。稍多用陳皮，則會因行散藥耗散氣陰，而加重正氣不固的癥狀。 第二則醫(yī)案來自喻嘉言。 我們可以從《寓意草》中看出來，喻嘉言是個(gè)狠人。為人狠，用藥狠~ 但之所以能列為頂尖醫(yī)家，都是該狠辣時(shí)狠辣，該謹(jǐn)慎時(shí)謹(jǐn)慎，收放自如，雌雄同體。 喻嘉言就有則醫(yī)案，一般人可能理解不了：何必如此謹(jǐn)小慎微？是否想太多？ 病人偶患腹瀉，前醫(yī)當(dāng)作痢疾來治，用了通因通用法，病人服用后，下利更多。前醫(yī)索性再用單味大黃三錢作丸藥令服，病人遂出現(xiàn)胃脘脹痛，不思飲食。 上不得入，下不得止。硬生生地給治成了“噤口痢”。 喻嘉言接手，診其脈，六脈皆沉而伏，應(yīng)指模糊。 便說這哪里是什么痢疾，就是被治壞啦。還是可以看出喻嘉言之“狠”，自古以來的頂尖醫(yī)家們都有一種誰都不鳥的狠勁。 如今只需要安撫好病人的胃氣，就不必治利而利自止，不必治脹痛而脹痛自止。 于是喻嘉言用四君子湯，稍加少量干姜豆蔻以暖胃。用了二劑后，果然下利得止。 但病人胃中尚有脹痛不安感，希望喻嘉言能加點(diǎn)行氣藥在方子里，以消解脹痛。 呵呵~~~喻嘉言是這種能聽話的人么？他都可以把病家拿在手里的誤藥一把搶來給當(dāng)面扔掉，病家全族上下齊齊出動施加壓力也動彈不了他的決定… 顯然病人提要求也找錯(cuò)對象了哈。 喻嘉言說你現(xiàn)在這個(gè)樣子，完全是因?yàn)橛缅e(cuò)了藥，重傷胃氣所導(dǎo)致的?，F(xiàn)在胃氣剛剛開始恢復(fù)，寧可因脹而緩于食，也不可急于求成而用行氣藥再傷胃氣。胃氣更傷，則腹脹更重，更不可能消減。意思就是要有長遠(yuǎn)的正確的眼光，不能只想著眼前，否則只會越來越糟。 仍舊堅(jiān)持不用行散藥。 之后喻嘉言稍用橘皮以和中，也是炒了又炒，盡量減少其芳香揮發(fā)有行氣之力的成分。 如此治療五天后，病人腹部脹痛全除，飲食進(jìn)，大便通。又過兩天后，得痊愈而安。 喻嘉言說此案，屬于無為而治，渾然不見藥功，其實(shí)是無功之功。 他還意味深長地補(bǔ)充道，醫(yī)者要是總想著討好病家或病人，而迎合對方的意思，就往往容易出事故。 關(guān)于這點(diǎn)本號曾寫過一篇《自我超越》，余聽鴻也是從初起的容易被動搖而隨順病人，到后來的堅(jiān)定不移持守定見，如此一步步成長成熟。 但可能有些人就是天生的硬骨頭，比如喻嘉言。 第三則禿羊案正是來自余聽鴻。 讀了此案就會知道，汪石山和喻嘉言倆人絲毫不夸張。 這位病人也是久利，而且?guī)аＤ耆绱?。前醫(yī)用方，大多為檳榔、枳實(shí)、厚樸、五皮飲、木香、砂仁、茯苓、澤瀉之類。 但始終沒能好轉(zhuǎn)，這一年的夏天，病人腹脹如鼓，足腫臥床不起，找來余聽鴻診療。 余聽鴻詢問了病情發(fā)展后，按其脈，極細(xì)，并得知其小便短赤。 他說病人久病下利便血，已致脾腎兩虛，胃氣已敗，不能再用行氣藥，而須大用溫補(bǔ)助火生土之劑，否則絕無可能轉(zhuǎn)愈。 他先是用黃色泥土上百斤，用河水?dāng)嚋喸俪吻?，之后凡是一切飲食，皆用此水，以取土補(bǔ)土之義。 同時(shí)處以人參、白術(shù)、附子、肉桂、補(bǔ)骨脂、益智仁、黃芪、枸杞、巴戟天、杜仲、熟地等大劑，煎煮令服。 為了將病情的發(fā)展過程“可視化”，余聽鴻在病人的肚腹上，系了一圈繩子并緊束。 如此治療三劑后，繩子稍得寬松，可容下三個(gè)手指。 這時(shí)余聽鴻擔(dān)心是否會補(bǔ)過頭了，就在方中加上一點(diǎn)兒枳殼。這下可好，繩子剛松出來的空間立馬消失了，緊繃如故。 余聽鴻方才確信，病人正氣之虛，已容不得一絲一毫的破氣之藥。于是堅(jiān)定地專用溫補(bǔ)大劑，且始終以繩子的松緊變化為驗(yàn)。 病人服用百余劑后，腹脹終于全消，能起床行走了。期間所用的補(bǔ)藥，每一味總共都達(dá)四五斤之多。 余聽鴻再加以善后，而得痊愈。 古人筆下多為極致或接近極致情況，我們?nèi)缃褡x來恐怕會覺得不可思議，但仍舊需要廣學(xué)以長見聞。 更何況，推到極致，可以看到本質(zhì)。 本篇的醫(yī)案告訴我們的是，羊毛出在羊身上。你有多少毛，心里要有數(shù)。別薅完了所有的毛，更別在沒毛的禿羊身上試圖薅毛。 古人對此是非常嚴(yán)苛嚴(yán)格嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?o:p> 比如后人學(xué)李東垣用風(fēng)藥，卻不知東垣的自我要求是有多么精準(zhǔn)。我在《陰火本質(zhì)》篇里介紹過，他用風(fēng)藥救急都是一次性的，確切地說，是“一服”性的，而后就轉(zhuǎn)以扶正為主。 東垣可不是個(gè)手軟的主兒~ 他治小便閉塞的王善夫用的是二兩的黃柏與二兩的知母，這則醫(yī)案可參《治小便用丸劑》、《為何用苦寒治小便》兩篇；他治陽虛欲脫的小孩兒，用的是共八兩的干姜與附子，醫(yī)案可參《脫前之閉》。 所以我在《平行時(shí)空》里強(qiáng)調(diào)過，古人若是用藥量小，并非是出于其他考量，而是為了切合病情。既說明只需要如此的劑量，亦說明必須只能用如此的劑量。 若翻閱他的《試效方》會發(fā)現(xiàn)他用風(fēng)藥，攤分到每一服，大多都在幾分到一錢之間；他用橘皮，更是只有二分到五分，相當(dāng)于側(cè)面“力挺”了上文的汪石山與喻嘉言。 但總有人對中醫(yī)藥沒有信心，他們總認(rèn)為要劑量大才會有效。 《平行時(shí)空》篇出來后，有人說如今藥材質(zhì)量不好了，沒法用少量了吧。 本號至今介紹那么多醫(yī)案，就沒有藥效跟藥材質(zhì)量有關(guān)的。 因?yàn)檫@些醫(yī)案之所以前后療效天差地別，甚至有生死之別，都在于醫(yī)者對病機(jī)的不同判斷。成千上萬則醫(yī)案里，“前醫(yī)”與主角醫(yī)家們，都在同一時(shí)期同一地點(diǎn)，他們手里的藥材能有啥質(zhì)量區(qū)別？ 只有在我們能如同古人那樣精準(zhǔn)地判斷具體病機(jī)，精準(zhǔn)地切合病情的前提下，才能來談：面對可能發(fā)生的單獨(dú)變量，需要如何應(yīng)對。 否則，這無非就是一個(gè)可以推脫的很好用的借口而已。 “好用”是很“好用”，但對自我提升有什么正面幫助么？頭埋在沙里，就能解決問題了么？ |
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