劉某某，男，67歲，煙民，2024年3月17日初診。腳腫半年余，左腿腫脹疼痛1月余。半年前患者發(fā)現(xiàn)雙腳腫，下午尤重，未予重視，1月前無明顯誘因左下肢疼痛、腫脹，查下肢動(dòng)靜脈彩超示：左下肢腓靜脈血栓形成，左下肢動(dòng)脈壁多發(fā)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲?？滔略\見：左下肢疼痛、發(fā)緊，腫脹明顯，患肢局部皮色稍紅，皮溫觸之稍高，未見潰爛及滲出，左下肢怕涼，遇涼痛甚，朝輕暮重?？谥泻?，納可，寐欠安，二便調(diào)。舌紫暗、苔黃膩，脈滑。

中醫(yī)診斷：股脹。

西醫(yī)診斷：左下肢深靜脈栓塞。

治則：補(bǔ)氣利水，活血通絡(luò)。

擬方：防已黃芪湯合桂枝茯苓丸，四味健步湯加減。

處方：黃芪45g，防己10g，當(dāng)歸15g，桂枝10g，肉桂5g，后下，茯苓20g，桃仁12g，丹皮10g，赤芍15g，白芍15g，懷牛膝30g，丹參30g，石斛30g，紅花10g，豬苓15g，生白術(shù)20g，地龍10g，鱉甲15g，先煎十分鐘，海螵蛸20g，先前十分鐘。10劑，水煎服。

3月28日復(fù)診：雙腳腫明顯減輕，皮膚出現(xiàn)皺折，行走疼痛緩解。上方加水蛭粉5g，一日2次沖服，又服14劑。

4月13日三診：腿腫消失，行走自如，后以上方加減又服月余，復(fù)查彩超，下肢深靜脈血栓消失，動(dòng)脈斑塊大小數(shù)量明顯好轉(zhuǎn)。

體會(huì)：下肢深靜脈血栓在中醫(yī)學(xué)歸“股腫”，“腫脹”范疇。清·唐榮川在《血證論》中指出：“瘀血流注，亦發(fā)腫脹，乃血變成水之證。”指出其由于血脈損傷，使血管局部氣血凝滯，瘀血流注于下肢而誘發(fā)為本病?！督饏T要略·水氣病脈證并治第十四》師曰：諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。（18）風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。（22）皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防已茯苓湯主之。（24）患者下肢水腫，遵循仲景條文，方選防己黃芪湯利小便，消腿腫?！督饏T要略》：婦人宿有瘕病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為瘕痼害。桂枝茯苓丸是古代的下死胎方，善消解少腹腰腿瘀血。特別是日本漢方界，將此方作為活血化瘀的基本方用于各科臨床。四味健步湯是南京中醫(yī)大學(xué)黃煌教授的經(jīng)驗(yàn)方。該方由芍藥、懷牛膝、丹參、石斛四味組成。用來治療下肢疼痛為特征的瘀血性疾病，作用于部位以血管為主，適證效佳。加水蛭、地龍破血逐瘀、通經(jīng)、消癥，鱉甲、海螵蛸軟堅(jiān)散結(jié)，祛動(dòng)脈斑塊。方證相合，故能收獲良效。