國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年精華錄（290）《傷寒論》以柴胡為主，有四逆散、小柴胡湯、大柴胡湯三個名方，臨床投用，小柴胡湯占百分之七十，其次為大柴胡湯、四逆散。四逆散由柴胡、枳殼、白芍、甘草組成，屬單刀直入玲瓏劑，調(diào)理肝、膽之氣不舒，條達(dá)障礙，情志郁而不伸，邪聚凝結(jié)。適于膽囊炎、慢性肝炎，加配香附、甘松、茵陳、田基黃、雞骨草、蒲公英，功力較好。治肝硬化、作用欠佳，同鱉甲、?蟲、牡蠣、丹參、紅花、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥結(jié)合，就可提高療能；若發(fā)生腹水，腿足亦現(xiàn)浮腫，壓之凹陷，需添茯苓、澤瀉、白術(shù)、豬苓、牽牛子、椒目利尿藥。并且還要注意兩味編外者，薏苡仁、馬齒莧可發(fā)揮祛濕行水的特殊作用，開量要大，薏苡仁30-60克、馬齒莧40-80克，堅持長服，消除水腫成績顯著。1980年遇一東平婦女，乙肝轉(zhuǎn)肝硬化腹水，脾大，門脈高壓、胃內(nèi)靜脈曲張，雙足臃腫如叩瓢，步履困難，患者請求先醫(yī)其標(biāo)，緩解痛苦。曾予加減五苓散，未見效果；乃改為苓桂術(shù)甘湯加味，計茯苓50克、桂枝20克、炒白術(shù)30克、澤瀉15克、薏苡仁60克、馬齒莧80克，水煎，分三次飲之，每日一劑。十天水去大半，惟脅下、腹中仍然脹痛，即于方內(nèi)添了四逆散：柴胡15克、枳殼10克、白芍10克、甘草3克。此后沒再復(fù)診，據(jù)其父傳話，情況迅速轉(zhuǎn)化，癥狀消失，已上班工作。小郎中按：本文中張老分享兩味藥物配伍可利水消腫，這兩味藥物都屬于藥食同源之品，因此量大一些也比較安全。薏苡仁的作用在《神農(nóng)本草經(jīng)》中提到：味甘，微寒。主筋急，拘攣不可屈伸，風(fēng)濕痹，下氣。久服輕身益氣。其根下三蟲。它具有利水滲濕，健脾，除痹，清熱排膿的作用。馬齒莧在這個季節(jié)里田間地頭都非常常見，也常作為食材被人們拿上餐桌，此藥具有涼血解毒、除濕通淋、止痢等功效，文中張老特別強(qiáng)調(diào)這兩味藥發(fā)揮除濕利水功效時，開量要大，量小則作用不明顯，并且還要堅持長期服用，效果才好。文中張老一則肝硬化導(dǎo)致的雙下肢水腫案，揭示了這兩味藥的的使用療效。案中信息不難理解，讓小郎中疑惑的是初期張老使用加減五苓散無效，后該苓桂術(shù)甘湯加薏苡仁和馬齒莧后療效顯著，再觀張老開具的方藥也是五苓散的結(jié)構(gòu)，去掉豬苓加薏苡仁和馬齒莧，小郎中至今沒有思考明白是為什么？不過小郎中有2個猜想的觀點(diǎn)，1.有可能是方中藥物劑量的關(guān)系，五苓散中量最大的是澤瀉，苓桂術(shù)甘湯中量最大的是茯苓。2.加減五苓散中方藥不明確無法得知加減的是哪些藥物，藥物的配伍結(jié)構(gòu)變化會影響方藥的作用方向，有可能就是這樣的加減影響了藥物的作用方向和趨勢。注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！ 
飛雪初降已暮天 燭影搖紅憶殘年 春來人言無限好 吾愛書城不羨仙 志存高遠(yuǎn)修仁術(shù) 勤勉篤行勵后學(xué) 
一襟明月，抱拙博覽古今書 兩袖清風(fēng)，懸壺濟(jì)世百年業(yè)
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