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在問(wèn)藥師咨詢平臺(tái)上，一位孕媽媽焦急地咨詢我們： “請(qǐng)問(wèn)藥師，過(guò)去3個(gè)月我斷斷續(xù)續(xù)吃了100片5mg的葉酸，之后在醫(yī)院查出來(lái)懷孕六周。醫(yī)生說(shuō)我應(yīng)該吃0.4mg的葉酸，那我吃過(guò)量了會(huì)對(duì)孩子有不好的影響嗎？網(wǎng)上說(shuō)可能導(dǎo)致孩子患上自閉癥，是真的嗎？” 看到這個(gè)咨詢，我們立刻意識(shí)到這是又有一位孕媽媽在不知情的情況下把葉酸吃多了，這種葉酸過(guò)量的咨詢案例，我們遇到不止一例了。
隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，對(duì)于孕期需要補(bǔ)充葉酸預(yù)防孩子畸形，大多數(shù)育齡女性并不陌生。 但是，在日常工作中，我們常常發(fā)現(xiàn)，對(duì)于補(bǔ)充多大劑量和選用哪種葉酸等問(wèn)題，仍有不少女性存在這樣或那樣的疑問(wèn)，犯這樣或那樣的錯(cuò)誤。 
人們常說(shuō)“魔鬼藏在細(xì)節(jié)里”，今天我們就以解答這個(gè)咨詢案例的方式，帶你全面了解補(bǔ)充葉酸的那些細(xì)節(jié)，幫助你避開(kāi)誤區(qū)，孕育健康寶寶。 這個(gè)咨詢案例涉及下面四個(gè)具體問(wèn)題，我們將有理有據(jù)地逐一進(jìn)行詳細(xì)解答。 1. 孕期為什么要補(bǔ)充葉酸？什么時(shí)候開(kāi)始補(bǔ)充？3. 孕期葉酸補(bǔ)多了，對(duì)孩子有什么危害？會(huì)得自閉癥嗎？ 4. 孕期葉酸補(bǔ)充過(guò)量的”坑“有哪些？回答這個(gè)問(wèn)題前，我們需要先簡(jiǎn)單介紹一些葉酸基本知識(shí)。● 葉酸基本知識(shí)： 葉酸又叫維生素B9，是一種水溶性的B族維生素。它參與人體多種重要的生理過(guò)程，比如DNA的合成與修復(fù)、氨基酸代謝、紅細(xì)胞生成以及胎兒神經(jīng)管形成等。人體自己不能合成葉酸，只能從食物中攝取。《中國(guó)居民膳食指南（2022版）》中指出：“富含葉酸的食物有動(dòng)物肝臟、蛋類、豆類、酵母、綠葉蔬菜、水果及堅(jiān)果類。“
富含葉酸的食物舉例 如果飲食均衡，普通人從上述食物中攝入的葉酸足夠身體所需，不需要額外補(bǔ)充葉酸。
不過(guò)，由于食物中的葉酸在加熱等烹調(diào)過(guò)程中容易分解，利用率較低，約為人工合成葉酸的60%左右，所以女性在懷孕的特殊時(shí)期，則需要額外補(bǔ)充人工合成的葉酸（即葉酸補(bǔ)充劑）。 ● 孕期為什么要補(bǔ)充葉酸？什么時(shí)候開(kāi)始補(bǔ)充？ 現(xiàn)有充分證據(jù)表明，孕媽媽缺乏葉酸會(huì)增加孩子發(fā)生神經(jīng)管畸形的風(fēng)險(xiǎn)，所以為預(yù)防孕期葉酸不足，孕媽媽需要額外補(bǔ)充葉酸。 啥是神經(jīng)管畸形？ 神經(jīng)管畸形又叫神經(jīng)管缺陷，是指胚胎在發(fā)育早期神經(jīng)管閉合不全導(dǎo)致的一系列先天畸形，包括無(wú)腦、脊柱裂和腦膨出。 無(wú)腦和嚴(yán)重腦膨出的胎兒通常會(huì)胎死腹中；而脊柱裂和輕度腦膨出的孩子雖然能存活，卻無(wú)法治愈，常常會(huì)導(dǎo)致終身殘疾。 
女性在懷孕時(shí)，體內(nèi)葉酸會(huì)迅速向胎盤(pán)和胎兒轉(zhuǎn)移。先是在胎盤(pán)儲(chǔ)存，當(dāng)胎盤(pán)葉酸飽和后，再向胎兒體內(nèi)轉(zhuǎn)移。 所以，孕期女性比非孕期需要更多的葉酸，此時(shí)僅從食物中攝取就難以保障母嬰的雙重需求。 加之在正常情況下，胚胎的神經(jīng)管在受孕后： 第三周開(kāi)始閉合 相當(dāng)于末次月經(jīng)后第五周 第四周完成閉合 相當(dāng)于末次月經(jīng)后第六周?
可是呢，有數(shù)據(jù)表明，接近50%的女性懷孕屬于意外懷孕，等知道懷孕時(shí)，通常都在末次月經(jīng)后六周以上了。 此時(shí)神經(jīng)管差不多閉合了，才開(kāi)始補(bǔ)充葉酸就錯(cuò)過(guò)預(yù)防神經(jīng)管畸形的黃金期了。 為了避免錯(cuò)過(guò)神經(jīng)管發(fā)育的黃金期，母親體內(nèi)在孕早期就要有足夠的葉酸，因此建議女性在準(zhǔn)備懷孕時(shí)就開(kāi)始每天規(guī)律服用葉酸補(bǔ)充劑。 
另外，葉酸除了參與寶寶神經(jīng)管形成外，也參與寶寶脊髓和大腦的發(fā)育，而這兩個(gè)重要神經(jīng)器官的發(fā)育成形往往要到受孕后第八周左右。 所以常規(guī)建議葉酸的補(bǔ)充至少要補(bǔ)到孕12周，即懷孕后的最初三個(gè)月。 還有，除了有充分研究證實(shí)補(bǔ)充葉酸對(duì)寶寶神經(jīng)系統(tǒng)的形成和發(fā)育有好處以外，也有一些研究表明孕期補(bǔ)充葉酸對(duì)預(yù)防其他畸形也可能有好處，比如預(yù)防唇腭裂和先天性心臟病。所以現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)界共識(shí)是： 建議備孕期和整個(gè)孕期都額外服用葉酸補(bǔ)充劑。根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)居民膳食指南（2022版）》孕前每天補(bǔ)充0.4mg葉酸，持續(xù)3個(gè)月，可使紅細(xì)胞葉酸濃度達(dá)到有效預(yù)防子代神經(jīng)管畸形發(fā)生的水平； 孕期繼續(xù)每天補(bǔ)充葉酸0.4mg，可滿足機(jī)體的需要。 簡(jiǎn)而言之，建議孕前至少三個(gè)月、以及整個(gè)孕期每天規(guī)律服用0.4mg（400μg）葉酸。 在這份指南之前，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)也曾發(fā)布了《圍受孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南(2017)》。 其中基于孕婦以及男方是否生育過(guò)神經(jīng)管畸形的孩子、以及女性是否有某些疾病，對(duì)孕婦進(jìn)行了有無(wú)高危因素的分類。 然后，根據(jù)分類給出了更具體的推薦，其中包括：《圍受孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南(2017)》:1.無(wú)高危因素的女性： 建議從可能懷孕或孕前至少3個(gè)月開(kāi)始，每日增補(bǔ)0.4mg或0.8mg葉酸，直至妊娠滿3個(gè)月。2.有神經(jīng)管缺陷生育史的女性： 建議從可能懷孕或孕前至少1個(gè)月開(kāi)始，每日增補(bǔ)4mg葉酸，直至妊娠滿3個(gè)月。鑒于國(guó)內(nèi)沒(méi)有4mg而有5mg葉酸劑型，亦可每日增補(bǔ)5mg葉酸。 3.夫妻一方患神經(jīng)管缺陷、或男方既往有神經(jīng)管缺陷生育史：建議從可能懷孕或孕前至少1個(gè)月開(kāi)始，女性每日增補(bǔ)4mg葉酸，直至妊娠滿3個(gè)月。鑒于國(guó)內(nèi)沒(méi)有4mg而有5mg葉酸劑型，亦可每日增補(bǔ)5mg葉酸。肢體畸形、唇腭裂、先天性心臟病或有上述畸形家族史、一/二級(jí)直系親屬中有神經(jīng)管畸形生育史、患有糖尿病、肥胖或癲癇、正在服用增加胎兒神經(jīng)管畸形風(fēng)險(xiǎn)藥物、患有胃腸道吸收不良性疾病。建議從可能懷孕或孕前至少3個(gè)月開(kāi)始，每日增補(bǔ)0.8～1.0mg葉酸，直至妊娠滿3個(gè)月。 普通孕婦每天補(bǔ)充葉酸0.4mg或0.8mg；有神經(jīng)管畸形高危因素孕婦每天補(bǔ)充葉酸4mg或者5mg；有其他致畸危險(xiǎn)因素孕婦每天補(bǔ)充葉酸0.8mg-1.0mg。 在這份指南中，有提到上述推薦參考了其他國(guó)家和世界衛(wèi)生組織（WHO）的指南或建議。 鑒于這份指南發(fā)布至今已經(jīng)七年，醫(yī)學(xué)又是不斷發(fā)展的科學(xué)，我們就查證了一下WHO的最新建議。截至目前，2023年8月WHO在官網(wǎng)上發(fā)布的推薦是最新建議，即：
所有女性，從開(kāi)始嘗試懷孕到懷孕12周時(shí)，都應(yīng)該每天補(bǔ)充400μg （0.4mg）葉酸。 那些曾經(jīng)有過(guò)神經(jīng)管畸形胎兒懷孕史或生育過(guò)神經(jīng)管畸形寶寶的孕婦，應(yīng)該每天補(bǔ)充5毫克的高劑量葉酸。
Periconceptional folic acid supplementation to prevent neural tube defects 也就是說(shuō)，WHO的研究人員對(duì)截止2023年的所有孕前和孕期葉酸補(bǔ)充研究做了評(píng)價(jià)后，給出了和過(guò)去一致的推薦意見(jiàn)，即： 無(wú)高危因素孕婦每天補(bǔ)充葉酸0.4mg； 有高危因素孕婦每天補(bǔ)充葉酸5mg，直至懷孕12周。孕期葉酸補(bǔ)多了，對(duì)孩子有什么危害？現(xiàn)在我們回到本文開(kāi)頭提到的咨詢案例，應(yīng)該每天補(bǔ)充0.4mg葉酸的孕媽媽，錯(cuò)誤地補(bǔ)充了5mg的高劑量葉酸，連續(xù)吃了3個(gè)多月，總計(jì)100片，會(huì)對(duì)孩子造成危害嗎？會(huì)讓孩子患上自閉癥嗎？如果單憑以往個(gè)人的觀察和工作經(jīng)驗(yàn)的話，我們會(huì)認(rèn)為葉酸相對(duì)安全。有高危因素的孕婦也是服用5mg，所以無(wú)高危因素的孕婦即使錯(cuò)誤服用了高劑量葉酸，不會(huì)對(duì)孩子造成嚴(yán)重危害。但這種源于個(gè)人觀察和經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)知在最近幾年遇到了挑戰(zhàn)，使得我們不再篤定地認(rèn)為葉酸過(guò)量一定不會(huì)對(duì)孩子造成傷害。而到底會(huì)不會(huì)對(duì)孩子造成傷害，截止目前沒(méi)有定論，我們也不確定。那得從2016年說(shuō)起。在當(dāng)年的國(guó)際自閉癥研究會(huì)議上，來(lái)自美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)的研究人員公布了一項(xiàng)研究的初步結(jié)果，研究的題目是《孕婦在孕期補(bǔ)充多種維生素、血漿葉酸和維生素B12水平與其子女患自閉癥譜系障礙（ASD）風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系》。孕期適度（每周3-5次）補(bǔ)充葉酸可能會(huì)降低子女患自閉癥風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)低（每周≤2次）或過(guò)高（每周>5次）補(bǔ)充葉酸，則增加子女患自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)。（注：這項(xiàng)研究后來(lái)發(fā)表在《兒科與圍產(chǎn)期流行病學(xué)》雜志上）。這表明葉酸攝入和自閉癥風(fēng)險(xiǎn)存在“U”形關(guān)系，即過(guò)低或過(guò)高的葉酸攝入，均可能對(duì)胎兒大腦發(fā)育有負(fù)面影響，即增加自閉癥風(fēng)險(xiǎn)。截取自論文《Maternal multivitamin intake, plasma folate and vitamin B12 levels
and Autism Spectrum Disorder risk in offspring》盡管這只是波士頓醫(yī)學(xué)中心針對(duì)低收入少數(shù)族裔孕婦做的一項(xiàng)觀察性研究，沒(méi)有涉及葉酸過(guò)量的具體劑量，得不出孕婦葉酸過(guò)量直接導(dǎo)致子女自閉癥風(fēng)險(xiǎn)增加的因果結(jié)論，也沒(méi)有否定孕期適量補(bǔ)充葉酸的重要性，但是，這項(xiàng)研究還是引發(fā)了廣泛的關(guān)注和討論。因?yàn)樵谧蚤]癥發(fā)病原因不明、發(fā)病率持續(xù)上升的當(dāng)今社會(huì)，任何可能有關(guān)的研究結(jié)論都值得深入研究，值得進(jìn)行更嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)去證實(shí)或否定它。在這樣的背景下，2019年，美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)研究院（NIH）組織營(yíng)養(yǎng)學(xué)、流行病學(xué)以及公共衛(wèi)生學(xué)等領(lǐng)域?qū)＜议_(kāi)了一個(gè)研討會(huì)，會(huì)上達(dá)成的共識(shí)是，人體維持適量葉酸狀態(tài)對(duì)預(yù)防貧血、神經(jīng)管畸形和癌癥等疾病至關(guān)重要。然而，過(guò)量葉酸可能導(dǎo)致不良健康影響，特別是在維生素B12缺乏的情況下，可能會(huì)影響神經(jīng)認(rèn)知功能。因?yàn)榻刂鼓壳坝写罅康膭?dòng)物和人體觀察研究結(jié)果表明，孕婦葉酸過(guò)量可能和增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)（如結(jié)直腸癌）和后代疾病風(fēng)險(xiǎn)（如自閉癥、糖尿病、肥胖等）有關(guān)。所以盡管這些結(jié)果目前還不是因果結(jié)論，也有一些與之相反的研究結(jié)論，但是，這些發(fā)現(xiàn)足以促使科學(xué)家們呼吁開(kāi)展進(jìn)一步的研究，比如更科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩嘀行?、大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以彌補(bǔ)當(dāng)前的知識(shí)空白。2022年8月，在美國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推薦“所有可能懷孕的女性每天補(bǔ)充0.4mg葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形”的倡議實(shí)施30年之際。美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心的研究人員發(fā)表了一篇綜述，詳細(xì)闡述了葉酸在預(yù)防出生缺陷方面的進(jìn)展與爭(zhēng)議。綜述中指出，補(bǔ)充葉酸是重大公共衛(wèi)生成就，每年在美國(guó)預(yù)防了超過(guò)1300例神經(jīng)管畸形兒的出生，節(jié)省了超過(guò)6億美元的醫(yī)療費(fèi)用。與此同時(shí)，綜述中也指出，補(bǔ)充葉酸的安全性和實(shí)施挑戰(zhàn)仍需持續(xù)關(guān)注和評(píng)估。需要持續(xù)關(guān)注的安全問(wèn)題之一是對(duì)葉酸過(guò)量危害的擔(dān)憂，其中提到了最近一個(gè)熱門(mén)研究主題是：在懷孕期間攝入較高劑量葉酸可能會(huì)增加子女患2型糖尿病和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在維生素B12缺乏的情況下。當(dāng)然，這仍然是一種可能有關(guān)的不確定性研究結(jié)論，仍需要研究人員開(kāi)展進(jìn)一步的多中心、大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)去驗(yàn)證。在上述綜述發(fā)表一年之后，應(yīng)歐盟的要求，歐洲食品安全局組織專家重新評(píng)估了葉酸的安全攝入量（即每天最大可耐受劑量）。Scientific
opinion on the tolerable upper intake level for folate歐盟專家關(guān)于葉酸可耐受最大劑量科學(xué)觀點(diǎn)截圖在回顧了大量的科學(xué)文獻(xiàn)、研究了過(guò)量攝入葉酸可能帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)（比如維生素B12缺乏引起的神經(jīng)損傷、認(rèn)知能力下降以及結(jié)直腸癌和前列腺癌）后。 專家們一致認(rèn)為，目前的證據(jù)不足以證實(shí)適量葉酸補(bǔ)充導(dǎo)致認(rèn)知能力下降，或增加結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。 因此，鑒于沒(méi)有新的證據(jù)可以改變過(guò)去的結(jié)論，所以保持葉酸每天最大可耐受劑量不變，即： 成人（包括孕期和哺乳期婦女）每天最多可以安全攝入1mg（1000μg ），有高危風(fēng)險(xiǎn)需要遵醫(yī)囑增加葉酸劑量的人除外。 這與我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的中國(guó)成人每天最大可耐受劑量一致，也是每天最多可以安全攝入1mg。 所以，無(wú)論是孕期、哺乳期還是老年期，成人每天額外補(bǔ)充的葉酸劑量原則上都不要超過(guò)1mg。 但現(xiàn)實(shí)情況是，很多女性葉酸補(bǔ)充過(guò)量，往往是在不知情的情況下意外超量。 
因?yàn)槊绹?guó)有在面包、面粉、麥片等主食中強(qiáng)化添加葉酸的政策，所以有研究表明，大約1/3的美國(guó)孕期女性每天補(bǔ)充葉酸的劑量超過(guò)了1mg。 我國(guó)雖然暫時(shí)沒(méi)有向主食中添加葉酸的強(qiáng)制政策，孕期女性過(guò)量補(bǔ)充葉酸的比例比美國(guó)要小得多。 但是，在日常咨詢工作中，我們?nèi)詴?huì)時(shí)不時(shí)遇到葉酸過(guò)量的案例，比如本文開(kāi)頭的這個(gè)咨詢案例。 遇到這種案例就比較無(wú)奈，因?yàn)椴慌乱蝗f(wàn)就怕萬(wàn)一，萬(wàn)一葉酸過(guò)量導(dǎo)致孩子自閉癥，目前的產(chǎn)檢排畸手段根本就識(shí)別不出來(lái)。孕期葉酸補(bǔ)充過(guò)量的“坑”有哪些？根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)孕前和孕期女性意外葉酸補(bǔ)充過(guò)量主要有三個(gè)原因： 1. 沒(méi)有意識(shí)到葉酸片有不同的規(guī)格； 2. 葉酸片和含葉酸成分的孕期多種維生素同時(shí)吃；3. 含葉酸成分的孕期多種維生素和含葉酸的孕婦奶粉同時(shí)吃。先說(shuō)沒(méi)有意識(shí)到葉酸片有不同的規(guī)格。 ● 沒(méi)有意識(shí)到葉酸片有不同的規(guī)格：本文咨詢案例中的孕媽媽就屬于這種。只聽(tīng)說(shuō)要補(bǔ)充葉酸，但不知道選購(gòu)葉酸還要關(guān)注規(guī)格。 目前藥店里以藥品出售的葉酸片主要有兩個(gè)規(guī)格，分別是0.4mg和5mg。
我們國(guó)家自2009年開(kāi)始，啟動(dòng)了“增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷”重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，為有生育計(jì)劃的婦女提供0.4mg的葉酸片。通常在社區(qū)衛(wèi)生中心或者婦幼保健院免費(fèi)領(lǐng)取，你如果是從這些地方領(lǐng)取的葉酸片，通常不會(huì)吃錯(cuò)。你如果打算自己購(gòu)買(mǎi)，則一定要買(mǎi)藥瓶上【規(guī)格】后面寫(xiě)著0.4mg的葉酸片，不要買(mǎi)寫(xiě)著5mg的葉酸片。那是給缺乏葉酸的貧血患者治病用的高劑量葉酸，也是給有神經(jīng)管畸形高危因素的孕婦補(bǔ)充葉酸用的，不適合普通孕婦常規(guī)補(bǔ)充葉酸。
● 葉酸片和含葉酸成分的孕期多種維生素同時(shí)吃：再說(shuō)葉酸片和含葉酸成分的孕期多種維生素同時(shí)吃造成的葉酸過(guò)量。剛剛我們說(shuō)了常規(guī)補(bǔ)充的葉酸片規(guī)格是0.4mg，已經(jīng)能夠滿足孕前和孕期葉酸的補(bǔ)充需求。但我們知道孕期除了對(duì)葉酸的需求增加外，對(duì)維生素A、維生素C、鈣、鐵等維生素和礦物質(zhì)的需求也會(huì)相應(yīng)增加，這時(shí)候就有一些孕媽媽會(huì)選擇補(bǔ)充孕期多種維生素，比如常見(jiàn)愛(ài)樂(lè)維。
單看這些品牌名稱，通?？床怀鏊鼈兒腿~酸有什么關(guān)系，但是你如果仔細(xì)查看包裝上的成分列表，就會(huì)看到里面含有不同量的葉酸。
單獨(dú)補(bǔ)充它們中的任何一個(gè)產(chǎn)品，葉酸都沒(méi)有超過(guò)1mg，但是你如果把0.4mg的葉酸片和它們中的任何一個(gè)同時(shí)吃，就可能超過(guò)1mg了，這就造成葉酸過(guò)量。所以，你如果決定補(bǔ)充孕期多種維生素的話，就別再同時(shí)吃0.4mg的葉酸片了。● 含葉酸成分的孕期多種維生素和含葉酸的孕婦奶粉同時(shí)吃：最后說(shuō)一下含葉酸的孕期多種維生素和含葉酸的孕婦奶粉一起服用造成的過(guò)量。這種情況不太常見(jiàn)，但也還是能遇到，因?yàn)橛行┻x擇服用孕婦奶粉的孕媽媽沒(méi)有養(yǎng)成看食品標(biāo)簽的習(xí)慣。她們?nèi)绻晕⒖匆谎蹱I(yíng)養(yǎng)成分表，就會(huì)發(fā)現(xiàn)市面上暢銷的孕婦奶粉，基本上都含有葉酸，有的寫(xiě)680 μg DFE，有的寫(xiě) 800微克葉酸當(dāng)量，其中，“DFE ”是“葉酸當(dāng)量”的英文縮寫(xiě)。
它是一個(gè)用來(lái)評(píng)估食物中葉酸含量的單位。我在前面講過(guò)，葉酸在食物中以天然形式存在，烹飪等加熱過(guò)程容易對(duì)它造成破壞，所以它在人體的利用率低。而合成的葉酸比較穩(wěn)定，在人體內(nèi)的利用率高。于是，科學(xué)家們引入了葉酸當(dāng)量的換算公式，即:1 μg DFE = 1 μg 食物中的天然葉酸 = 0.6 μg 合成葉酸。 有了這個(gè)等式就可以進(jìn)行食物中葉酸和合成葉酸的劑量換算了。 孕婦奶粉中的680 μg DFE × 0.6 = 408 μg （約0.4mg）合成葉酸；800 微克葉酸當(dāng)量 × 0.6 = 480 μg （約0.5mg）合成葉酸。你看，單獨(dú)喝任何一款孕婦奶粉，葉酸都達(dá)到了每天0.4mg的補(bǔ)充需求。你如果此時(shí)再吃0.4mg的葉酸片，加在一起沒(méi)超過(guò)1mg，是可以的。但是，你如果在喝孕婦奶粉的同時(shí)，吃含0.8mg或1mg的孕期多種維生素，那葉酸加在一起的劑量就超過(guò)1mg，就過(guò)量了。你如果實(shí)在不想自己計(jì)算的話，孕期同時(shí)吃任何藥品、保健品以及平時(shí)不吃的食品之前，一定要請(qǐng)醫(yī)生或者藥師幫你進(jìn)行專業(yè)的核對(duì)和把關(guān)。好了，我們來(lái)總結(jié)一下全文： 1. 全球范圍內(nèi)，孕前至少三個(gè)月和孕期適量補(bǔ)充葉酸已經(jīng)實(shí)施了30多年，對(duì)預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形有大量確鑿的證據(jù)支持。 2. 通過(guò)國(guó)內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)和監(jiān)管部門(mén)的持續(xù)評(píng)估和監(jiān)測(cè)，成人（包括孕婦和產(chǎn)婦）每天的葉酸最大安全劑量是1.0mg，超過(guò)這個(gè)劑量是否安全，目前沒(méi)有定論。 3. 目前沒(méi)有確鑿的證據(jù)證實(shí)葉酸過(guò)量會(huì)導(dǎo)致癌癥或者子女自閉癥。但大量觀察性研究結(jié)果提示了可能性，由此帶來(lái)了對(duì)過(guò)量補(bǔ)充葉酸的擔(dān)憂?？煽康囊蚬P(guān)系和劑量反應(yīng)關(guān)系，都需要進(jìn)一步的多中心、大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)去驗(yàn)證。 4. 葉酸補(bǔ)充過(guò)量通常在不知情的情況下發(fā)生，準(zhǔn)備懷孕或者正在懷孕的你，一定要養(yǎng)成查看產(chǎn)品標(biāo)簽的習(xí)慣，無(wú)論是藥品、保健品，還是食品，吃之前都要認(rèn)真核對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分，盡可能避免相同成分疊加服用。 最后，祝準(zhǔn)備懷孕的你以及正在孕育寶寶的你健康順?biāo)?，好孕?yōu)生！
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