圖2：右膝常見參考點和入口確定。A.外側(cè)；B.內(nèi)側(cè)。

膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下檢查髕上囊、髕股關(guān)節(jié)、外側(cè)和內(nèi)側(cè)間室（圖3）。

圖3：鏡下檢查。A.操作方式；B.鏡下軌跡

圖5：鏡下檢查。A.右膝關(guān)節(jié)屈曲90°進入髁間窩；B.觀察右側(cè)髁間窩。

圖6：鏡下觀察外側(cè)間室（腳放在Mayo支架）。

圖7：外側(cè)間室關(guān)節(jié)鏡觀察。

圖9：基本前方關(guān)節(jié)鏡入口。

檢查內(nèi)容：內(nèi)側(cè)間室觀察內(nèi)側(cè)半月板，與脛骨平臺之間有無位移，探查穩(wěn)定性（圖10）。

圖10：鏡下檢查。A.內(nèi)側(cè)間室半月板組織移位；B.半月板復(fù)位后；C.半月板外周撕裂

外側(cè)間室在膝關(guān)節(jié)屈曲20°并內(nèi)翻內(nèi)旋體位下，觀察外側(cè)半月板的中間部位及半月板前角（圖11）。

圖11：鏡下觀察外側(cè)間室

沿后交叉韌帶下方的髁間窩內(nèi)側(cè)壁向后和向下進入，避開隱神經(jīng)和靜脈，觀察后內(nèi)側(cè)間室（PM間室）（圖12A）。在ACL上方通過髁間窩經(jīng)過股骨外側(cè)髁觀察后外側(cè)間室（圖12B）腘肌腱，注意避免損傷腓總神經(jīng)。

圖12：后內(nèi)外側(cè)鏡下檢查。A.后內(nèi)側(cè)間室觀察；B.后外側(cè)間室觀察。

圖14：放射狀撕裂切除。A.左內(nèi)側(cè)半月板中間部位撕裂清理；B.前內(nèi)側(cè)入口清理。

（2）復(fù)雜撕裂：常發(fā)生在多個平面（圖15）。

圖15：復(fù)雜撕裂切除。A.內(nèi)側(cè)半月板復(fù)雜撕裂；B.外側(cè)半月板前角撕裂。

（3）桶柄樣撕裂：慢性桶柄樣撕裂無法修復(fù)，其他形式首先切除半月板后角之后移位到后側(cè)間室，最后切除半月板前角連接處（圖16）。杜絕出現(xiàn)脂肪墊中殘留半月板碎片的情況，可利用縫合線縫合撕裂的半月板碎片以便完全移除。

圖16：桶柄樣撕裂。A.無法完全修復(fù)情況；B.復(fù)位前角結(jié)合處；C.復(fù)位后角結(jié)合部；D.切除前角。

（4）后根撕裂：斜行的外側(cè)根部撕裂常伴隨前交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)鏡同側(cè)入口進入有助于清除后根撕裂部位，后根切除僅限于不穩(wěn)定的半月板組織（圖17）。

圖17：后根撕裂切除。A.前交叉韌帶撕裂合并斜行外側(cè)半月板根部撕裂；B.后根切除；C.切除后。

（5）水平撕裂：不易判斷半月板切除多少，應(yīng)保留分層最多的半月板組織（圖18）。

圖18：水平撕裂切除。A.內(nèi)側(cè)半月板水平撕裂；B.切除后

（6）盤狀半月板：大多數(shù)盤狀半月板為外側(cè)半月板，可根據(jù)覆蓋程度進行Watanabe分型，采用關(guān)節(jié)鏡下“蝶形”手術(shù)清除撕裂的中央?yún)^(qū)，重建半月板“C”形結(jié)構(gòu)（圖19）。

圖19：盤狀半月板切除。A.“完全型”外側(cè)盤狀半月板；B.“蝶形”手術(shù)；C.重建“C”形外觀。

（1）正常的內(nèi)側(cè)半月板在后角和中間體部交界處具有典型的褶皺（“荷葉邊”），褶皺消失與內(nèi)側(cè)半月板撕裂有關(guān)（圖20）。

圖20：正常內(nèi)側(cè)半月板褶皺。

（2）患有骨關(guān)節(jié)炎老年男性內(nèi)側(cè)間室較為緊張，觀察半月板后角困難，過度外翻應(yīng)力易造成股骨遠端骨折或內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂，可在關(guān)節(jié)間隙正上方進行穿刺，完成內(nèi)側(cè)副韌帶深層的“派樣”松解，充分暴露半月板后角（圖21）。

圖21：內(nèi)側(cè)間室緊張?zhí)幚怼.內(nèi)側(cè)間室緊張觀察困難；B.內(nèi)側(cè)副韌帶“派樣”松解；C.松解后觀察半月板后角。

圖22：左膝關(guān)節(jié)鏡圖像顯示。

圖23：內(nèi)側(cè)半月板根部修復(fù)術(shù)。A.創(chuàng)建兩個經(jīng)脛骨隧道；B.關(guān)節(jié)鏡下縫合；C.縫合示意圖

通過前外側(cè)入路，將根部復(fù)位到解剖附著部位，外側(cè)半月板后根附著標(biāo)志是脛骨外側(cè)隆起（LTE）頂點，在脛骨前外側(cè)、Gerd結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)遠端做切口，剝離前間室肌肉組織，使用5mm偏心導(dǎo)針放置第二隧道在第一隧道少前方，確認位置合適后取出導(dǎo)針，進行兩道簡單縫合線，第一根線由根部后面穿出，第二根線由根部前面穿出，確?？p合過程中沒有形成軟組織橋影響牽拉，穿過隧道并在前隧道重復(fù)此過程，將膝關(guān)節(jié)屈曲90°并且處于中立旋轉(zhuǎn)位，將縫合線固定于紐扣上（圖24）。

圖24：外側(cè)半月板縫合過程。

圖25：移植物獲取方式。A.正中切口；B.游離皮下組織及腱旁組織；C.獲取移植物；D.游離移植物。

圖26：移植物準備。

圖27：入路及髁間窩成形過程。A.L形骨膜窗；B.殘余前交叉韌帶；C.髁間窩成形術(shù)后

圖28：關(guān)節(jié)鏡后內(nèi)側(cè)的視野。A.視野6點鐘位置；B.后內(nèi)側(cè)間室視圖；C.ramp損傷

圖29：隧道建立過程。A.脛骨鉆孔向?qū)髌鹗嘉恢眉爸裹c；B.股骨隧道起始位置及止點；C.清理碎屑

圖30：植入物穿入及固定過程。A.鎳鈦導(dǎo)絲拉動骨栓進入隧道；B.PEEK螺釘?shù)竭_位置；C.骨栓進入；D.檢測松緊度；E.完全伸展無撞擊；F.插入引流管。

圖31：獲取自體肌腱手術(shù)過程。A.關(guān)節(jié)鏡入路外觀；B.切開切口；C.拉開縫匠?。籇.遠端高強線；E.分離獲取肌腱；F.制備移植物。

圖32：關(guān)節(jié)鏡探查步驟。A.外側(cè)入路；B.鏡下硬膜外穿刺針確認軌跡；C.觀察股骨側(cè)ACL附著區(qū)。

圖33：隧道制備過程。A.股骨隧道測量并記錄預(yù)期位置；B.股骨隧道擴孔鉆頭進入;C.脛骨隧道制備。

圖34：移植物放置及固定過程。A.引導(dǎo)針穿入及取出；B.移植物進入隧道；C.放置螺釘和墊圈

圖35：移植物準備

圖36：通道定位過程。A.導(dǎo)向器進入；B.導(dǎo)向器進入后鏡下畫面；C.導(dǎo)針進入PCL脛骨足印區(qū)；D.10mm鉆頭鉆入PCL脛骨足印區(qū)；E.導(dǎo)向器置于足印區(qū)；F.2.4mm鉆頭鉆入；G.10mm鉆頭鉆入

圖37：平滑器逆行進入