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Gut:大的扁平息肉應該熱切除還是冷切除?

 新用戶7620jeu5 2024-08-23 發(fā)布于廣東

 對于大的(直徑≥20mm)扁平息肉,采用內(nèi)鏡下黏膜熱切除術(shù)(hot,H-EMR)是傳統(tǒng)治療方式;近年來,使用圈套器冷切除因其風險更小,也備受推薦。
但是,對于大的扁平息肉,進行內(nèi)鏡下黏膜冷切除術(shù)(cold,C-EMR)的效果如何仍值得探討。來自澳洲的Timothy O’Sullivan等學者進行了一項RCT研究,比較兩者的有效性及安全性,研究結(jié)果發(fā)表在權(quán)威雜志Gut上。

研究方法


研究前瞻性納入了直徑15mm-50mm的扁平息肉,并隨機分配至C-EMR組和H-EMR組(均黏膜下注射隆起后,分別使用圈套器冷切除和熱切除,H-EMR組隨后在創(chuàng)面邊緣進行電凝消融處理)。
研究的主要指標:隨訪6月內(nèi)鏡可見的或/和病理證實的復發(fā);次要指標為:技術(shù)成功率、嚴重術(shù)后出血及遲發(fā)性穿孔的發(fā)生率。

研究結(jié)果


最終177名患者(177枚息肉)納入研究,其中C-EMR組87人,H-EMR組90人。兩組的技術(shù)成功率相當 C-EMR組為98.9%,H-EMR組為 100%。但C-EMR組復發(fā)率顯著高于H-EMR組18.4% vs 1.1%,相對風險(RR)為16.6,95% CI 2.24- 122,p<0.001)。H-EMR組中1例出現(xiàn)遲發(fā)性穿孔(0 VS 1.1%,P=0.32),H-EMR組臨床嚴重出血的發(fā)生率顯著高于C-EMR組(7.8% VS 1.1%,RR 6.77,95% CI 0.85-53.9,p=0.034(在這里還是想偷偷說一句,這個數(shù)值我是存在困惑的,因為如果95%CI值跨越了1,那p值應該大于0.05吧?)。

研究結(jié)論


 對于大的扁平息肉而言,與H-EMR相比,C-EMR的技術(shù)成功率相當,并發(fā)癥發(fā)生率后者更低;然而,后者的復發(fā)率更高,因此,限制了C-EMR的應用范圍。

參考文獻

Gut. 2024 Jul 4:gutjnl-2024-332807

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