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一、研究背景   慢性傷口滲液是指在慢性傷口愈合過(guò)程中，體液、細(xì)胞以及細(xì)菌等在傷口表面形成的液體，是身體在創(chuàng)傷后為修復(fù)傷口所作出的反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)慢性傷口滲液在急性病區(qū)的發(fā)生率為0.4%~38%在慢性病區(qū)的發(fā)生率為2.2%~23.9%，在居家護(hù)理的發(fā)生率為0%~17%。過(guò)多的傷口滲液容易導(dǎo)致外漏和污染，給微生物進(jìn)入傷口提供途徑，導(dǎo)致傷口感染、炎癥等不良情況,產(chǎn)生異味。滲液的溢出還可能導(dǎo)致傷口周圍皮膚浸漬和侵蝕，擴(kuò)大損傷范圍，增加疼痛和不適感，增加傷口愈合難度。滲液消耗患者體內(nèi)大量蛋白質(zhì)和體液，增加患者營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥和水電解質(zhì)失衡等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),影響疾病恢復(fù)”。目前，慢性傷口滲液管理現(xiàn)狀僅局限于使用普通敷料進(jìn)行傳統(tǒng)傷口換藥，采用負(fù)壓吸引或引流的傳統(tǒng)方式吸收滲液，雖然新型敷料有所發(fā)展，但在臨床實(shí)踐中多數(shù)醫(yī)護(hù)人員不具備足夠的專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)傷口滲液的量、質(zhì)色等進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估口，也不能根據(jù)患者的個(gè)體差異、傷口特性以及滲液情況制定個(gè)性化的處理方案，包括選擇適合的敷料，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的換藥操作等。因此,有效的傷口滲液管理對(duì)于促進(jìn)傷口愈合，減少傷口感染和提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要，本文將慢性傷口滲液管理相關(guān)研究趨勢(shì)轉(zhuǎn)向循證視角，旨在總結(jié)優(yōu)化慢性傷口滲液管理的最佳循證證據(jù)，以期為醫(yī)護(hù)人員、治療者、患者及其照顧者提供參考。  二、問題構(gòu)建   參照復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理合作中心的PIPOST 工具,構(gòu)建循證問題如下: 目標(biāo)群體(population:P):慢性傷口滲液管理患者; 應(yīng)對(duì)策略(intervention,I):改善傷口滲液相關(guān)方法; 執(zhí)行者(professional,P):臨床醫(yī)護(hù)人員; 目標(biāo)結(jié)果(outcome,O):傷口滲液管理提升患者生活質(zhì)量; 場(chǎng)所(setting,s):醫(yī)院、診所等醫(yī)療設(shè)施; 證據(jù)類別(typeofevidence,T):指南、系統(tǒng)評(píng)估、專家共識(shí)等。 三、納入文獻(xiàn)的一般信息 最終納入系統(tǒng)評(píng)價(jià) 7 篇、專家共識(shí)2 篇、RCT 1 篇和指南 1 篇。
 四、最佳證據(jù)總結(jié)臨床實(shí)踐應(yīng)用 1、傷口滲液性質(zhì)的評(píng)估 ①建議根據(jù)每次換藥的結(jié)果和護(hù)理目標(biāo)來(lái)確定評(píng)估頻率。（證據(jù)等級(jí)1級(jí) 推薦級(jí)別A） ②評(píng)估內(nèi)容:傷口滲液的性狀與傷口類型以及其所處階段有關(guān),傷口滲液分為血清性、纖維素性、漿液性、血性、漿液膿性、化膿性、膿血性7種。（證據(jù)等級(jí)5級(jí) 推薦級(jí)別B）
2、滲液評(píng)估工具的選擇 ③建議使用標(biāo)準(zhǔn)化和全面的傷口評(píng)估工具以提高評(píng)估的準(zhǔn)確性和一致性。（證據(jù)等級(jí)5級(jí) 推薦級(jí)別A） ④建議醫(yī)護(hù)人員對(duì)慢性傷口患者進(jìn)行全面評(píng)估,包括評(píng)估患者的生理、社會(huì)和心理狀況（證據(jù)等級(jí)3級(jí) 推薦級(jí)別A） ⑤評(píng)估工具:（證據(jù)等級(jí)5級(jí) 推薦級(jí)別A） A.世界衛(wèi)生組織傷口滲液評(píng)估量表:該量表通過(guò)觀察傷口滲液的量、顏色、氣味和一致性等指標(biāo),對(duì)傷口滲液的程度進(jìn)行分級(jí)評(píng)估。 B.Pressure UicerScalefor Healing評(píng)估工具:專門用于壓力性潰瘍的評(píng)估,其中包括了對(duì)滲液的評(píng)估。通過(guò)評(píng)估傷口滲液的量和類型,可以評(píng)估傷口的康復(fù)程度。 C.Wound Bed Preparation模型:該模型考慮了傷口床的濕潤(rùn)程度、紅斑、滲液和壞死組織等因素,從而評(píng)估傷口滲液的特征和程度。 D.美國(guó)傷口診斷委員會(huì)指南:該指南提供了對(duì)傷口滲液類型的詳細(xì)分類和描述，分為清潔、紅色、黃色、黑色和非分類等類型,幫助評(píng)估和管理傷口滲液。 ⑥其他評(píng)估工具:（證據(jù)等級(jí)5級(jí) 推薦級(jí)別B） A.傷口滲液評(píng)分系統(tǒng),主要包含3個(gè)方面:滲液控制、力度、出量和敷料需求量。 B.傷口評(píng)價(jià)工具,主要用來(lái)評(píng)估壓瘡動(dòng)態(tài)進(jìn)展,包括傷口創(chuàng)面大小和深度、組織特征(顏色、黏稠度、黏附程度)、傷口創(chuàng)面滲液的變化以及傷口的部位和形狀,并非滲液評(píng)估專屬工具。 C.持續(xù)性傷口滲液評(píng)估工具.此工具主要涉及2個(gè)項(xiàng)目:黏稠度和滲出量,分為高、中、低3個(gè)等級(jí),各賦值5、3、1分。 滲出液量的評(píng)估
滲出液氣味的評(píng)估
3、處理抗菌問題 ⑦建議管理傷口感染時(shí),根據(jù)感染的嚴(yán)重程度考慮局部治療或全身治療。（證據(jù)等級(jí)3級(jí) 推薦級(jí)別B） ⑧建議準(zhǔn)確的識(shí)別和治療感染細(xì)菌,最常見的可能是金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。（證據(jù)等級(jí)1級(jí) 推薦級(jí)別B） 4、傷口敷料的選擇與應(yīng)用 ⑨中度至多滲液的傷口推薦具有有良好的吸附性和透氣性的海綿敷料;干燥的需要保濕和促進(jìn)新生肌膚生長(zhǎng)的傷口推薦羊毛脂敷料;傷口有壞死/腐肉、感染、滲出等推薦使用泡沫類敷料;傷口較深或孔洞較小、感染、壞死、滲液較多、愈合停止及存在出血傾向推薦使用藻酸鹽類敷料;大量滲液、腐肉、急慢性傷口、術(shù)后傷口、Ⅰ度或Ⅱ度燒傷、傷口周圍皮膚存在問題(浸漬風(fēng)險(xiǎn))的情況下推薦使用親水性纖維敷料;少量到中量傷口滲液、擦傷、Ⅰ度或Ⅱ度燒傷、壓瘡、腿部潰瘍以及處于上皮爬行期的傷口推薦使用水膠體數(shù)料；直至Ⅱ度的燒傷,纖維、骨骼或肌肉裸感的情況、感染性傷口、腐肉/壞死傷口、干性壞死區(qū)域等輕度滲液,需要保濕,減少疼痛的傷口推薦使用水凝膠敷料；產(chǎn)生大量滲出的傷口(壓瘡、下肢潰瘍等)推薦使用無(wú)紡布敷墊。 （證據(jù)等級(jí)5級(jí) 推薦級(jí)別B） ⑩有效的傷口滲液管理離不開正確的敷料應(yīng)用時(shí)機(jī),建議醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)傷口特征(愈合階段、位置)以及滲液量變化來(lái)選擇合適的敷料。（證據(jù)等級(jí)1級(jí) 推薦級(jí)別A）
根據(jù)滲液水平選擇敷料
5、負(fù)壓傷口引流療法 ?建議當(dāng)傷口滲液量多且黏稠時(shí),采用負(fù)壓傷口療法進(jìn)行引流,以提供最佳化傷口愈合環(huán)境。（證據(jù)等級(jí)1級(jí) 推薦級(jí)別B）
?建議如果傷口滲出量超過(guò)200~500mL/d,則可應(yīng)用傷口引流袋收集并監(jiān)測(cè)引流液的量,同時(shí)保護(hù)傷口周圍皮膚。（證據(jù)等級(jí)5級(jí) 推薦級(jí)別B）
6、其他 ?建議下肢靜脈潰瘍患者采用患肢拾高或加壓療法,也是減少傷口滲 液的有效措施之一。（證據(jù)等級(jí)1級(jí) 推薦級(jí)別B）
五、小結(jié) 本研究提供了慢性傷口護(hù)理基本原則和操作技巧，有助于提高臨床護(hù)理質(zhì)量。最后，本研究強(qiáng)調(diào)了個(gè)體差異的重要性，提示醫(yī)護(hù)人員在制定和實(shí)施傷口護(hù)理方案時(shí)，需要充分考慮患者的個(gè)體差異，以實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的護(hù)理。 |
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