令人苦惱的多汗癥，傷寒論已經(jīng)基本講完了！

原創(chuàng) 游醫(yī)阿楠 滇南游醫(yī) 2024年09月05日 21:15 云南

李某，男，42歲，2023年08月01日初診。
主訴：易出汗，怕熱3月余。
病史：3月前無(wú)明顯誘因全身易出汗，頭部出汗較重，怕熱，時(shí)時(shí)汗浸衣衫。
刻診：全身易出汗，頭部出汗較重，怕熱，時(shí)時(shí)汗浸衣衫，口臭，口干，喜冷飲，飲不解渴，小便黃。
中醫(yī)：陽(yáng)明病—?dú)夥?、濕熱證；
西醫(yī)：1.多汗癥

舌、脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩；脈滑數(shù)有力
證：怕熱，易出汗，口干，喜冷飲，飲不解渴      
治法：清熱養(yǎng)陰，利濕化濁
方藥：白虎湯、茵陳蒿湯加味

生石膏60g 炒知母20g    山藥30g    生甘草10g  茵陳30g    焦梔子15g    大黃5g     佩   蘭15g   
服藥方法：共3劑，水煎服，1劑2天，每日2次
療效：2024年08月09日 二診:怕熱，易出汗明顯減輕，口臭減輕；舌質(zhì)紅，苔黃微膩；脈滑。補(bǔ)充癥狀：腰酸；守一診方加桑寄生30g，祛風(fēng)除濕，強(qiáng)壯腰膝；繼予3劑鞏固療效。

按語(yǔ)：多汗癥夏季多發(fā)，因夏季氣溫較高，引動(dòng)人體內(nèi)火，則迫津外出；本案患者怕熱，易出汗，口干，飲不解渴，脈滑數(shù)有力，診斷為陽(yáng)明病、氣分證；加之口臭，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)有力，診斷為陽(yáng)明病、濕熱證；因此方予白虎湯合茵陳蒿湯，加佩蘭，清熱養(yǎng)陰，利濕化濁；二診時(shí)，患者諸癥明顯緩解，補(bǔ)充癥狀腰酸，守二診方，加桑寄生繼予3劑鞏固療效。

本案患者癥狀口干，飲不解渴，似白虎加人參湯方證，但因其苔黃膩，加人參或沙參恐助濕生熱；且瘀熱在里亦可出現(xiàn)口渴喜飲之癥，故用白虎湯而不用白虎加人參湯。

多汗癥多見(jiàn)于太陽(yáng)病，陽(yáng)病病，少陰病及厥陰病，臨床既分六經(jīng)，也應(yīng)辨八綱，怕熱出汗者多，怕冷出汗者亦不少，寒熱往來(lái)出汗者參雜其中，最考驗(yàn)醫(yī)生的辨證細(xì)節(jié)。

條文回顧：

陽(yáng)明病
第182條：問(wèn)曰：陽(yáng)明病，外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。
第219條：三陽(yáng)合病，腹?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，發(fā)汗則譫語(yǔ)，遺尿。下之則額上生汗，手足厥冷。若自汗出者，白虎湯主之。
第236條：陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出，此為越熱，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。