“止嗽散”在臨床上的運(yùn)用

“止嗽散”是清代程鐘齡先生所著《醫(yī)學(xué)心悟》一書中治療咳嗽證的一個方劑。

藥物組成：紫菀三錢，百部三錢，桔梗三錢，白前三錢，橘紅二錢，甘草二錢，荊芥錢半。水煎服，也可以研為散劑，每服三錢，開水送下，飯后服。

一、藥物性能的分析 

紫菀與百部性溫潤相同，而味苦亦相同，但紫菀有辛味，百部有甘味之不同，都入肺經(jīng)，皆可理肺止咳，既有辛甘開發(fā)為陽，又有甘苦肅降為陰的作用。其性微溫而不熱，潤而不寒，對于新久咳嗽都能使用。白前與桔梗性平相同，都有辛味，但白前有甘味，桔梗有苦味之不同，都入肺經(jīng)。桔梗能升提肺氣排膿而利膈；白前能下氣開壅而止嗽，同有辛甘上升，甘苦下降的作用，不論屬寒屬熱均能應(yīng)用。總之這四味藥具有上升下降，有出有入的雙重功能。故能調(diào)整氣機(jī)出入升降的失常。

另外，佐以橘紅祛痰化濕，荊芥散風(fēng)解表，通竅利咽。甘草緩急止嗽，并能調(diào)胃，若與桔梗配合名“甘桔湯”，再配以荊芥為“荊芥湯”，同有利咽喉而止痛的功用。

以上七味藥的組成具有溫而不燥，潤而不膩，苦不過寒，辛不過熱，既有辛甘為開，又可甘苦而降，故適用于肺之宣化肅降，更能加強(qiáng)氣機(jī)出入升降的功能。

二、在臨床上的運(yùn)用 

當(dāng)病人初診時主訴為咳嗽，首先問其發(fā)病日期，因為日期的多少對于病情的演變關(guān)系很大，繼問其既往證是否有咳喘宿恙，圍繞其主訴重點(diǎn)詢問其自覺癥狀，同時對于天氣之陰晴，氣候的寒暖，與咳嗽也有關(guān)系。止嗽散是治療由于外感風(fēng)寒而引起咳嗽所適應(yīng)的一個方劑。

01、風(fēng)寒咳嗽

主證：咳嗽，痰色白而稀，兼有鼻塞流涕，惡寒發(fā)熱，或頭痛無汗，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮弦。

證候分析：咳嗽是肺經(jīng)受邪氣刺激而引起的一種癥狀。由于風(fēng)寒犯肺，肺氣不溫，故痰白而稀。肺開竅于鼻，竅不通故鼻塞而流清涕。肺主皮毛，主一身之表，外感風(fēng)寒，腠理被束，衛(wèi)外之陽被遏，故惡寒發(fā)熱，或頭痛無汗。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，邪氣在表而無里癥。脈象浮為在表；弦乃正氣與邪抗?fàn)?，故出現(xiàn)弦而緊張狀態(tài)。證屬風(fēng)寒犯肺，邪束肌表，肺氣不宣。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止嗽。

方藥：止嗽散加味。紫菀三錢，百部三錢，白前三錢，桔梗三錢，橘紅二錢，甘草二錢，荊芥錢半，防風(fēng)二錢，蘇葉二錢，生姜一錢，姜夏三錢，茯苓三錢，水煎服。此由于外有風(fēng)寒表證，故加防風(fēng)、蘇葉，配合荊芥以發(fā)表。加生姜、姜夏、茯苓以溫肺燥濕化痰。

02、咳嗽未愈

主證：咳嗽不已，咯痰不爽，痰白而粘，喉中發(fā)癢。已無惡寒發(fā)熱、頭痛無汗等癥。舌質(zhì)淡紅，苔白略厚，脈弦而略有滑象。

證候分析：外感已除，留有咳嗽余恙，痰白而粘，咯而不爽，肺系余邪未解，將有化熱之機(jī)，脈已不浮，但兼有滑象，證屬痰壅肺系。

治法：宣肺肅降，開痰止嗽。方藥：止嗽散加減。以止嗽散原方將荊芥減為五分，加炒杏仁三錢，川貝母粉二錢沖服。這因為表邪已除，故將荊芥減量，但只有肺系余邪未凈，少留荊芥以搜肺系余邪。痰粘咯而不爽，故加杏仁肅降肺氣。加貝母以潤肺，使其咯痰易出，并防其化熱爍肺。

03、濕熱咳嗽

主證：痰量較多，色黃白相間，并連粘不清，苔黃而膩，口干不欲飲水，脈滑而略數(shù)。

證候分析：素有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以感外邪，最易轉(zhuǎn)為肺經(jīng)濕熱，故痰色黃白粘膩不清，苔黃而膩，口干不欲飲水，脈滑而略數(shù)，證屬濕熱蘊(yùn)肺。

治法：利濕清熱止嗽。

方藥：止嗽散加減。按原方荊芥減為五分，加前胡三錢，白蔻二錢，苡仁五錢，節(jié)菖蒲三錢，炒杏仁三錢，滑石三錢。這里加菖蒲、白蔻以化濕濁；加前胡清濕熱而止咳；加滑石、苡仁清熱利濕；加杏仁肅降肺氣。

04、肺火咳嗽

主證：咳嗽氣促，咯痰不爽，痰黃而稠，胸脅悶痛，口干思飲，舌質(zhì)稍紅，苔黃燥，脈弦滑而數(shù)。

證候分析：咳久不愈，肺失肅降，肺氣膹郁而化火，故痰黃而稠。氣機(jī)不利，故胸肋悶痛。口干思飲，苔黃燥，脈弦滑而數(shù)乃肺經(jīng)郁火之證。

治法：清肺火而止嗽。

方藥：止嗽散加減。按原方減去荊芥，加桑白皮三錢，地骨皮三錢，黃芩二錢，炙杷葉四錢，炒杏仁三錢，全瓜蔞四錢，炒枳殼三錢。因為肺已化熱，故去荊芥，加桑白皮、地骨皮、黃芩以瀉肺火；加炒杏仁、炙杷葉肅肺清熱止嗽；加瓜蔞潤肺，枳殼開胸利膈。

05、燥熱咳嗽

主證：咳嗽痰少，或干咳無痰，或痰帶血絲，咽干而痛，或聲音嘶啞，舌質(zhì)紅，苔干燥，脈沉細(xì)而數(shù)。

證候分析：咳嗽日久，化燥傷津，肺失潤澤，故干咳少痰；灼傷肺絡(luò)，故痰帶血絲；咽喉失調(diào)，故咽干而痛，聲音嘶啞。舌質(zhì)紅苔干燥，脈細(xì)數(shù)，屬燥傷肺陰之證。

治法：清肺潤燥而止咳。

方藥：止嗽散加減。按原方減去荊芥、橘紅、白前，加川貝母二錢，沙參四錢，麥冬四錢，知母三錢，玄參三錢，胖大海三錢，金果欖三錢，蟬蛻三錢。因為肺已化燥傷津，故去荊芥、橘紅、白前。加川貝母潤肺止嗽；加沙參、麥冬、知母、玄參滋陰生津；加胖大海、蟬蛻潤咽喉開聲音，金果欖利咽喉而止痛。

三、臨床運(yùn)用經(jīng)驗

止嗽散是用于外感咳嗽的通用方。程鐘齡說“溫潤平和，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門逐賊之勢”。臨床上使用法非常多，近日看書時將手邊一些常用加減運(yùn)用稍加整理以供大家參考。

《醫(yī)學(xué)心悟》中加減：風(fēng)寒初起加荊芥、防風(fēng)、蘇葉、生姜以散邪；

暑氣傷肺，口渴煩心尿赤，加黃連、黃芩、花粉；

濕氣生痰，痰延稠粘者加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大棗；

燥氣傷肺，干咳無痰者加栝樓、貝母、知母、柏子仁。

龔士澄止嗽散加減法：風(fēng)寒咳嗽，鼻塞聲重者加蘇葉、杏仁；

寒束皮毛，喜暖畏冷咳嗽且喘加杏仁、蘇子，以麻黃易荊芥；

喉間有痰作哮再加射干；

風(fēng)熱咳嗽，咽喉紅腫，身熱有熱不退去百部、紫箢、荊芥加牛蒡子、大貝、蟬衣、金銀花、連翹；

咳嗽而胸脅作痛加栝樓殼、橘絡(luò)；

熱甚加黃芩；寒熱往來加青蒿或柴胡；

發(fā)熱夜重晨輕加白薇或地骨皮；

秋感涼燥而咳嗽，狀如感冒風(fēng)寒，但有津氣干燥，如唇干溢干，干咳連聲等，去荊芥、桔梗、白前，加松子仁、冬花、杏仁，冰糖為引；

溫燥咳嗽，去百部、荊芥、陳皮，加北沙參、麥冬、川貝、桑葉，枇杷葉為引；

《紹奇談醫(yī)》治療外感咳嗽時：傷風(fēng)咳嗽常嫌祛風(fēng)解表之力不足，加薄荷、杏仁；涼燥用杏蘇散和止嗽散，或僅取止嗽散中紫菀、百部與杏蘇散合方；

吳震西加減止嗽散：百部15g，紫菀10g，橘紅10g，甘草4g，桔梗10g，白前10g，去荊芥加旋復(fù)花10g，法夏10g，白茯苓10g，僵蠶10g，蘇子10g；

臨床加減：發(fā)熱加銀翹或黃芩、知母清熱解毒；

痰多加大貝、冬瓜仁或二陳；

喘急加地龍、蘇子；

咽癢加僵蠶、蟬衣；瘀重加當(dāng)歸、丹參；

咯血加花壘石、白芨；

咳而吐加旋復(fù)、枇杷葉；

陰傷加沙參麥冬；

體虛易感加玉屏風(fēng)散。

俞慎初加減止嗽散：荊芥10g，百部10g，陳皮6g，甘草3g，去桔梗白前紫菀加杏仁10g，冬花6g，大貝10g。