氣管從環(huán)狀軟骨延伸到隆突，長(zhǎng)度通常為10-12厘米。氣管前壁和側(cè)壁由軟骨構(gòu)成C形環(huán)，氣管后壁由膜部構(gòu)成，無軟骨。CT掃描可以在幾秒鐘內(nèi)掃描整個(gè)胸部，通過多平面重建、仿真內(nèi)鏡和透明技術(shù)等，可直接顯示氣道的解剖、外觀形態(tài)、管壁及腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，可明確評(píng)價(jià)比鄰結(jié)構(gòu)及腫瘤侵犯氣道的情況，如圖1。本文對(duì)氣管起源異常、氣管增寬、氣管狹窄、氣管軟化和氣管良惡性腫瘤等多種病變的CT表現(xiàn)進(jìn)行分析和總結(jié)。圖1正常氣管，吸氣(A)和呼氣(B)肺窗軸位顯示薄而光滑的氣管壁。氣管吸氣時(shí)呈正常的圓形，呼氣時(shí)后膜壁呈凹形。隆突水平正常氣管的仿真內(nèi)鏡圖像(C)。氣管后膜壁和氣管軟骨環(huán)的輕微凹陷（B、C)。氣管透明技術(shù)三維重建(D)顯示正常氣管、主支氣管和大葉支氣管。氣管支氣管是最常見的支氣管起源異常。它起源于氣管右側(cè)壁，通常在隆突上2厘米以內(nèi)，左側(cè)氣管支氣管較少見。(I)最常見的是異位的支氣管，其中一至兩個(gè)肺上段異位的充氣支氣管；(II)除正常的右肺上葉支氣管外，還來自右側(cè)壁的多余副支氣管;(III)在隆突上方有3個(gè)正常支氣管段的右肺上葉支氣管;(IV)在右側(cè)壁有一個(gè)盲袋狀未發(fā)育的支氣管，如圖2。圖2 氣管支氣管，肺窗軸位CT (A)和冠狀位CT (B)顯示一個(gè)氣管支氣管起源于右肺上葉支氣管，異位的支氣管支配右肺上葉的一部分。氣管增寬常見于氣管憩室、Mounier-Kuhn 綜合癥。
亦或稱氣管旁氣囊，是氣管黏膜或壁薄弱形成局部膨出的囊袋狀含氣結(jié)構(gòu)?？梢允窍忍煨缘幕蚝筇飓@得性的，通常出現(xiàn)在氣管右側(cè)旁區(qū)域，靠近胸腔入口的水平。獲得性憩室被認(rèn)為與慢性咳嗽和腔內(nèi)壓力增加有關(guān)，常見于慢性阻塞性氣道疾病患者。氣管憩室通常是在CT上偶然發(fā)現(xiàn)的，由于其體積小，通常不能在X線片上發(fā)現(xiàn)。氣管支氣管巨大癥（Mounier-Kuhn syndrome）氣管支氣管巨大癥是一種先天性的平滑肌和彈性組織缺陷。常因反復(fù)出現(xiàn)的呼吸道感染而于30-40歲時(shí)被發(fā)現(xiàn)進(jìn)而診斷，多見于男性，氣管、主支氣管和葉支氣管彌漫性擴(kuò)張，節(jié)段水平突然轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｍ庥^的支氣管。在X線片或CT上可以看到氣管和主支氣管壁形成的扇形或波紋狀外觀，如圖3。圖3 氣管憩室和Mounier-Kuhn綜合征。氣管憩室：胸部入口下方的氣管軸位CT圖像(A)顯示氣管右側(cè)壁含氣的囊性結(jié)構(gòu)。Mounier-Kuhn綜合征(B- D)，冠狀位CT圖像(B)顯示彌漫性氣管支氣管肥大，伴有典型的氣管和主支氣管壁的扇貝形外觀。仿真內(nèi)鏡(C)顯示擴(kuò)張的氣管和壁外囊袋表現(xiàn)為“憩室”。肺窗(D)軸位CT顯示多發(fā)性亞段支氣管曲張性和囊性支氣管擴(kuò)張。氣管狹窄包括先天性氣管狹窄、氣管插管后損傷、創(chuàng)傷后狹窄、復(fù)發(fā)性多發(fā)軟骨炎、軟骨骨化性病變、淀粉樣變性、肉芽腫性多血管炎、纖維化縱隔炎等。氣管插管后損傷和創(chuàng)傷后狹窄多為局限性狹窄，而復(fù)發(fā)性多發(fā)軟骨炎、軟骨骨化性病變和淀粉樣變性等多為彌漫性狹窄。
先天性氣管狹窄是一種氣管軟骨發(fā)育異常，形成完整環(huán)而沒有正常后膜壁的情況。因此氣管不可擴(kuò)張，可在整個(gè)氣管或部分氣管內(nèi)彌漫性發(fā)生，如圖4。在CT上，氣管局部或完全狹窄，可見完整的軟骨環(huán)，可能還有其他相關(guān)的先天性異常，包括氣管食管瘺、喉軟化、聲門下狹窄、支氣管狹窄、肺發(fā)育不良或不全等。圖4 A為CT三維重建顯示氣管中段水平局限性狹窄，B為支氣管鏡顯示氣管軟骨呈環(huán)狀缺少膜部。氣管插管后是最常見的局限性氣管狹窄的原因，主要發(fā)生在氣管造口和氣囊卡壓處附近。典型表現(xiàn)為袖帶性狹窄，發(fā)生在造口下方1-2cm處，具有光滑環(huán)狀“沙漏狀”狹窄，長(zhǎng)度為1-4cm。狹窄原因主要是氣管造口周圍的氣管粘膜和管壁的壓力改變導(dǎo)致的缺血壞死及肉芽組織和/或纖維化。局限性狹窄還可發(fā)生在創(chuàng)傷后，如車禍后氣管的局部撕裂等，如圖5。圖5 局限性氣管狹窄。氣管插管后狹窄(A-D)患者，軸位CT圖像(A)顯示氣管壁周圍增厚和管腔狹窄。仿真內(nèi)鏡(B)顯示氣管環(huán)狀狹窄。冠狀位(C)和矢狀位(D) CT圖像顯示氣管插管口處典型的沙漏狀狹窄。創(chuàng)傷后氣管狹窄患者(E)，胸部近端氣管軸位CT圖像(E)顯示氣管狹窄伴彌漫性不規(guī)則軟組織增厚、纖維化。外傷氣管撕裂延遲性氣管狹窄，胸片正位(F）顯示胸腔內(nèi)氣管狹窄。彌漫性氣管狹窄包括同時(shí)累及氣管軟骨部和膜部病變和僅僅累及氣管軟骨部軟骨類病變兩種，前者主要是肉芽腫性多血管炎，淀粉樣變性等，后者主要是氣管軟骨類病變，骨軟骨沉著性氣管支氣管病變等。復(fù)發(fā)性多軟骨炎是一種罕見的自身免疫性疾病，進(jìn)行性破壞鼻、上呼吸道的透明軟骨，破壞的軟骨被纖維化和肉芽腫組織取代。CT可顯示氣管和主支氣管壁的彌漫性增厚或并鈣化，有時(shí)累及節(jié)段性和亞節(jié)段性氣道，特征性表現(xiàn)是不累及氣管的膜壁。氣管軟骨部軟骨類病變，主要表現(xiàn)為氣管軟骨的管壁增厚鈣化，氣管的膜部正常，如圖6。氣管軟骨的老年生理性鈣化在臨床實(shí)踐中并不少見，不要誤診為氣管軟骨骨化病變，如圖7。復(fù)發(fā)性多軟骨炎(A -D)氣管(A)、主支氣管(B)、冠狀位(C)和矢狀位(D) CT圖像顯示氣管軟骨彌漫性增厚伴散在點(diǎn)狀鈣化，未累及氣管后膜壁。氣管支氣管軟骨骨化病變(E,F)，氣管(E)和主支氣管(F)軸位CT顯示氣管和主支氣管前側(cè)壁結(jié)節(jié)狀增厚，可見軟骨鈣化，后膜壁正常。淀粉樣變（G-J），圖G軟組織窗CT軸位和圖H矢狀位顯示氣管軟骨和膜壁增厚，管腔狹窄。圖I和J為另一病例，圖I軸位CT圖像顯示氣管內(nèi)淀粉樣鈣化，氣管壁彌漫增厚和鈣化，累及膜壁和軟骨壁。圖J可見軟組織腫塊伴鈣化，腫塊突入氣管。圖7 老年生理性鈣化，圖A氣管支氣管廣泛結(jié)節(jié)狀鈣化，圖B支氣管鏡顯示氣管前、側(cè)壁結(jié)節(jié)狀改變，后壁膜部正常。肉芽腫性或感染性病變所致的氣管支氣管狹窄主要包括肉芽腫性多血管炎（GPA）、纖維性縱隔炎（FM）、TB和氣管支氣管乳頭狀瘤病等。GPA以前被稱為韋格納肉芽腫病，是一種自身免疫性系統(tǒng)性血管炎，氣管狹窄可以是局部性或彌漫性，典型表現(xiàn)為聲門下區(qū)氣管同心性狹窄，肺內(nèi)伴結(jié)節(jié)和空洞。FM是肉芽腫性縱隔炎的并發(fā)癥，最常見原因是組織胞漿菌感染，較少的結(jié)核分枝桿菌感染。其特征是縱隔纖維組織增生，可包圍、侵犯或破壞縱隔結(jié)構(gòu)，包括氣管、支氣管、食道、肺動(dòng)脈、靜脈和胸導(dǎo)管。CT上可見縱隔浸潤(rùn)性纖維組織及鈣化。結(jié)核性氣管支氣管狹窄在結(jié)核的增值期和纖維化期表現(xiàn)不同，增值期顯示為氣管壁彌漫性不規(guī)則增厚，氣管和左主支氣管彌漫性狹窄，增值期多伴肺內(nèi)樹芽樣陰影和支氣管壁增厚，與活動(dòng)性肺結(jié)核一致。纖維化期為結(jié)核治愈，顯示為平滑的纖維化性狹窄的氣管及支氣管。氣管支氣管乳頭狀瘤病，為人類乳頭狀瘤病毒感染，表現(xiàn)為氣管內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)所致的局限性氣管及支氣管狹窄，肺內(nèi)多發(fā)薄壁含氣囊腫，2%可并發(fā)鱗癌，如圖8。肉芽腫性多血管炎(A-D)，軸位CT（A，B）和氣管冠狀位圖像(C)顯示氣管周圍光滑的軟組織增厚，并伴有管腔狹窄。鼻竇的CT圖像(D)顯示上頜竇彌漫性粘膜增厚。纖維性縱隔炎(E,F)，軸位CT圖像（E,F）顯示隆突和主支氣管狹窄、扭曲，周圍鈣化軟組織代表纖維化。結(jié)核性氣管支氣管狹窄(G- L)，增值期(G- J)顯示氣管壁彌漫性不規(guī)則增厚，氣管和左主支氣管彌漫性狹窄，肺CT顯示樹芽樣陰影和支氣管壁增厚。纖維化期(K,L)顯示平滑的纖維化性狹窄的左主支氣管。氣管支氣管乳頭狀瘤病(M- P)，軸位CT圖像顯示多發(fā)結(jié)節(jié)性軟組織充盈缺損，氣管三維CT顯示氣管和左主支氣管內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)。另一例氣管支氣管乳頭狀瘤病(P,Q)，軸位CT圖像顯示下肺多發(fā)薄壁含氣囊腫，右下肺見毛刺及分葉的腫塊，病理證實(shí)為鱗狀細(xì)胞癌。氣管軟化指的是氣管壁無力而導(dǎo)致的氣管塌陷，這是由于初級(jí)不成熟或軟骨環(huán)的二次軟化，或后膜壁的過度松弛。氣管軟化包括先天性軟骨環(huán)缺失或發(fā)育不全，氣管機(jī)械通氣或鈍性損傷的創(chuàng)傷性原因，炎癥性疾病以及被鄰近腫塊，如甲狀腺腫、異常血管或鄰近動(dòng)脈瘤壓迫等。動(dòng)態(tài)CT成像、吸氣和呼氣CT成像時(shí)口徑下降超過70%，呼氣或咳嗽通常會(huì)導(dǎo)致氣管支氣管腔狹窄10-30%。CT橫斷面成像將顯示“皺眉征”，即后膜壁呈凹形，接近氣管前壁。圖9 氣管軟化(A-D)，吸氣時(shí)(A)和呼氣時(shí)(B)軸位CT圖像顯示呼氣時(shí)氣管腔>70%變窄。呼氣時(shí)(B)氣管后膜壁明顯前偏，顯示“皺眉征”。吸氣時(shí)(C)和呼氣時(shí)(D)通過氣管的矢狀位CT圖像顯示呼氣時(shí)胸腔內(nèi)氣管明顯塌陷。另一名氣管軟化患者(E-H)，吸氣時(shí)(E)和呼氣時(shí)(F)軸位CT顯示氣管后膜壁拉長(zhǎng)，呼氣時(shí)氣管腔>70%塌陷(F)。吸氣時(shí)(G)和呼氣時(shí)(H)仿真氣管鏡圖像顯示氣管明顯塌陷，與氣管軟化一致。氣管腫瘤包括原發(fā)和繼發(fā)腫瘤。氣管的軟骨瘤、鱗狀細(xì)胞癌和腺樣囊性癌是最常見的原發(fā)性氣管腫瘤，其次是粘液表皮樣癌、類癌、軟骨肉瘤和淋巴瘤等。鱗狀細(xì)胞癌是氣管最常見的原發(fā)惡性腫瘤，與吸煙有關(guān)，多見于50-60歲的男性。鱗狀細(xì)胞癌可發(fā)生于氣管或支氣管的任何部位，但最常見于氣管后壁，腫瘤通常表現(xiàn)為息肉樣管腔內(nèi)腫物，邊緣平滑、小葉或不規(guī)則，或呈局灶性氣管周增厚，可能有鄰近的縱隔結(jié)構(gòu)侵犯，包括食管，這可能導(dǎo)致氣管食管或支氣管食管瘺。腺樣囊性癌是第二個(gè)常見的原發(fā)惡性氣管腫瘤，可表現(xiàn)為氣管或周圍彌漫性增厚，也可表現(xiàn)為局灶性腔內(nèi)息肉樣結(jié)節(jié)或腫塊，氣管和主支氣管最常受影響。腫瘤有在氣管粘膜下平面內(nèi)擴(kuò)散生長(zhǎng)的傾向。在10%的患者中，轉(zhuǎn)移可能發(fā)生在局部淋巴結(jié)。在疾病進(jìn)展的晚期，血行轉(zhuǎn)移可發(fā)生在肺、骨或肝臟。黏液表皮樣癌是發(fā)生在氣管和主支氣管的少見腫瘤，可能呈低級(jí)別或高級(jí)別惡性。影像學(xué)表現(xiàn)為局部軟組織腔內(nèi)腫塊，與其他氣道惡性腫瘤無明顯區(qū)別。繼發(fā)的氣管腫瘤中，鄰近的惡性腫瘤直接侵犯氣管是最常見的，可發(fā)生于喉癌、甲狀腺癌、食道癌和肺癌。繼發(fā)于黑色素瘤、乳腺、結(jié)直腸、腎臟惡性腫瘤血行轉(zhuǎn)移到氣管較少見，如圖10。軟骨瘤(A)，軸位CT圖像顯示環(huán)狀軟骨右側(cè)的結(jié)節(jié)性腫瘤，包含典型的軟骨性腫瘤的致密鈣化。黑色素瘤的氣管轉(zhuǎn)移(B)，軸位CT圖像(B)顯示一個(gè)軟組織腫塊起源于氣管前壁，導(dǎo)致氣管腔明顯狹窄。氣管鱗狀細(xì)胞癌(C- F)，軸位CT圖像(C)和仿真支氣管鏡圖像(D)顯示氣管左側(cè)壁的針狀結(jié)節(jié)性寬基底腫瘤，并伴有氣管壁增厚及淋巴結(jié)腫大。冠狀CT圖像(E)和氣管三維(F)顯示沿氣管左側(cè)壁的局灶性腫塊。氣管腺樣囊性癌(G)，軸位CT顯示軟組織結(jié)節(jié)起源于氣管左側(cè)壁，突出進(jìn)入氣管腔。另一例氣管腺樣囊性癌(H,I)，氣管軸位(H)和冠狀位(I)軟組織圖像顯示從聲門下延伸至胸腔入口的氣管彌漫性平滑增厚，這是腫瘤彌漫性黏膜下播散的典型表現(xiàn)。再一例腺樣囊性癌患者(J,K)，冠狀CT顯示術(shù)前表現(xiàn)為氣管遠(yuǎn)端和右主支氣管的腺樣囊性癌伴右下葉遠(yuǎn)端肺不張。冠狀CT圖像顯示隆突切除術(shù)后預(yù)期的術(shù)后外觀(K)，其中遠(yuǎn)端氣管和近端主支氣管被切除。黏液表皮樣腫瘤(L-N)，軟組織窗軸位CT (L)、冠狀位CT (M)及仿真支氣管鏡(N)顯示結(jié)節(jié)狀軟組織腫瘤，阻塞右主支氣管近端至隆突。總之，CT是評(píng)估氣管支氣管病變的首選影像學(xué)檢查方式，對(duì)氣管起源異常、氣管增寬、氣管狹窄、氣管軟化、氣管良惡性腫瘤的各種病變顯影，多種重建對(duì)氣管管壁、管腔及氣管形態(tài)可很好成像，進(jìn)而準(zhǔn)確評(píng)估病變及相鄰結(jié)構(gòu)情況。參考文獻(xiàn)：Shepard, JO; Flores, EJ; Abbott, GF; Imaging of the trachea.[J].Ann Cardiothorac Surg.2018,7(2):197-209
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