?中醫(yī)治病和調(diào)理，一定離不開“扶正祛邪”的總思路，其中“扶正”是主線和主力，“正”就是人體的正氣，又叫陽氣。陽氣不足則寒氣生，脾胃弱，四肢冷，全身痛，元氣、胃氣、腎氣、心氣皆受影響，慢慢出現(xiàn)各種雜病、怪病、惡病。

中醫(yī)的“扶陽”要怎么入手？離不開“扶陽第一方”——四逆湯。

四逆湯出自張仲景《傷寒雜病論》，全方僅3味藥：生附子、干姜、炙甘草，卻可以上護太陽，下利少陰，六經(jīng)應用廣泛，千百年來衍生出不少方劑，臨床屬于一個“救里”的主方，與“桂枝湯”一起，構(gòu)成人體祛病扶陽的“兩大門神”，有“救表用桂枝，救里用四逆”的說法。

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不過，很多人不知道“四逆”是什么意思，有的人誤以為“四逆”應該是4味中藥組成的藥方，這種認識不對；有的人認為只要含有“四逆”的方劑，就是“四逆湯”的“子孫方”，這個也不對。

四逆的含義是3個：

1、從病位看，四逆是指病從太陽入到少陰，陽氣虛損，陰陽失衡，四肢發(fā)冷，這是“四逆”的本意，四逆湯救的是四肢冰涼癥狀。

2、從病機看，四逆來自于四肢，四肢由脾所主，且稟氣于胃，所以脾胃虛寒就引起“四逆”，四逆再反過來困住脾胃。四逆湯可溫補脾胃，驅(qū)散寒邪，陽氣回順。

3、從四時看，四逆是指逆了一年四季，逆春則肝氣不舒，逆夏則心氣受損，逆秋則肺氣失宣，逆冬則腎氣虧虛，四逆湯就是把四時之氣，由逆變順。

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所以，“四逆”里的“四”，和藥材多少味沒有關(guān)系，另外，后世有些帶“四逆”名字的方劑，也不一定是四逆湯的衍生方，不能用于回陽、扶陽、救里。比如：四逆散——疏散肝氣的，當歸四逆湯——補血有名方劑，當歸四逆加吳茱萸生姜湯——健脾胃通中焦。

換句話說，帶“四逆”兩個字的不一定是回陽救逆的方劑，沒有“四逆”字眼的，也不一定不是救陽扶陽的方劑。

那么。中醫(yī)臨床常見的四逆類藥方，有如下8個：

1、四逆湯

組成：生附子、干姜、炙甘草，運脾暖胃溫腎，回陽救逆，主要用于少陰虛寒。

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辨證：四肢冰涼，身體疼痛，精神不振，有大汗的表現(xiàn)，腹瀉較重，吃得多排得少，口鼻氣冷，舌苔淡白，脈弱。

應用：急性心梗、中毒引起休克、急性腸胃炎、心力衰竭等。

2、通脈四逆湯

組成：生附子、干姜、炙甘草、蔥白

該方劑和四逆湯的使用背景基本相同，只是組方上減少了甘草用量的四分之一，反而突出了生附子通陽的作用，通脈四逆湯的功效更突出，而且臨床上見于四肢涼但面色紅，惡寒不明顯的患者。

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3、四逆加人參湯

組成：在四逆湯基礎上加一味人參，比通脈四逆湯的藥力又進一步，回陽救逆功效更強，還可益氣生津。

該方劑適用于亡陽證，而且氣津亦脫，脈非常輕微，尤其是腹瀉嚴重，嘔吐和汗出不止，全身的水液快耗干了。

4、茯苓四逆湯

組成：生附子、炙甘草、干姜、人參、茯苓

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辨證：四肢冰涼，心悸眩暈，小便不利，惡寒自汗，煩躁不安，浮腫明顯，舌苔白膩，脈沉細。

應用：陽虛癥狀嚴重，且伴有水腫癥狀，扶陽抑陰。

5、通脈四逆加豬膽汁湯

組成：生附子、干姜、炙甘草、豬膽汁

該方比通脈四逆湯證更嚴重一些，但弱于四逆加人參湯，主要用于吐無可吐、瀉無可瀉，四肢發(fā)涼且抽筋等表現(xiàn)，用豬膽汁是靠膽汁的油性和附子、干姜的熱性，更利于受損嚴重的脾胃接受。

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6、白通湯

組成：生附子、干姜、蔥白，主要用于調(diào)養(yǎng)上熱下寒問題，必要時以童尿為藥引。

辨證：典型的少陰病加重癥狀，腹瀉止不住，或者拉出來的是水，但上焦熱重，面紅煩躁，頭沉頸痛，舌紅苔少，脈細弱。

應用：破陰回陽，打通上下焦，主用于少陰證且手足冰涼，病情更重時可加入豬膽汁。

7、附子湯

組成：制附子、茯苓、黨參、白術(shù)、芍藥，溫陽補腎，補足受損的陽氣。

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辨證：陽虛日久，陰盛格陽，寒入筋絡，手足冰涼，骨關(guān)節(jié)疼痛，身微熱但惡寒感明顯，心下痞，浮腫，小便不利，脈沉。

應用：治風寒濕痹之證，關(guān)節(jié)炎癥和疼痛，陽虛水腫。

8、真武湯

組成：制附子、茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)，用于腎陽衰微、水氣內(nèi)停。

辨證：身熱自汗，頭暈心悸，四肢冰涼困重，小便清長或自利，浮腫，脈細沉。

應用：真武湯用于腎病癥狀、慢性腸胃炎、風濕關(guān)節(jié)炎、但臨床癥狀輕于附子湯。

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這8個四逆類組方，有兩個辨證要點：

1、如果組方是生附子的，重在回陽救逆；用制附子，重在溫陽利腎，但都適用于里證，是扶陽方劑。

2、共同的辨證多見于4條：發(fā)熱或微熱、四肢冰涼、精神不振、身體痛感明顯。

但注意用藥需遵醫(yī)囑，不可亂用，尤其是涉及浮腫、腹瀉、上熱下寒等問題時，一定不能自行選用。