作  者：董宏亮

顯然，手衛(wèi)生依從性對于醫(yī)務(wù)人員來說，幾乎是無人不知，無人不曉，而對于院感科的老師來說，最主要的工作之一就是定期對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行監(jiān)測，如何監(jiān)測，我們在上文的導(dǎo)讀中已經(jīng)說過，可是這種監(jiān)測問題很多，其實(shí)大家心里都非常清楚，所以說我們監(jiān)測的手衛(wèi)生依從性，有意義，也無意義。

有意義，確實(shí)我們需要通過手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測來督促醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中執(zhí)行手衛(wèi)生，降低院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，人都有臉，如果通報(bào)太低誰臉上都掛不住，所以只要臨床科室的人瞅見院感科的人時(shí)，就如同兒狼來了，趕緊進(jìn)行手衛(wèi)生，生怕院感科的老師看不見。在這樣的情況下，顯然監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性可以有效的提升他們執(zhí)行手衛(wèi)生的頻次。

無意義，為什么無意義，顯然某科室某時(shí)間段醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率的計(jì)算，應(yīng)該是某時(shí)間段某科室所有醫(yī)務(wù)人員在這個(gè)時(shí)間段所執(zhí)行的手衛(wèi)生次數(shù)除以總需要執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)，這個(gè)數(shù)值顯然無法得出，我們大多數(shù)情況下算的也只是某個(gè)時(shí)間段所觀察到醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，只是個(gè)時(shí)間點(diǎn)，顯然，這個(gè)值代表不了該名醫(yī)務(wù)人員一個(gè)月的手衛(wèi)生依從性，更代表不了這個(gè)科室任何時(shí)間的手衛(wèi)生依從率。

所以，真正的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率，應(yīng)該是這個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有醫(yī)務(wù)人員共同組成的手衛(wèi)生依從性，而這個(gè)值不敢說無法獲取，至少真實(shí)值是很難觀察出來的，即便是觀察出來了，又有多大意義？

關(guān)于手衛(wèi)生依從性的觀察，筆者寫了很多文章來說明這個(gè)問題（為什么不建議“要求”醫(yī)生、護(hù)士洗手？   為什么不建議你做醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性監(jiān)測），其實(shí)老師們心里應(yīng)該更清楚，所謂觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性就是一件很扯淡的事情，完全是形式主義的代表，一個(gè)裝模做樣的記錄，另一個(gè)裝模做樣的執(zhí)行，然后算個(gè)率，手衛(wèi)生依從性高達(dá)95%（實(shí)在不好意思寫100%），這種侮辱別人智商的行為每天似乎都在發(fā)生。

筆者在20年的時(shí)候?qū)戇^一篇文章（ 手衛(wèi)生依從性從18%增至32.7%，5年努力成效顯著！）日本這3所醫(yī)院用5年的時(shí)間將醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性從18%提升至32.7%，這個(gè)結(jié)果顯然很刺眼，我們很多老師都會(huì)說，干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性30%有啥值得驕傲的，我們不干預(yù)的時(shí)候都50%了，干預(yù)后達(dá)不到80%以上，那還能叫干預(yù)有成果嗎？都不嫌丟人！呃，如果有老師真這么想，那筆者只能說您真的入戲太深了，您這顯然是超級厲害了，貴院的醫(yī)療水平肯定也超越日本了哈！

所以如何評價(jià)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性真的沒有特別準(zhǔn)確和客觀的方法，但所謂的監(jiān)測依從性是扯的不能再扯的事情，如果非要讓筆者給個(gè)建議來評價(jià)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的話，那一定是從手衛(wèi)生用品（手消劑、干手紙等）的消耗量上來判定，因?yàn)樽鍪中l(wèi)生一定需要手衛(wèi)生用品，你不可能拿空氣搓搓就當(dāng)手衛(wèi)生了吧？

其實(shí)，問任何一名醫(yī)務(wù)人員，什么是感控，他一定會(huì)說手衛(wèi)生，我們舉辦很多活動(dòng)大多也是圍繞著手衛(wèi)生開展，這很好，病從口入，幼兒園小朋友都知道洗手的重要性。所以說手衛(wèi)生很容易被臨床所接受，大家也能聽明白。但我們每年每月每天都在講手衛(wèi)生的時(shí)候，感控就等于手衛(wèi)生了，而顯然，手衛(wèi)生也僅僅是感控工作中的一小部分而已，最重要的是，即便沒有你院感科，護(hù)理部和醫(yī)務(wù)科也會(huì)對護(hù)士和醫(yī)生提出手衛(wèi)生的要求。

通過手衛(wèi)生，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到院感的重要性，但通過手衛(wèi)生，更多醫(yī)務(wù)人員看到了院感科的無聊和無趣：

“你們就會(huì)看洗手，還會(huì)干啥？”

“洗手，和醫(yī)療垃圾，你們院感科還能干點(diǎn)別的不？”

“我就是沒洗手，病人感染了沒有？你是不是閑的沒事干？”

........

相信上面的話很多院感科的老師都被自己醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士們說過，感到很沮喪，很傷心，這也沒辦法，因?yàn)槭中l(wèi)生太簡單了，你老是搞些簡單的東西很難避免別人認(rèn)為你只會(huì)簡單的，所以感控的地位也就被這么搞下來的，所以我們很多專家，特別是付強(qiáng)主任說的感控3.0時(shí)代，其實(shí)關(guān)注的內(nèi)容也是很高大上的，比如多耐的防控，三管的監(jiān)測，高?；颊咛崆案深A(yù)等，是需要感控人去認(rèn)真對待的，否則，院感科的地位慢慢就沒了，真的就沒了......

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