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肺結(jié)節(jié)Lung-RADS分類,一目了然!

 小波H 2024-10-09
Lung-RADSTM (lungimaging reporting and data system) 是肺癌篩查低劑量CT掃描的一個(gè)分類標(biāo)準(zhǔn),這個(gè)分類系統(tǒng)的目的是實(shí)現(xiàn)隨訪和處理決策的標(biāo)準(zhǔn)化。Fleischner criteria 則用于偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)。

肺結(jié)節(jié)CT掃描條件

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LU-RADS V1.0 2014  版,ACR

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肺結(jié)節(jié)Lung-RADS分類系統(tǒng)

0類(沒有完成)

  • 之間曾做過CT檢查,但因得不到而無法與現(xiàn)在的圖像做比較。
  • 肺部CT掃描不完整。

1類(陰性,惡性概率<1%)
  • 無肺結(jié)節(jié)。
  • 有以下特征而考慮為良性的肺結(jié)節(jié):
    完全鈣化
    中心鈣化
    爆米花樣鈣化
    同心環(huán)鈣化
    包含脂肪密度結(jié)節(jié)

2類(良性表現(xiàn),惡性概率<1%)
  • 實(shí)性結(jié)節(jié)
    基線篩查< 6mm
    新發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)<4mm
  • 部分實(shí)性結(jié)節(jié)
    基線篩查總直徑< 6mm
  • 磨玻璃樣結(jié)節(jié)
    <30 mm 
    ≥30 mm 且沒有變化或緩慢生長

3類( 良性可能性大,惡性概率:1-2%)
  • 實(shí)性結(jié)節(jié)
    基線 ≥6 mm 到 <8 mm
    新結(jié)節(jié) 4 mm 到<6 mm
  • 亞實(shí)性結(jié)節(jié)
    總直徑≥6 mm,實(shí)性成分 <6 mm
    新結(jié)節(jié)的總直徑<6 mm
  • 磨玻璃結(jié)節(jié)
    基線直徑≥30 mm,或新發(fā)

4A類(可疑惡性,惡性概率為5~15%)
  • 實(shí)性結(jié)節(jié):
    基線測量≥8mm,<15mm
    增長中的結(jié)節(jié)<8mm
    新發(fā)結(jié)節(jié)6mm至<8mm
  • 部分實(shí)性結(jié)節(jié):
    總直徑≥6mm,其中實(shí)性成分≥6mm但<8mm
    新發(fā)結(jié)節(jié),或增長中的實(shí)性成分<4mm
  • 支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)
4B類(可疑惡性,惡性概率>15%)
  • 實(shí)性結(jié)節(jié)
    ≥ 15mm
    新發(fā)或增長中,且≥8mm;
  • 部分實(shí)性結(jié)節(jié)
    實(shí)性部分≥8mm
    新發(fā)或增長的結(jié)節(jié),其中實(shí)性成分≥4mm
  • 對于每年重復(fù)的CT篩查中發(fā)現(xiàn)的新的大結(jié)節(jié),建議1個(gè)月后LDCT,以排除可能的感染或炎癥病變
4X類( 可疑惡性,惡性概率>15%)
  • 具有額外特征的3或4類結(jié)節(jié)或影像發(fā)現(xiàn)增加惡性傾向的結(jié)節(jié)。 
  • 包括:
    毛刺
    1年內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)的大小翻倍
    區(qū)域淋巴結(jié)腫大
  • 每年CT重復(fù)篩查過程中發(fā)現(xiàn)新的較大結(jié)節(jié),建議1個(gè)月后LDCT復(fù)查以排除感染或炎癥性病變。
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分類補(bǔ)充說明

【S】可以加在 1-4類之后,記錄格式為 ×S,如3S。具有臨床意義或潛在臨床意義的發(fā)現(xiàn)(非肺癌);

【C】既往診斷過肺癌,可以加在1-4類之后,記錄格式為 ×C,如3C,既往診斷為肺癌的患者,重新進(jìn)行篩查。

隨訪建議
  • 0類:在進(jìn)行Lung-RADS分類前先與之前的影像作比較。

  • 1類:繼續(xù)每年做一次LDCT篩查。

  • 2類:繼續(xù)每年做一次LDCT篩查。

  • 3類:每6個(gè)月LDCT復(fù)查。

  • 4A類:每3個(gè)月LDCT復(fù)查,如果實(shí)性成分 ≥8 mm 則可以做PET/CT。

  • 4B和4X類:胸部CT平掃或增強(qiáng),必要時(shí);惡性可能性大時(shí)可做PET-CT和/或組織活檢,有其他情況(實(shí)性成分 >8 mm 應(yīng)做PET-CT);在做每年一次的LDCT篩查時(shí)出現(xiàn)新的大結(jié)節(jié),應(yīng)在1個(gè)月后再做一次LDCT以明確是不是感染或炎癥情況。

臨床實(shí)操要點(diǎn)
  • 測量結(jié)節(jié)應(yīng)在肺窗內(nèi)進(jìn)行。
  • 要計(jì)算結(jié)節(jié)的平均直徑,需要將長軸和短軸測量到小數(shù)點(diǎn)后1位,并將結(jié)節(jié)的平均直徑報(bào)告到小數(shù)點(diǎn)后1位。[以前版本建議四舍五入到最接近的整數(shù)]。
  • 對于圓形結(jié)節(jié),只需一次測量。
  • “生長”是指尺寸的增加≥1.5 mm。
  • Lung-RADS分類要用到最為可疑的結(jié)節(jié)。

  • 4B類的處理基于多種因素,包括患者的總體狀況和患者的偏好。

  • 邊緣光滑的實(shí)性結(jié)節(jié),卵圓形,小扁豆?fàn)罨蛉切?,最大直徑小?0毫米的葉間裂周圍結(jié)節(jié)(多為淋巴結(jié))應(yīng)歸入第2類。

    轉(zhuǎn)載自 e藥安全

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