無論是治療什么病，都是要從整體去辨證的，哪怕是治療男科病也是如此。

比如本醫(yī)案中，我根本沒有去關(guān)注患者的男科問題，純粹只是整體調(diào)理體質(zhì)，用清心蓮子飲與三仁湯改善了氣分不足、濕熱陰虛并存的體質(zhì)，那方面的問題就自然恢復(fù)了。

調(diào)好疲勞乏力、精神萎靡的亞健康體質(zhì)，順帶改善男科早泄：清心蓮子飲的妙用

作者：tsp南極

2023.11.22

一天，一位朋友向我求助：

“C某某，男，虛歲28。
癥狀為：

易舉早泄，性欲旺盛，精液異常（半稠半稀，稠部分有黃狀。摸起來冷的）。

尿頻尿急（入夜后更甚。睡前總得頻繁上兩三次）。

神疲乏力，氣短懶言少語(yǔ)。

比較怕熱，有時(shí)會(huì)感覺臉發(fā)熱，平時(shí)動(dòng)輒全身出汗（夏天更嚴(yán)重，像流水）。

近期右小腿酸麻，入睡時(shí)伴有腳心發(fā)熱感。

奢睡，總感覺沒睡夠，夜晚睡八九個(gè)鐘頭了白天還是感覺疲勞，沒精神?？偞蚬?，做事沒有勁。

急躁易怒，有時(shí)會(huì)莫名煩躁，負(fù)面情緒比較多。

有時(shí)會(huì)有胸悶感。動(dòng)不動(dòng)就上火，嚴(yán)重時(shí)會(huì)流鼻血，平時(shí)火氣不大也會(huì)有白痰帶有點(diǎn)泡沫狀（有抽煙，日常吃夜宵有時(shí)會(huì)喝啤酒）。

喉嚨有異物感，吞咽時(shí)有種阻礙感。

大便每日得2-4次，便溏粘馬桶。

秋冬天冷時(shí)腳冰涼，經(jīng)常在被子里很久也不回溫。

近期有掉頭發(fā)的情況，白頭發(fā)也明顯多了些。

胃口正常但白天有時(shí)經(jīng)常打嗝。”

這位朋友把男科問題放在最前面，一看就知道他是來干啥的了。

但是我不會(huì)買賬的，我從來不刻意去治療男科病，我只是整體調(diào)理患者的身體。很多患者整體好了，性方面的問題就自然改善了。

我治療男科疾病，極少用所謂的男科專藥，那些藥物只適用于很少一部分患者。大部分患者吃了都要壞事的。

我告訴這位朋友，請(qǐng)先寫好問診單再說。兩天之后，即2023年11月22日，問診單終于寫好了：

經(jīng)常睡前躺下會(huì)鼻塞，背部有僵硬感。
不動(dòng)時(shí)無汗，運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)出汗，出汗量較正常人多，出汗時(shí)會(huì)從頭頸開始再到前胸后背，大量出汗時(shí)會(huì)從頭到腳全身出汗。
流鼻涕，量大，不上火時(shí)色清且稀，上火時(shí)色黃且稠。
偶爾咳，痰液積累在喉嚨到一定程度會(huì)不舒服了就咳，量不多，顏色淡黃、粘稠、有泡狀。
痰液難以咳出，得用喉嚨蠕動(dòng)那樣把它弄出來，有時(shí)會(huì)弄到干嘔。
咽喉輕微灼熱感，有異物感，卡著痰的感覺。
食欲大，每頓兩三碗粥/米飯。
經(jīng)常會(huì)嗝氣，打出來會(huì)有異味，有時(shí)嗝氣時(shí)還會(huì)有未消化的食物涌到喉嚨。
肩膀會(huì)感覺沉重。頭有時(shí)會(huì)感覺沉重。
頭暈?zāi)垦?，頭重腳輕，有時(shí)會(huì)有脹痛感。頭輕微甩動(dòng)時(shí)頭頂部有刺痛感。
口干舌燥、喜歡喝水。
胸部堵悶、心中煩悶。

有時(shí)心慌。
小腹按壓有輕微壓痛感。
口中寡淡，偶有口泛清水。
疲勞乏力、精神倦怠。短氣，呼吸無力要用力深吸氣。說話氣不夠用。動(dòng)一下就氣不夠用，比如一句話說長(zhǎng)說大聲點(diǎn)到后面的話會(huì)有點(diǎn)嘶啞破音發(fā)不出聲。有怕風(fēng)吹的感覺，對(duì)著吹會(huì)打噴嚏流鼻涕。
手足冰冷（秋冬季）。
非常怕熱，近期會(huì)足心熱。
有時(shí)候會(huì)烘熱汗出，汗出之后怕冷。
面部感覺發(fā)熱，鼻孔發(fā)熱。在額頭及兩側(cè)臉部微微發(fā)熱感，呼氣時(shí)鼻孔有熱感。
右小腿處有酸軟發(fā)麻和輕微脹感。
大便順暢，一天2-4次，早上起床一次，中午飯后一次，晚飯后和睡前有時(shí)會(huì)各有一次。成形但粘馬桶，有時(shí)便溏，排便有肛門墜脹感，偶爾會(huì)腹瀉。
尿色黃，尿頻尿急，尿頻時(shí)幾次后色清。排尿開始順暢，尿到最后需要恥尾肌肉收緊兩三次才尿的干凈。傍晚開始到睡前大概要尿4/5次。然后入睡前得再尿兩三次，入睡后半夜一般會(huì)再起來尿1-2次。

患者癥候非常多，但是我們不要被嚇到了，老老實(shí)實(shí)將癥候群歸納好，按照陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)去辨證，就可以找到問題的關(guān)鍵。

仔細(xì)看患者的癥候，發(fā)現(xiàn)主要矛盾在于氣分不足、陰液不足（所謂的氣陰兩虛）+濕熱：

1. 疲勞乏力、精神倦怠、少氣懶言、動(dòng)則氣不夠用，明顯是氣分不足、大氣下陷。
   
   

2. 一看舌苔黃且膩，就知道大概率是有濕熱。
   
   舌頭中間有一道縱向的比較大的裂紋，此時(shí)要注意是否有陰液損傷。
   
   濕邪與陰虛是可以并存的：
   
   舌上裂紋巨大，4劑中藥合攏大半
   
   以上醫(yī)案值得參考。
   
   初學(xué)者可能覺得，既然有濕邪了，那應(yīng)該體內(nèi)水分過多才是，為何能陰虛呢？
   
   實(shí)際上，陰液不足是人體缺乏正常的水液，濕邪則是水液代謝失調(diào)導(dǎo)致廢水過多。二者完全是可以共存的。
   
   利濕過度導(dǎo)致陰液受損，濕熱反而清除不掉，這是初學(xué)者常犯的錯(cuò)誤。
   
   

3. 面部感覺發(fā)熱、鼻孔發(fā)熱、額頭及兩側(cè)臉部微微發(fā)熱感、咽喉干熱——這都是上焦有熱的表現(xiàn)。
   
   

4. 口干舌燥、喜歡喝水——熱邪傷害津液，口渴是人體自救。
   
   

5. 胸部堵悶、心中煩悶——濕熱填塞胸腔，胸中氣機(jī)不暢快，就會(huì)覺得悶悶的。濕熱刺激心神，人就煩躁易怒。
   
   

6. 上火時(shí)鼻涕色黃且稠、痰液淡黃粘稠非常難咳——這都是上焦津液被熱邪灼傷，正常的組織液就被灼燒成這種粘稠狀的痰涕，如同熬粥熬的太濃了。
   

氣虛就用參芪補(bǔ)氣、振作精神，大家都知道。

陰虛就麥冬、沙參、玉竹養(yǎng)陰，也是常識(shí)。

濕熱用三仁湯、甘露消毒丹、龍膽瀉肝湯、四妙丸等類方，這也是初學(xué)者都知道的知識(shí)點(diǎn)。

問題在于，臨床上往往是多個(gè)病機(jī)相互影響，各種癥候互相羈絆、錯(cuò)雜在一起。

比如濕熱的患者用三仁湯類方是沒錯(cuò)的，但是如果有疲勞倦怠、氣短懶言的大氣虛弱下陷的情況，那么就不能清濕熱太猛了。

因?yàn)橹委煗駸崾?strong>向下向內(nèi)使勁，令濕熱降行，服用過度之后，人體像秋冬季節(jié)一樣有降無升，萬物肅殺、毫無生機(jī)。李東垣稱之為“有秋冬而無春夏”，有降無升的話，人就離健康越來越遠(yuǎn)了。

隨著升發(fā)不足，人會(huì)更加疲勞、短氣，結(jié)果由于脾土不能升發(fā)，吃進(jìn)去的營(yíng)養(yǎng)運(yùn)化不了，又形成了新的濕熱，最后濕熱還越治越多了！

總之，正確的做法有以下三種：

1. 先祛濕，然后再趕緊補(bǔ)氣。
   
   ——先通后補(bǔ)是最穩(wěn)妥的方法：
   
   白天疲勞乏力、夜間烘熱盜汗、心煩失眠，清暑益氣湯有神效
   
   如以上醫(yī)案。
   
   

2. 補(bǔ)氣、祛濕一起來，哪個(gè)都別耽擱。
   
   ——這比較考驗(yàn)技術(shù)，有時(shí)候補(bǔ)氣藥用多了會(huì)助濕，藥物比例配合非常重要，新手容易翻車，老手也偶爾會(huì)陰溝里翻船：
   
   疲勞倦怠、全身虛汗、食欲全無、小腹墜脹、大便干秘，清暑益氣湯一劑神效
   
   以上醫(yī)案就是。
   
   

3. 如果氣虛非常嚴(yán)重，且之前服用過很多強(qiáng)力祛濕的套方反而加重病情。必須以健脾胃、升補(bǔ)大氣為絕對(duì)的重點(diǎn)核心，氣機(jī)一運(yùn)轉(zhuǎn)開，濕邪不治自退
   
   ——這是從權(quán)的治法，需要問診細(xì)致：
   
   老人肺炎后咳嗽19天、全身脫力、氣墜苔膩痰咸，峻補(bǔ)三焦而愈
   
   以上醫(yī)案就是強(qiáng)力祛濕無效，結(jié)果黃芪人參熟地一起上反而搞定。

至于濕邪與津液不足并見的情況，那就更復(fù)雜了，三言兩語(yǔ)講不完的，大家可以多結(jié)合醫(yī)案體悟。

此方有參芪補(bǔ)氣，故可以改善疲勞乏力、精神不振、少氣懶言的情況。

雖然黃芪升補(bǔ)大氣，但是有麥冬、地骨皮這種滋陰藥力的制約（甘寒養(yǎng)陰就像秋冬的冷雨，向下走），以及茯苓、車前子的利尿引導(dǎo)（淡滲利濕也是往下走的）。

所以此方是先升后降，并不會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)過于升浮。書中記載此方可以治療“上盛下虛，心火炎上”、“氣不收斂，陽(yáng)浮于外”，這都是可以合理的。

熱重的患者，把人參換成西洋參即可。

我感覺清心蓮子飲算是李東垣清暑益氣湯的姊妹方，雖然制方人不同，但思路有很多相似的地方：

白天疲勞乏力、夜間烘熱盜汗、心煩失眠，清暑益氣湯有神效
【清暑益氣湯專題】老人新冠后中耳炎、耳鳴耳脹三劑速愈
二胎媽媽身體虛弱、失眠、月經(jīng)淋漓不盡，中藥六劑大效
新冠復(fù)陽(yáng)發(fā)熱20余天伴肺炎，經(jīng)方思維療愈濕溫醫(yī)案（善后用的清暑益氣湯）
疲勞倦怠、全身虛汗、食欲全無、小腹墜脹、大便干秘，清暑益氣湯一劑神效

不熟悉清暑益氣湯的朋友請(qǐng)看之前的醫(yī)案。

2023.11.25

朋友吃完三劑之后，按照我的要求對(duì)比每個(gè)癥候的變化，結(jié)果絕大多數(shù)癥狀都在減輕：

1. 鼻塞已經(jīng)不會(huì)了，背部僵硬感只有早起時(shí)會(huì)。
   

2. 鼻涕量小了，目前在上火就一點(diǎn)黃白夾雜，粘稠。
   

3. 服藥湯后會(huì)持續(xù)咳出黃白夾雜的痰液。

4. 服湯藥后比較容易弄出來痰液了。
   

5. 服藥湯后咽喉灼熱感減輕，異物感減弱，但會(huì)有刺痛，腫痛感，早起時(shí)更甚。服藥湯后持續(xù)吐出痰液會(huì)逐漸減弱痛感直至感覺細(xì)微。
   

6. 嗝氣少了，服藥湯后只有偶爾一兩次。
   

7. 已沒有肩膀沉重的感覺。頭部沉重、頭重腳輕也沒了。

8. 心慌消失。胸悶消失。

9. 胸中煩悶的感覺有改善。
   

10. 疲勞乏力、精神倦怠有了改善，人精神了不少，起床時(shí)也不會(huì)很疲憊了。
    

11. 足心熱有改善。
    

12. 現(xiàn)在烘熱出汗后不怕冷了。
    

13. 鼻孔呼氣發(fā)熱感已經(jīng)沒有了。

我一看，精神體力好轉(zhuǎn)了，就知道方子對(duì)癥了：“非常好，吃了藥之后精神體力增加就說明正氣恢復(fù)”。

朋友回復(fù)：“是的學(xué)長(zhǎng)，能明顯感覺到整個(gè)人的狀態(tài)不一樣，精氣神好多了”

2023.12.4~2023.12.14

2023年12月4日吃完7劑，效果還是非常好。

由于患者說自己吹風(fēng)之后會(huì)流鼻涕，所以我加入了過敏煎（烏梅6，五味子6，防風(fēng)6，銀柴胡9），減輕鼻腔的敏感度，并且把黃芪加重到21克，強(qiáng)化人體的抗寒御風(fēng)能力。

結(jié)果事與愿違，患者一吃就上火了，舌苔又變得黃膩了。

看來有時(shí)候真別“手賤”，要老老實(shí)實(shí)遵從古人效不更方的告誡！

于是還是回歸一診方，再吃7劑。

2024年12月14日，又了吃完7劑，反饋很舒服，于是令患者將處方打成粉服用：

2024.1.4

吃完之后，朋友表示絕大多數(shù)不舒服的癥狀已經(jīng)消退了，只剩下少部分癥狀。

然后我注意到，最開始他心急很想改善的男科早泄問題已經(jīng)好轉(zhuǎn)了。

我說：“我這張?zhí)幏交旧蠜]有去調(diào)節(jié)你的性功能，只在調(diào)理整體。

現(xiàn)在早泄都已經(jīng)改善了，可見整體是在逐漸恢復(fù)的?！?/p>

朋友回復(fù)：“是的老師，最近兩次同房能感覺到?jīng)]那么敏感”