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e學(xué)e用與掃描技巧交流公眾號合作，推出“MR掃描操作”系列文章，包含各類磁共振設(shè)備的掃描操作及實際案例。已在e學(xué)e用論壇模塊全面更新，掃描下方二維碼，進入e學(xué)e用“論壇”，探索更多精彩內(nèi)容 1， 為什么要做冠脈 原因很簡單。經(jīng)過四十年的不懈奮斗，我國居民生活水平基本上達到歐美標(biāo)準(zhǔn)；隨之而來的是，心腦血管疾病發(fā)病率飆升。我們迫切需要一種可以快速準(zhǔn)確的冠脈成像手段，比如超聲或CT。超聲具有以下特點：快速、簡便、無電離輻射和物美價廉；缺點在于精度不夠。CT完美彌補了超聲的缺點，且同樣具有簡單快速的優(yōu)點，缺點在于電離輻射和碘過敏。磁共振冠脈成像好處是無電離輻射，其余應(yīng)該都是缺點：時效性差，需要患者極好的配合，支架術(shù)后磁敏感偽影重，診斷效能存疑等。再看幾個場景：急診懷疑急性心肌梗死的患者，心梗支架治療術(shù)后復(fù)查的患者，這些特別需要冠脈成像的時間點，磁共振都無法滿足需求。前者，患者往往無法配合，且成像時間長，無法滿足時間就是心臟的第一且務(wù)實任務(wù)；后者，由于支架的磁敏感效應(yīng)，導(dǎo)致診斷效能存疑。有些人說，體檢啊?，F(xiàn)實是，大多數(shù)進行磁共振冠脈成像的影像中心，一般還是需要結(jié)合CTA方能明確診斷；這無形中給社會和患者家庭帶來更多負擔(dān)。科研角度又如何？2003年左右，《中華放射學(xué)雜志》就刊登了程流泉教授的磁共振冠脈成像的文章，詳細描述了方法、序列、參數(shù)和掃描技巧等。此后，無論國內(nèi)還是國外，都陸續(xù)有專家學(xué)者做過小批量嘗試性工作。奈何CT發(fā)展迅速，心率不限制，心律無所謂，呼吸自由......2， 成像原理 
第一，為了凍結(jié)心跳運動帶來的影響，使用心電門控觸發(fā)掃描，盡可能在心臟靜止不動的時刻采集數(shù)據(jù)。所以，參數(shù)界面有個trigger delay設(shè)置。老版本的機器需要測算具體trigger delay，但是新機器有更智能的AI算法，能夠自動識別準(zhǔn)確的trigger delay。第二，呼吸運動。基本上市面上的廠家都會使用膈肌導(dǎo)航（navigator），在呼氣末采樣，從而達到運動偽影最小化的目的。有些廠家為了控制呼吸幅度，甚至?xí)膭钺t(yī)生使用腹帶；如此，可以增加采樣效率，降低整體掃描時間。第三：對比度提升。簡言之，血液更亮，背景更黑。為了提升血液信號，通常使用3D FIESTA類序列（Balanced SSFP，1.5T）或3D FSPGR（需要注射造影劑，3.0T），以及T2 prep增加T2對比度。眾所周知，FIESTA類序列有三種組織呈高信號：水，血和脂肪。心包周圍往往有脂肪墊，所以在FIESTA成像之前，需要施加多個壓脂脈沖：多個不同時刻的SPIR（20ms）和SAT（15ms）。這是因為脂肪是多峰分布，所以施加多個絕熱翻轉(zhuǎn)抑制脈沖（SPIR），配合CHESS法（SAT）進行心包脂肪抑制。最大的問題在于，如果患者有心包積液，這種基于FIESTA的序列，就沒辦法得到很好地成像了。3，成像效果 
圖像來自浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院，非常感謝汪啟東教授商德勝教授提供圖像。 
圖像來自上海平安融勝醫(yī)學(xué)影像診斷中心，非常感謝錢瑩教授提供圖像。
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