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一，適應癥 伴有頑固性面部陣發(fā)性潮紅的中重度持續(xù)性 二，機制： 1. 抑制乙酰膽堿釋放 2.抑制玫瑰痤瘡相關神經(jīng)肽的釋放（血管活性腸肽、P 物質(zhì)和降鈣素基因相關肽） 3.下調(diào)瞬時受體電位陽離子通道（TRP 通道)表達 4.參與調(diào)節(jié)固有免疫，抑制肥大細胞活化和脫顆粒 三，禁忌癥 對 A 型肉毒毒素或其配方內(nèi)成分過敏; 注射區(qū)域合并其他皮膚疾患或存在感染者; 神經(jīng)肌肉 性疾病，如面神經(jīng)炎、重癥肌無力或 Lambrt?Eaton 綜合征等; 伴有嚴重全身性疾病或急性傳染病; 凝血功能異常; 妊娠期、哺乳期以及準備在 3 ~ 6 個月 內(nèi)懷孕的女性(年輕女性需特別詢問); 患有精神 心理疾病不能配合操作者 四，不良反應 由于注射的量更少，層次更淺，安全性可。 可能的不良反應主要包括： （1）注射本身引起的局部疼痛、紅腫、瘀青、繼發(fā)感染等并發(fā)癥； （2）局部注射位置、深度不當，或注射劑量過多，術后過度揉搓注射位點使A型肉毒毒素非靶向彌散，可能會導致表情肌受累或引起面部神經(jīng)麻痹，導致面部不對稱或表情僵硬、法令紋加深等問題，甚至產(chǎn)生流涎、口角歪斜等不良后果； （3）過敏反應； （4）系統(tǒng)性不良反應，如注射1周內(nèi)可能發(fā)生的發(fā)熱、頭痛、頭暈、乏力等流感樣全身癥狀，一般癥狀較輕，無需干預，短期內(nèi)可自行緩解。 不良反應的應對：通過嚴格掌握適應證，選擇合規(guī)的產(chǎn)品，規(guī)范操作方法可減少不良事件的發(fā)生。 五，流程：（涉及個人習慣，僅供參考） 1.面診確定注射范圍： 額部(眉骨以上區(qū)域)、鼻部、面頰、頦部等潮紅累及區(qū)域。微滴注射區(qū)域需要遠離眼周和口周皮膚黏膜交界線 1 ~ 1.5 cm。面頰部靠近鼻唇溝的區(qū)域需要于鼻唇溝外側(cè) 1 ~ 2 cm 注射。 2.敷表面麻醉藥 3.消毒 4.注射： 可以先水光，比如：生理鹽水2ml+A 型肉毒毒素20U（根據(jù)潮紅、毛孔粗大、油膩情況選擇20-30U），0.8 ~ 1.0 mm，根據(jù)出血情況調(diào)整針長，避免過深 再手針微滴：30G或更細的針頭，單側(cè)面頰部15U/1.5ml（用量根據(jù)潮紅、毛孔粗大、油膩情況選擇，10 ~ 15 U/1 ml）,每個點0.02--0.03ml ,間距0.5--1cm，15 ~ 30 度角斜行進針，單點形成可見的暫時性蒼白皮丘(小風團樣改變)為佳 六，注意事項： （一）每次治 療總用量建議 30 ~ 100 U，單側(cè)臉頰最多不超過 50 U （二）注射避免過深，皮內(nèi)注射，嚴格把握注射層次為真皮層，盡可能 避免藥物入血或影響重要表情肌 （三）微滴注射區(qū)域需要遠離眼周和口周皮膚黏膜交界線 1 ~ 1.5 cm。面頰部靠近鼻唇溝的區(qū)域需要于鼻唇溝外側(cè) 1 ~ 2 cm 注射 （四）注射后若有少量滲血，可用紗布輕輕覆蓋止血(避免用力按壓注射點)，適當冷敷緩解疼痛。 注射后患者應至少留院觀察 20 ~ 30 min，詳細記 錄本次的注射制劑、注射點、注射劑量和總量等 （五），治療后 12 ~ 24 h 內(nèi) 避免洗臉、沐浴、泡溫泉或汗蒸、理療按摩等。 一 般 24 h 后可以溫水清潔，并使用無刺激的功效性保濕護膚劑 1 周內(nèi)不建議使用可能有局部刺激的 護膚品，或行強脈沖光、射頻、高能聚焦超聲等聲 光電治療。 1 周內(nèi)避免使用氨基糖苷類抗生素(如 慶 大 霉 素 、妥 布 霉 素 、卡 那 霉 素 等 )，避 免 面 部 按 摩 、熱 敷 ，同 時 也 應 避 免 日 曬 、劇 烈 運 動 、飲 酒 等 七，療程 A 型肉毒毒素注射治療玫瑰痤瘡起效時間為5 ~ 14 d，療效可維持3 ~ 6個 月。每3 ~ 6個月間隔治療1次，共1 ~ 3次，可根據(jù) 患者的具體情況調(diào)整。 參考文獻 中華醫(yī)學會皮膚性病學分會玫瑰痤瘡研究中心，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會玫瑰痤瘡專業(yè)組. A型肉毒毒素皮內(nèi)注射治療玫瑰痤瘡持久性紅斑及潮紅專家共識[J]．中華皮膚科雜志，2023, 56（1）:16-21. doi：10.35541/cjd.20220390 |
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