概述：本周學(xué)習(xí)內(nèi)分泌疾病，甲狀腺疾病和激素的中西認(rèn)識(shí)和使用，首先甲狀腺疾病中醫(yī)比較有特點(diǎn)的方劑三子養(yǎng)親湯，蘇子理氣降氣化痰通便，萊菔子白芥子含有芥子酸可以抑制甲狀腺對碘的攝入，從而達(dá)到抑制甲狀腺腺體增長，萊菔子消食，白芥子化痰均可以潤腸通便，白芥子治療皮里膜外之痰，甲狀腺癌術(shù)后殘余的腫瘤細(xì)胞是西醫(yī)治療手段匱乏，中醫(yī)使用三子養(yǎng)親湯抑制甲狀腺生長，結(jié)合服用甲狀腺素片，即不使促甲狀腺素增多引起甲狀腺長大，又能清楚殘余的腫瘤細(xì)胞達(dá)到治療目的，這就是太湖的中西一統(tǒng)。甲狀腺的藥物有白芥子、萊菔子、海藻、昆布、等藥物，甲減出現(xiàn)的粘液性水腫屬于厥陰病，用雞鳴散治療。海藻上附著有些有毒的魚卵易中毒，故使用時(shí)洗去腥。皮質(zhì)激素:甘草擬皮質(zhì)激素，附子地黃促進(jìn)合成，知母調(diào)節(jié)節(jié)律，補(bǔ)充腎上腺素麻黃，麻黃堿興奮交感神經(jīng)，如麻黃附子甘草湯等，性激素有直接補(bǔ)充，雄激素鹿茸，動(dòng)物睪丸，維持性欲，雌激素:葛根、豆豉、蜂蜜、雪蛤維持女性第二性特征，孕激素胎盤，防止流產(chǎn)不孕等，促進(jìn)分泌有雄激素: 淫羊藿仙茅、蛇床子、蜂房，雌激素:補(bǔ)骨脂，孕激素菟絲子如壽胎丸，雙向調(diào)節(jié)激素海馬，蛤蚧，對抗雌激素藥物乳香沒藥如西黃丸，紫草、天花粉、瞿麥如吳門縮經(jīng)湯，對抗雄激素瀉相火黃柏，澤瀉、黃芩如柴妙飲，三物黃芩湯，拮抗促乳素麥芽、花椒，有乳無經(jīng)，有經(jīng)無乳，而且麥芽可以疏肝作用與下丘腦垂體，抗利尿激素五苓散，柴苓湯，補(bǔ)激素方劑太乙洗髓丹連服三年，雙補(bǔ)丸代替激素或者補(bǔ)充激素方劑，桃花煎補(bǔ)充孕激素美白祛斑，作用于ACTH促皮質(zhì)激素，水解片段會(huì)促進(jìn)黑色素生成，太湖中醫(yī)一統(tǒng)思想認(rèn)識(shí)比傳統(tǒng)補(bǔ)腎更上一層樓，臨床針對性更強(qiáng)，使用更精準(zhǔn)，效果亦會(huì)更好。 

     七、甲狀腺素

      三子養(yǎng)親湯：蘇子、白芥子、萊菔子。 蘇子、萊服子、白芥子的功能是能夠化痰，老年人經(jīng)常表現(xiàn)為痰多便秘，最適合老年人。蘇子能行氣、降氣、解郁，肺氣上逆，咳嗽、咳痰多，氣急氣喘，方劑蘇子降氣湯，是能降氣的；萊菔子：擅長于消食的；白芥子擅長于化痰的。所以三子養(yǎng)親湯：蘇子、白芥子、萊菔子，就表現(xiàn)為理氣、消食、化痰。蘇子辛味，含蘇子油，大量的油性成分，含油多的就通便，萊菔子也能通便，所以蘇子配萊菔子有通便的作用，痰多的人常常會(huì)便秘，因?yàn)榉闻c大腸相表里，第二個(gè)萊服子和白芥子：萊菔子含芥子酸，白芥子主要成份也是芥子酸，它們具有共同的成分，而芥子酸能發(fā)揮化痰的作用，能夠促進(jìn)消化液、消化酶的分泌，促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，所以萊服子、白芥子有兩個(gè)作用，一是化痰，一是消食，白芥子也能消食，但白芥子更善長化痰；萊菔子善長消食，也治皮里膜外之痰，因?yàn)楹薪孀铀帷?三個(gè)藥都有化痰、消食、通便的作用，蘇子擅長于降氣，是個(gè)攻邪的藥。 

       三子養(yǎng)親湯，現(xiàn)代藥理證實(shí)，其能抑制甲狀腺攝碘，從而阻止甲狀腺的增長及分泌的功能。中醫(yī)認(rèn)識(shí)：三子養(yǎng)親湯能治療皮里膜外這痰，甲狀腺腫物就是我們講的皮里膜外之痰，由于三子養(yǎng)親湯能夠抑制甲狀腺的功能和細(xì)胞生長，所以三子養(yǎng)親湯，它的處方針對性很強(qiáng)。

        由于三子養(yǎng)親湯抑制甲狀腺細(xì)胞的功能，使甲狀腺素分泌減少，反饋地引起下丘垂體導(dǎo)致垂體分泌促甲狀腺素（TSH）的分泌增加，而TSH是促進(jìn)甲狀腺癌生長的，當(dāng)你抑制了甲狀腺的功能，T3\T4就會(huì)減少，TSH分泌就會(huì)增加，反而促進(jìn)甲狀腺癌生長。所以三子養(yǎng)親湯需要配合甲狀腺素片吃。

       因?yàn)榧谞钕侔┬g(shù)后都會(huì)常規(guī)的服用甲狀腺素片，補(bǔ)充甲狀腺素，抑制TSH。而三子養(yǎng)親湯抑制甲狀腺細(xì)胞的生長，抑制甲狀腺細(xì)胞分泌甲狀腺素，會(huì)導(dǎo)致TSH分泌就會(huì)增加，所以既要抑制甲狀腺細(xì)胞的生長，又不能夠使他促甲狀腺素（TSH）分泌增加，那么就要同時(shí)吃上甲狀腺素片。中醫(yī)與西醫(yī)打通。甲狀腺病的人常常情緒不好，比如甲亢病人常抑郁、淡漠，而紫蘇子有解郁的作用，能疏肝，等等。做到精確辯證和用藥，尤其淡漠型甲亢伴有便秘的病人，當(dāng)然它的最經(jīng)典的治療還是化痰、老慢支痰多、便秘、不想吃東西，消化不好，養(yǎng)親湯嘛，這是傳統(tǒng)的用法。 

        正因?yàn)槿羽B(yǎng)親湯能夠抑制甲狀腺功能治甲亢，其表現(xiàn)為偏熱、上火，也有淡漠型甲亢，抑制甲狀腺細(xì)胞攝取碘，因?yàn)榈饽艽碳ぜ谞钕偌?xì)胞生長，誘發(fā)甲狀腺癌，大量補(bǔ)碘有可能誘發(fā)甲狀腺癌。它能抑制甲狀腺細(xì)胞攝取碘，它就會(huì)干擾甲狀腺癌的碘131的治療，所以甲狀腺癌需要碘131治療的時(shí)候，三子養(yǎng)親湯不能吃，治療前三天和治療后一周，要停藥。 

          人體內(nèi)分泌激素主要有四大類：甲狀腺素、腎上腺素、皮質(zhì)激素、性激素（雄激素、雌激素）等等。

        促進(jìn)甲狀素分泌的藥：海藻、昆布、海帶、牡蠣、夏枯草等能夠刺激甲狀腺素分泌(海藻玉壺湯) 海藻配甘草6：1增加療效，接近1：1的時(shí)候毒性增加；另外它上面附著毒性魚卵易中毒，所以要清洗它的魚腥味，用于碘缺乏引起的大脖子病。

        抑制甲狀腺：白芥子、萊菔子(三子養(yǎng)親湯)都含白芥子素，其實(shí)就是芥子素抑制甲狀腺功能。芥子素含量最高的就是白芥子，然后才是萊菔子。 

八、腎上腺素及性激素

     視頻一、

      直接補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素的藥物是：甘草（甘草酸）擬皮質(zhì)激素。用量需大約30-50克。

      刺激內(nèi)源性皮質(zhì)激素分泌的藥物：附子、地黃：調(diào)節(jié)皮質(zhì)激素的分泌，這不僅外源補(bǔ)充，而且可以內(nèi)源性刺激皮質(zhì)激素的分泌；皮質(zhì)激素分泌節(jié)律的藥物是知母，能夠調(diào)節(jié)激素的晝夜節(jié)律，地球的公轉(zhuǎn)、自轉(zhuǎn)，形成了晝夜節(jié)律，如果節(jié)律紊亂了，晚上該低不低，是陰虛，白天該高不高是陽虛。假使晚上激素水平不能有效的降低，使它恢復(fù)到一個(gè)正常的狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致整個(gè)節(jié)律的紊亂，用知母。知母可以調(diào)節(jié)皮質(zhì)激素的節(jié)律。

      直接補(bǔ)充腎上腺素的藥物是麻黃：(麻黃堿、偽麻黃堿、次麻黃堿)，具備腎上腺素的作用。偽麻黃堿心臟毒性低，西醫(yī)把它用來制成感冒藥。麻黃直接補(bǔ)充腎上腺素，而附子能夠刺激腎上腺素和皮質(zhì)激素分泌。甘草是一個(gè)外源性地皮質(zhì)激素。

      腎上腺素和皮質(zhì)激素有相互協(xié)同的作用，這就是麻黃附子甘草湯治療精神萎彌的人，但欲寐也。麻黃外源性補(bǔ)充腎上腺素，甘草外源性地補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素，附子刺激產(chǎn)生內(nèi)源性皮質(zhì)激素與腎上腺素，從而引起交感神經(jīng)興奮，脈搏變淺，脈率增加，心搏出量增加，人精神就興奮不睡覺。

        視頻二、

         直接外源性補(bǔ)充雌雄激素的藥物：含雄激素的藥物有兩個(gè)：鹿茸(第二性征)，睪丸(第一性征)(海狗腎，狗腎、羊腎等等);含雌激素的藥物：雪蛤(林蛙的生殖系統(tǒng)，與人的高度同源)，蜂蜜，葛根，豆豉（大豆甾酮），木瓜 雌激素有鎮(zhèn)靜作用，水平低了腿抽筋。吃了皮膚細(xì)膩，白里透紅(木瓜燉雪蛤，吃多了易得癌癥)。含孕激素的藥物是胎盤(紫河車)。

        補(bǔ)充性激素合成的甾體(膽固醇)有雞子黃。膽固醇是人體不能合成的，必須從食物中來，主要來自于動(dòng)物類食物，肉食。如雞子黃，發(fā)揮鎮(zhèn)靜的作用。

       促進(jìn)雌激素分泌的藥物補(bǔ)骨脂(青娥丸) 治前列腺肥大、增生、腫瘤，還拮抗雄激素。促進(jìn)雄激素內(nèi)源性分泌的藥物淫羊藿、仙茅(二仙湯) 蜂房、蛇床子(治陽痿、乳腺增生) ，也拮抗雌激素。

        具有雙向調(diào)節(jié)激素分泌的藥物 海馬，蛤蚧  ，同時(shí)調(diào)節(jié)雄、雌激素，哪個(gè)低就補(bǔ)哪個(gè)。

        調(diào)節(jié)孕激素的藥物菟絲子(孕酮低的用量30--60g)。壽胎丸→治習(xí)慣性流產(chǎn)，不孕

        抗雌激素的藥物：乳香，沒藥，紫草，瞿麥，天花粉，紫草(雌激素高水平導(dǎo)致的出血)，瞿麥、天花粉(促進(jìn)子宮內(nèi)膜的剝脫)，

      乳香、沒藥：對犀黃丸的研究，證實(shí)沒藥可以拮抗雌激素受體；乳香可以拮抗雌激素的分子HB90。起到協(xié)同作用）

       抗雄激素的藥物：澤瀉、黃柏，還有黃芩

        柴妙飲：(相火妄動(dòng)，高雄，頻興奮，卻早瀉)

        補(bǔ)法： 太乙洗髓膏 形質(zhì)100天×3年

        雙補(bǔ)丸：用于激素撤退

       桃花煎： 治黃褐斑——因皮質(zhì)激素低(腎虛)→ACTH分泌↑→黑色素細(xì)胞↑

       抗促乳素分泌：麥芽 （麥角醇）通經(jīng)湯 閉經(jīng)泌乳綜合癥、經(jīng)量少、后期牛膝引血下行，就是通經(jīng)湯。

        邊緣系統(tǒng)影響下丘腦、垂體分泌性腺激素:疏肝。(陽和法)

       抗利尿激素：五苓散：丘腦分泌抗利尿激素，這個(gè)激素分泌改變可以引起尿崩，五苓散對它有調(diào)節(jié)作用，由于邊緣系統(tǒng)引起的，還可以用柴苓湯。

       陽和湯：鹿角 鹿茸。鹿角含有雄性激素，幼鹿的角，鹿到了相當(dāng)于人的少陽的時(shí)候，長鹿茸，最后角化長成鹿角。是雄鹿的第二性征?？梢赞卓勾萍に?，可以治療乳腺增生、乳腺癌，陽和湯中為什么選鹿角呢？它有一個(gè)特殊的作用，不光能夠升高雄激素水平，同時(shí)促進(jìn)生長發(fā)育，減輕疲癆，促進(jìn)血細(xì)胞的生成，這都是雄激素的作用，增強(qiáng)心率、增加心輸出量，減輕疲癆。鹿茸能夠促進(jìn)傷口的愈合，增強(qiáng)再生功能，治療陰疽，在藥理上既能促進(jìn)傷口的愈合，又能促進(jìn)骨折的愈合。在升高雄性激素的藥物中，鹿茸促進(jìn)傷口的愈合作用獨(dú)特，這是藥物的個(gè)性。這是陽和湯治療陰疽比如說癌性潰瘍，結(jié)核行成的冷膿腫、形成的潰瘍，陰疽、陰性的潰瘍選擇鹿角、鹿茸。 

         本周學(xué)習(xí)心得：

        本周，吳老師介紹了促進(jìn)甲狀腺激素分泌的海藻、昆布、牡蠣、夏枯草，它們都是含碘的中藥，為甲狀腺合成提供原料，碘缺乏時(shí)甲狀腺增生，大脖子病，那么抑制甲狀腺攝碘的藥物白芥子與萊菔子，因?yàn)樗鼈兌己薪孀铀?，抑制甲狀腺生長，特效方是三子養(yǎng)親湯。三子養(yǎng)親湯經(jīng)典的用法是化痰、行氣、通便，助消化，現(xiàn)代研究可以用于甲狀腺癌的預(yù)防復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，可以三子養(yǎng)親湯與甲狀腺素片搭配使用，二者都能抑制甲狀腺細(xì)胞增生，防止腫瘤復(fù)發(fā)，甲狀腺素除了補(bǔ)充甲狀腺的不足，還能抑制促甲狀腺激素的升高。但對于用放射性碘131治療的患者，術(shù)前3天術(shù)后1周不可服用三子養(yǎng)親湯，因?yàn)樗种频獾奈站桶l(fā)揮不了作用。三子養(yǎng)親湯主要是芥子素化痰，這種痰是皮里膜外之痰，還有許多擴(kuò)展。

      這周我們還學(xué)到了腎上腺皮質(zhì)激素，甘草外源性補(bǔ)充，雖作用低于西醫(yī)糖皮質(zhì)激素，但我們通過用30-50 g照樣發(fā)揮作用，它同時(shí)也具有皮質(zhì)激素的副反應(yīng)，主要是體液代謝紊亂，水納潴留，中醫(yī)可以加茯苓利濕鎮(zhèn)靜健脾促腸蠕動(dòng)克服其這一副作用，另一個(gè)是骨代謝紊亂，中醫(yī)可以加骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、木瓜來促進(jìn)鈣吸收，促進(jìn)骨代謝，阻止骨質(zhì)疏松副作用。這是純粹西醫(yī)外源性補(bǔ)充不具備的，也是在補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素時(shí)中醫(yī)優(yōu)于西醫(yī)所在。另一方面，中醫(yī)不僅不單純外源性補(bǔ)充，還可以加用附子刺激內(nèi)源性分泌激素，在使用激素撤退防止反復(fù)方面具有積極的意義，而且地黃能夠增強(qiáng)附子的這個(gè)作用，叫做運(yùn)柔成剛。同理，直接補(bǔ)充腎上腺素的是麻黃，偽麻黃堿的心臟副作用最小做成了感冒片。刺激內(nèi)源性分泌的是附字，代表方麻黃附子甘草湯，也可以從內(nèi)、外補(bǔ)充腎上腺素來理解治療少陰腎，但欲寐，白天打嗑睡。腎上腺皮質(zhì)激素有晝夜節(jié)律紊亂，可以用知母知母可以調(diào)節(jié)其晝夜節(jié)律，。不論是腎上腺皮質(zhì)激素還是腎上腺素的不足，都表現(xiàn)為腎虛，這是腎虛的中西匯通。

       本周重點(diǎn)是三大性激素的直接補(bǔ)充、刺激機(jī)體分泌，雙向補(bǔ)充，直接補(bǔ)充雄激素的是鹿聳、羊腎、海馬；補(bǔ)充雌激素的是葛根、蜂蜜、雪蛤、木瓜；補(bǔ)充孕激素的是胎盤；抑制促乳素分泌的是菟絲子。刺激機(jī)體產(chǎn)生雄激素的是淫羊霍、仙鴿草的二仙湯，蛇床子、枸杞子；刺激生產(chǎn)雌激素的峰房、補(bǔ)骨脂。雙向刺激雌雄激素的是海馬、蛤蚧。抑制雌激素除了雄激素藥還有乳香，沒香促進(jìn)乳香的這個(gè)作用，代表方是犀角黃丸?？剐奂に氐某舜萍に剡€有黃柏、澤瀉。吳老師根據(jù)激素的作用發(fā)展出了吳門雙補(bǔ)丸，太乙洗髓丹，柴妙飲，桃花煎，通經(jīng)湯。對經(jīng)方三子養(yǎng)親湯、陽和湯、青蛾丸、犀黃丸都作了發(fā)展與應(yīng)用。

        謝謝老師！謝謝太湖員工！