貧血

貧血是指單位容積血液內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞壓積低于正常的病理狀態(tài)。多數(shù)貧血不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是一個(gè)癥候群，許多原因均可引起貧血，常見于缺鐵、急性失血、溶血和營(yíng)養(yǎng)不良、造血功能障礙等。按紅細(xì)胞形態(tài)分類，貧血分四類：①正常細(xì)胞性貧血，常見的病因有再生障礙性貧血、急性失血、急性溶血、白血病等。②大細(xì)胞性貧血，常見的病因有巨幼細(xì)胞貧血。③單純小細(xì)胞性貧血，常見病因有慢性感染、炎癥、肝病、惡性腫瘤等所致的貧血。④小細(xì)胞低色素性貧血，常見病因有缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血等。貧血常見的臨床表現(xiàn)為頭昏、眼花、耳鳴、面色蒼白或萎黃、氣短、心悸、身體消瘦、夜寐不安、疲乏無力、指甲變平變凹易脆裂、注意力不集中、食欲不佳、月經(jīng)不調(diào)等。中醫(yī)認(rèn)為治療貧血既要增加營(yíng)養(yǎng)及補(bǔ)血，又要重視補(bǔ)氣，因?yàn)闅饽苌?。采用中藥八珍湯加減治療貧血，可收到較好的療效。

(一)缺鐵性貧血

缺鐵性貧血是由于體內(nèi)貯存鐵(包括骨髓、肝、脾及其他組織內(nèi))消耗殆盡，不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血，屬小細(xì)胞低色素性貧血?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺鐵性貧血主要由于鐵缺乏所致。包括以下兩個(gè)方面：①攝入不足，如小兒生長(zhǎng)期等。②吸收不良，如胃及十二指腸切除、慢性萎縮性胃炎等。③消耗過多，如月經(jīng)過多，反復(fù)鼻衄等造成大量鐵丟失。鐵是人體必需的微量元素，除了參加血紅蛋白的合成外，還參加體內(nèi)的一些生物化學(xué)過程。故當(dāng)缺鐵時(shí)，除了一般貧血的癥狀外，尚有組織缺鐵和含鐵酶活性降低有關(guān)的癥狀，如患者可出現(xiàn)行為異常、發(fā)育遲緩、體力下降、智商低、容易興奮、注意力不集中、煩躁、易怒或淡漠、異嗜癖和吞咽困難等癥。嚴(yán)重者可致口角炎、舌乳頭萎縮、皮膚干燥、毛發(fā)易斷，指甲條紋隆起等癥。

【臨床應(yīng)用】

為探討八珍湯和四物湯兩方療效的差異性，并驗(yàn)證藥理基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)驗(yàn)是否一致，黃氏等選取缺鐵性貧血中醫(yī)辨證屬血虛證者，比較其療效的差別，并與鐵劑治療作對(duì)照。本實(shí)驗(yàn)68病人采用完全隨機(jī)化的(即單純隨機(jī)化)方法，分為甲組(八珍湯組)、乙組(四物湯組)、丙組(鐵劑組)。

治療方法：治療前1周停用一切會(huì)影響結(jié)果的有關(guān)藥物，并指導(dǎo)合理膳食。

甲組服用八珍湯治療處方組成為：當(dāng)歸10g，熟地黃10g，白芍10g，川芎10g，黨參10g、炙甘草6g，白術(shù)10g，茯苓10g，生姜1片，大棗4枚。

煎服法：水煎服，1日1劑。第一個(gè)月，5劑/周：第二個(gè)月，3劑/周；第三到四個(gè)月，2劑/周。

乙組用四物湯治療，處方組成為：當(dāng)歸20g，熟地黃30g，白芍20g，川芎10g。

煎服法：同八珍湯。

丙組用鐵劑治療：福乃得0.2g/次，1次/日。1個(gè)月后劑量減為2日1次，服至第三月起1~2次/周，直至第六個(gè)月。全部病例總療程為6個(gè)月。

三組病例的缺鐵性貧血臨床療效比較：

甲組病例23例，愈18，有效3例，無效1例，總有效率95.7%；

乙組病例23例，愈8例，無效4例，總有效率82.6%；

丙組病例22例，愈9例，無效4例，總有效率81.8%。

由此可見，對(duì)于缺鐵性貧血，八珍湯的治愈率明顯高于其他兩組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)X檢驗(yàn)，P<0.05，其差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而三組總有效率雖有差別，卻無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四物湯的治愈率及總有效率與鐵劑組比較，其差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三組病例中醫(yī)證候療效情況，A組共有病例23例，愈19例，有效3例，無效1例，總有效率95.7%；B組共有病例23例，愈20例，無效3，總有效率87.0%；C組共有病例22例，愈10例，有效9例，無效3例，總有效率86.4%。由此可以看出對(duì)中醫(yī)“血虛”證。八珍湯、四物湯的治愈率明顯高于鐵劑，但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，故其差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，估計(jì)與病例數(shù)較少有關(guān)。

八珍湯的血虛證治愈率雖比四物湯高，但也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：八珍湯的治愈率、總有效率最高，癥狀體征療效順序依次是：八珍湯>四物湯>鐵劑。治愈率順序是：八珍湯>鐵劑>四物湯。結(jié)論：缺鐵性貧血(血虛證)，氣血雙補(bǔ)法比單純補(bǔ)血法更有效。

按：從以上結(jié)果可見，八珍湯、四物湯都有較好的“糾正貧血作用。在中醫(yī)“血虛”證療效上無明顯差異。但治療缺鐵性貧血八珍湯療效明顯高于四物湯，我們認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)：氣虛與血虛不能分開，入選病人都以“血虛證”為標(biāo)準(zhǔn)，其中應(yīng)有大部分病人兼有氣虛證，所謂血為氣之母，血失氣無以存。這與陳慧君的研究：缺鐵性貧血病人有氣虛證候的占100%相一致。

八珍湯中之四君子的健脾益氣對(duì)缺鐵性貧血有較大作用，因?yàn)樵谌辫F性貧血病人中，有相當(dāng)一部分是脾胃吸收障礙引起的，四君子的健運(yùn)脾胃作用促進(jìn)了鐵劑的吸收，且兼治了氣不攝血之月經(jīng)過多等原發(fā)疾病。在本組臨床實(shí)驗(yàn)中，醫(yī)者還觀察到，中藥治療組的血虛癥狀恢復(fù)得快且全面，血紅蛋白(Hb)的恢復(fù)速度開始時(shí)較鐵劑組慢，但療程后期穩(wěn)步上升，而紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)、血清鐵(SI)的恢復(fù)要比鐵劑組明顯減慢。治療早期常常血紅蛋白已開始上升而紅細(xì)胞體積分布寬度仍未下降，甚至更升，血清鐵也未見上升。這是否與中藥的穩(wěn)定血鐵酯酶，延長(zhǎng)紅細(xì)胞壽命以及增強(qiáng)骨髓的造血功能這些綜合作用有關(guān)，有待進(jìn)一步探討。

榮順昌報(bào)告治療缺鐵性貧血。用八珍湯隨證加減，配合含鐵豐富食物食療。結(jié)果，本組50例愈42例，有效5例。