老人晝夜劇烈咳嗽、體質(zhì)寒熱錯(cuò)雜：先攻后補(bǔ)收全功！

投稿醫(yī)師：唐唐（江蘇）

一位老人，刻下癥候記錄如下：

鼻子流清涕、怕風(fēng)惡寒、口渴多飲、矢氣頻繁、鼻塞、早上咳嗽嚴(yán)重、痰白、大便不成型、頭暈、脖子不舒服、口苦、小便正常、夜咳嚴(yán)重、臉上出汗、胸悶。

服用兩劑后反饋夜間咳嗽變多、排痰變多，患者有點(diǎn)害怕，我和他溝通這個(gè)是好現(xiàn)象，把白痰排出來寒飲痰飲排出來是好現(xiàn)象，不用擔(dān)心。

后面患者反饋，大便不是很通暢、屁多、晚上蓋被子有點(diǎn)熱，我讓患者發(fā)一下舌象，發(fā)現(xiàn)其有下焦寒濕化熱之象，于是加入大黃、厚樸、枳實(shí)、佩蘭、石菖蒲、杏仁。引導(dǎo)上焦肺臟的毒素從下焦大腸排出去。

喝完這一加減方后，患者反饋非常舒服，咳嗽變少、大便通暢，就是還有痰，于是學(xué)習(xí)南極老師之前的醫(yī)案處方：

退燒后喝冷飲導(dǎo)致咳嗽月余，健脾溫腎速愈、體質(zhì)也明顯變好

這是因?yàn)榭紤]到患者年紀(jì)65了，攻邪不宜過度、應(yīng)適可而止，隨著實(shí)邪漸漸消盡、化熱的癥狀逐步痊愈，應(yīng)當(dāng)以扶正為主、散邪為輔助。

所以用南極老師的參蘇飲、止嗽散、真武湯的三合方，再加腰三味：

囑咐其多吃幾劑再鞏固下。

攻邪藥物中病即止，吃多了反傷正氣。

補(bǔ)益藥物則稍微可以寬松些，多吃幾劑鞏固為優(yōu)。

舌象變化如下：

左邊是服用參蘇飲、止嗽散、真武湯三合方之前的舌象，右邊是之后的舌象。

溫補(bǔ)之后舌頭反而比之前還嫩了一些，這是很有趣的。

可見舌象也不可拘執(zhí)，還是得結(jié)合整體去思考。

如果看到舌中裂紋、舌質(zhì)略老，就直接定為陽熱津虧之癥，怎么敢開紅參、附子呢？

舌象的變數(shù)很多，不可以完全拘執(zhí)。

如果舌象、癥狀、脈象提示的都是相同的病機(jī)，則治愈疾病的把握非常大。

如果舌紅、少津、無苔，而癥狀與脈象卻提示陽氣不足，則不應(yīng)該把舌象理解為陰液不足，應(yīng)該理解為陽氣無法蒸化津液，導(dǎo)致位于上焦的舌頭缺乏津液的營養(yǎng)。

哪怕是寸口脈診，都會(huì)有這種問題呢！如果只憑借寸口脈診，不知道借助其他位置的脈，有時(shí)也會(huì)被這種情況所迷惑。

比如明明寸口脈非常弱，按著脈氣也不濁，為何補(bǔ)益無效？摸摸別處的脈，有時(shí)候就會(huì)發(fā)現(xiàn)患者脈勢(shì)盛得很，其實(shí)根本就是一個(gè)實(shí)證，只不過因?yàn)轶w內(nèi)堵住了，使得氣血對(duì)寸口脈的灌注受阻！

如果獨(dú)取寸口脈，不知整體分析，就容易被迷惑。

這一點(diǎn)，我想以后單獨(dú)說說。

警告：

文中涉及所有的思路與方劑都是為中醫(yī)同仁學(xué)習(xí)參考之用，非專業(yè)人士請(qǐng)勿私自試藥，否則后果自負(fù)！