腦橋中央髓鞘溶解癥（central pontine myelinolysis，CPM）是一種少見的急性非炎癥性中樞脫髓鞘性疾病，預(yù)后極差，多數(shù)病人在 3 周內(nèi)迅速進(jìn)展，昏迷死亡。該病的早期明確診斷對治療手段的選擇和病人的預(yù)后至關(guān)重要。對于腦部疾病，MRI 檢查具有絕對的優(yōu)勢，但是對于該病顱腦 MRI 檢查異常表現(xiàn)常常晚于臨床表現(xiàn)，一般在在發(fā)病 2～3 周才會出現(xiàn)較為典型的影像學(xué)表現(xiàn)。三叉戟征（Trident sign）是腦橋中央髓鞘溶解癥較為典型的影像學(xué)表現(xiàn)，其形成的原因主要與該部位的解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)。圖 1 腦橋中央髓鞘溶解癥患者的 MRI T2WI 序列，可見三叉戟征[1]中腦大腦腳的皮質(zhì)腦橋纖維終止于腦橋核，這些細(xì)胞的軸突發(fā)出腦橋橫行纖維，后者越過中線與皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束交叉，并將其分成許多小束。腦橋橫行纖維進(jìn)入小腦中腳，分布于小腦半球。當(dāng)這些部位的髓鞘溶解時，就可形成三叉戟征。圖 2 為 60 歲女性，滲透性脫髓鞘患者，可見三叉戟征[2]但是三叉戟征多見于腦橋中央髓鞘溶解癥患者發(fā)病 2 周左右，如下圖案例所示。圖 3 腦橋中央髓鞘溶解癥患者在患病前三周的定期 MRI 復(fù)查。圖中可見從第二周開始，腦橋出現(xiàn)明顯的長 T1 長 T2 異常信號，B 圖可以看到明顯的三叉戟征象。而在第一周 T1WI（D 圖）幾乎看不出明顯變化[3]上述案例中，患病第一周時的 T2WI（A 圖）能看到腦橋 T2 信號輕度增高，其形態(tài)與一頭小豬的鼻子很像，如下圖所示。這種征象在近期文獻(xiàn)中被提出，稱之為 Piglet sign ，直譯的話小豬征，但是只針對于腦橋脫髓鞘的部分的話，譯為「豬鼻征」或許更貼切些。圖 4 為上述案例中的患病一周時的 T2WI 成像，右圖為「豬鼻征」示意圖
當(dāng)然，看到這也會有人覺得，患病第二周時的 T2WI 圖也與豬鼻類似。這是對的，但是這個時候更像我們前邊提到的三叉戟征。由此我們推斷，或許豬鼻征隨著疾病的進(jìn)展，進(jìn)一步演化就會成為三叉戟征的表現(xiàn)，也就是說豬鼻征是三叉戟征的早期表現(xiàn)，你覺得對嗎？如果是這樣，豬鼻征對于我們對該病的早期診斷可能具有重要的價值。當(dāng)然，不僅僅如此，在對上述病人的定期復(fù)查中，還增加 Gd-DTPA 強(qiáng)化序列，而該序列的表現(xiàn)也較為有意義（如下圖）。圖 6 上述患者的三次檢查中 T1WI 強(qiáng)化序列，結(jié)果顯示，在第一周（A 圖）中，脫髓鞘部分明顯不均質(zhì)強(qiáng)化，該表現(xiàn)與豬鼻征十分相似，而第二周僅表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化，第三周未見明顯強(qiáng)化表現(xiàn)豬鼻征或許是腦橋中央髓鞘溶解癥的早期表現(xiàn)，在 T2WI 序列及 T1WI 強(qiáng)化序列中均可發(fā)現(xiàn)，對該病的早期診斷具有潛在的重要價值。來源：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)影像
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