莫某，女，45歲，2024年5月2日初診。主訴：兩側(cè)頸部皮膚瘙癢伴睡眠障礙半年。半年前，患者因受涼后出現(xiàn)兩側(cè)頸部皮膚瘙癢，受熱則明顯，在重慶市某中醫(yī)院診斷為特異性皮炎，予以外用藥物對癥治療（具體名稱不詳），癥狀改善不明顯。刻下：兩側(cè)頸部皮膚瘙癢，稍增厚，受熱則明顯，怕風(fēng)，受風(fēng)則皮膚瘙癢加重，容易汗出，伴睡眠障礙，具體表現(xiàn)為入睡困難，睡眠淺，無頭昏、頭脹，納食可，二便正常。月經(jīng)已經(jīng)停閉半年，時(shí)而烘熱汗出。舌質(zhì)紅，舌體瘦小，舌苔薄白，脈弦細(xì)。

診斷：西醫(yī)診斷為特異性皮炎、睡眠障礙，中醫(yī)診斷為瘙癢癥、不寐。

辨證：熱入營血，營衛(wèi)不和，神不安守。

治法：清熱涼血，調(diào)和營衛(wèi)，祛風(fēng)止癢安神。方用桂枝湯、過敏煎、犀角地黃湯、二至丸、止痙散化裁：

桂枝12g，白芍24g，甘草片10g，大棗18g，生姜3片（自備），防風(fēng)15g，銀柴胡18g，醋五味子9g，烏梅30g，炒白蒺藜30g，全蝎3g，蜈蚣1條，牡丹皮10g，生地黃18g，赤芍12g，水牛角（先煎）30g，白鮮皮30g，地膚子30g，姜半夏（先煎）30g，夏枯草30g，酒女貞子24g，旱蓮草30g。7劑，日1劑，水煎服。

5月18日二診：服藥后兩側(cè)頸部皮膚瘙癢及睡眠障礙均改善，近期受涼后出現(xiàn)咳嗽，偶有烘熱汗出。舌質(zhì)淡紅，舌體瘦小，舌苔薄白，脈弦細(xì)。

藥已見效，遵循效不更方原則，繼續(xù)守上方去防風(fēng)、銀柴胡、醋五味子、烏梅，將白芍增至30g，加苦杏仁15g、姜厚樸12g。10劑，水煎服，日1劑。

6月9日三診：服藥后兩側(cè)頸部皮膚瘙癢消失，但是偶爾受熱后存在輕微反復(fù)，入睡困難基本消失，烘熱消失。舌脈同前。因月經(jīng)已經(jīng)超過半年未來潮，想嘗試一起調(diào)理。考慮到基本病機(jī)并無改變，故于前法基礎(chǔ)上適當(dāng)加入補(bǔ)腎活血類藥物。方用桂枝湯、過敏煎、犀角地黃湯、二至丸、止痙散化裁，即守初診方將白鮮皮改為18g，將地膚子改為18g，加當(dāng)歸15g、菟絲子30g。10劑，水煎服，日1劑。

6月22日患者微信反饋除月經(jīng)仍未來潮以外，其余癥狀均消失。隨訪其睡眠一直良好，皮膚瘙癢未出現(xiàn)反復(fù)。告愈。

按 本案患者首次就診時(shí)，述說癥狀繁多，似有無從下手之感，詳細(xì)詢問后概括出上述癥狀?；颊邇蓚?cè)頸部皮膚瘙癢，受熱則明顯，考慮為血熱（營分有熱）所致；又存在怕風(fēng)、容易汗出、睡眠障礙等諸多證候，考慮為營衛(wèi)不和所致；月經(jīng)停閉、時(shí)而烘熱汗出，結(jié)合其年齡，考慮為肝腎漸虛、氣血不足所致。四診合參，中醫(yī)辨證為熱入營血，營衛(wèi)不和，神不安守，治以清熱涼血、調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)止癢安神，方選桂枝湯、過敏煎、犀角地黃湯、二至丸、止痙散化裁治療。方中桂枝、白芍、甘草、大棗、生姜取桂枝湯之意，以調(diào)和營衛(wèi)；其中白芍倍于桂枝，乃欲取芍藥甘草湯之意，以求酸甘化陰止癢。皮膚瘙癢，受風(fēng)受熱則明顯，故取犀角地黃湯（牡丹皮、生地黃、水牛角、赤芍）及中醫(yī)大家祝諶予的過敏煎（防風(fēng)、銀柴胡、五味子、烏梅）并加白蒺藜以清熱涼血、祛風(fēng)止癢。另外，借鑒西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師王明杰“風(fēng)藥開玄”理論，選用全蝎、蜈蚣、防風(fēng)、桂枝等風(fēng)藥以開玄止癢。同時(shí)，選用白鮮皮、地膚子這一對藥以增強(qiáng)祛風(fēng)止癢之功?；颊呷胨щy，故選用姜半夏、夏枯草調(diào)理陰陽以助眠；同時(shí)選用二至丸（女貞子、旱蓮草）補(bǔ)肝腎、滋陰血。諸藥合用，達(dá)到清熱涼血、調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)止癢安神的效果。

二診時(shí)患者兩側(cè)頸部皮膚瘙癢及睡眠障礙均改善，考慮藥已見效，遵循效不更方的原則，繼續(xù)守前方去過敏煎以鞏固調(diào)理；因患者存在咳嗽，故加苦杏仁、姜厚樸以宣降肺氣，恢復(fù)肺的正常功能。

三診時(shí)患者兩側(cè)頸部皮膚瘙癢消失，治療顯效，因月經(jīng)已經(jīng)超過半年仍未來潮，故于前法基礎(chǔ)上適當(dāng)加入補(bǔ)腎活血類藥物。因考慮到水牛角長期應(yīng)用有傷胃之弊，故去掉，而加當(dāng)歸養(yǎng)血活血，菟絲子補(bǔ)腎益精。經(jīng)過一段時(shí)間調(diào)理，患者皮膚瘙癢及睡眠障礙均消失?？v觀整個(gè)治療過程，因辨證準(zhǔn)確，用藥恰當(dāng)，加減適宜，故取效顯著，且無復(fù)發(fā)。（廖成榮 重慶市墊江縣中醫(yī)院  王歡歡 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）

來源：中國中醫(yī)藥網(wǎng)