【劉云鵬：益五合方+促排卵湯-促排卵2方】

石門易卜 2024-10-18

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劉云鵬促排卵方

更多精彩內(nèi)容盡在觀心齋且亭讀醫(yī)筆記 2024年10月13日 10:22

劉云鵬促排卵方介紹

作者/程群；指導(dǎo)/劉云鵬

劉云鵬先生行醫(yī)70余載，在治療不孕癥方面積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，余在隨師應(yīng)診中深有感觸，現(xiàn)介紹老師在治療無(wú)排卵不孕癥中常用的兩個(gè)方劑——益五合方和促排卵湯。

一、方劑介紹

1.益五合方

劉老師在治療不孕癥中特別強(qiáng)調(diào)腎的主宰作用。腎藏精，主生殖，精化為氣，即是腎氣，腎氣之盛衰，主宰天癸之至與竭。他認(rèn)為，腎氣旺盛則有子；腎氣虛衰則無(wú)子。無(wú)排卵不孕癥的患者，臨床上常見月經(jīng)后期或閉經(jīng)，月經(jīng)量少，甚則稀發(fā)，經(jīng)色淡紅。其主要病機(jī)在于腎陰不足，癸水不充，自然不能滋養(yǎng)精卵，精卵不能發(fā)育成熟，則無(wú)排卵。正如《石室秘錄》中所說(shuō)：“腎水虧者，子宮燥涸，禾苗無(wú)雨露之濡，亦成萎虧?！睂?duì)于單純腎陰虧虛者，治以補(bǔ)腎養(yǎng)陰，奠定物質(zhì)基礎(chǔ)，以促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟。劉老師常選用益五合方為主方。

方藥組成：當(dāng)歸、川芎、白芍、香附、覆盆子、車前子各10g，熟地黃、茺蔚子各12g，白術(shù)、五味子各9g，菟絲子、枸杞子、丹參各20g，益母草15g。

加減法：腰酸怕冷者，加仙茅9g、淫羊藿15g以溫陽(yáng)補(bǔ)腎；納差、氣短、大便不爽者，加黨參20g、黃芪20g以益氣升陽(yáng)；頭暈眼花、腰酸背痛者，加桑寄生15g、狗脊15g、女貞子15g、墨旱蓮15g滋補(bǔ)肝腎。

此方血中補(bǔ)陰，只有奠定癸水滋長(zhǎng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，才能促使卵泡發(fā)育；同時(shí)，五子衍宗丸又有益氣生精作用，“精化氣”，雙補(bǔ)腎之陰陽(yáng)，一方面陽(yáng)中求陰；另一方面，陽(yáng)主動(dòng)，有利于成熟卵泡的排出。

2.促排卵湯

若伴見經(jīng)前乳脹，或經(jīng)期下腹疼痛，經(jīng)色黯紅、量少有血塊，多見于腎精不足、肝郁血瘀患者。劉老師對(duì)此類患者的治療，常在補(bǔ)腎益精基礎(chǔ)上增加疏肝解郁、活血通滯之品，以激發(fā)卵子順利排出，方用促排卵湯。

方藥組成：菟絲子、枸杞子各20g，覆盆子、劉寄奴、澤蘭、牛膝各10g，柴胡、蘇木、生蒲黃各9g，赤白芍、女貞子、雞血藤、益母草各15g。

加減法：陰虛內(nèi)熱者，選加青蒿9g、地骨皮15g、知母9g、玄參12g，以養(yǎng)陰清熱；煩躁、胸悶、乳脹痛者，選加青皮9g、木香9g、制香附12g、王不留行10g、陳皮9g，以理氣消脹；痛經(jīng)腹脹者加延胡索12g、制香附10g、木香9g、川楝子15g，以行氣活血止痛；閉經(jīng)者，選加三棱9g、莪術(shù)9g、茜草9g、當(dāng)歸12g、桃仁9g、紅花9g，以活血化瘀；性欲減退者選加仙茅9g、淫羊藿15g、鹿角霜10g、肉蓯蓉12g，山茱萸12g，以溫精補(bǔ)腎；腎陽(yáng)虛加補(bǔ)骨脂10g、鹿角片15g、肉桂6g、熟附片9g、葫蘆巴9g，以溫腎壯陽(yáng)。方中柴胡、白芍舒肝解郁、斂陰調(diào)經(jīng)；赤芍、雞血藤、益母草和血調(diào)經(jīng)；劉寄奴除新舊之瘀血；澤蘭入厥陰經(jīng)，能行血利水；牛膝為肝腎引經(jīng)藥，“以瀉惡血”，引藥下行，使瘀結(jié)消散，氣血得以暢行；女貞子、覆盆子滋補(bǔ)肝腎，療腎水虧虛；枸杞子滋肝補(bǔ)腎、填精補(bǔ)血；菟絲子溫補(bǔ)三陰經(jīng)，以益精髓，且其性柔潤(rùn)，故溫而不燥、補(bǔ)而不峻，既益陰精，又助腎陽(yáng)，使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，有促進(jìn)性腺機(jī)能的作用。全方能夠發(fā)育卵泡，調(diào)暢氣機(jī)，促使卵巢排卵。

二、典型病例

案例1：患者，女，24歲，已婚，2004年2月23日初診。患者2003年3月人工流產(chǎn)后，未避孕一直未孕。2003年8月，B超監(jiān)測(cè)排卵3次：無(wú)成熟卵泡發(fā)育。2003年9月，查性激素全套：泌乳素85.45μg/L（高于正常），余均正常。經(jīng)口服溴隱亭，2003年10月，復(fù)查泌乳素正常（19.44μg/L）。后因無(wú)成熟卵泡發(fā)育，曾口服克羅米芬。其丈夫精子檢查正常?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則5～6/30d，量中等，色紅，有痛經(jīng)史，經(jīng)前乳脹，口干欲飲，平素怕冷，納可，睡眠可，小便可，大便干，舌紅，苔薄黃，脈沉軟。孕產(chǎn)史：孕1流1產(chǎn)0。中醫(yī)診斷：不孕癥，屬腎虛肝郁證。西醫(yī)診斷：繼發(fā)性不孕癥。治療：首診以促排卵湯加紫河車、仙茅、淫羊藿，20劑，每日1劑。

二診：本次月經(jīng)時(shí)間為2004-03-14，量中，4d凈。痛經(jīng)較前減輕，納可，舌紅，苔薄黃。繼守上方治療，并予女科丸6瓶，囑當(dāng)天即與丈夫同時(shí)口服，連服3d。

2004年4月8日三診：3月28日B超檢測(cè)提示排卵，仍予上方口服。

2004年4月22日四診：訴月經(jīng)已逾8d未至，感兩側(cè)下腹時(shí)有隱痛，腰酸痛，嗜睡，精神可，疲乏，納可，二便可，舌紅，苔薄黃，脈滑?？紤]為妊娠之象。查：尿HCG（+）?；颊咝老膊灰?。予膠艾四物加續(xù)斷、桑寄生、菟絲子，7劑，以養(yǎng)血補(bǔ)腎、固沖安胎治療。

按：患者平素怕冷，屬先天腎氣不足，復(fù)經(jīng)人工流產(chǎn)術(shù)損傷胞宮脈絡(luò)，營(yíng)血外溢瘀滯于內(nèi)，由于胞宮與沖、任、督脈直接連屬，并通過(guò)經(jīng)脈與腎、肝、脾等臟腑間接絡(luò)屬，所以，胞宮受損，必然累及沖、任、督脈和腎、肝、脾等臟腑的氣血運(yùn)行與陰陽(yáng)平衡，使虛者益虛。因腎主生殖，腎虛則生殖功能低下，不排卵而不孕。營(yíng)血瘀滯于內(nèi)，表現(xiàn)為痛經(jīng)，經(jīng)前乳脹。本病病機(jī)是腎虛血瘀，治以促排卵湯補(bǔ)腎養(yǎng)血活血。方中紫河車補(bǔ)腎填精，修復(fù)胞宮；加仙茅、淫羊藿振奮腎陽(yáng)，促使排卵。全方在溫振腎督、修復(fù)胞宮的同時(shí)，佐以化瘀生新之品，調(diào)暢沖任氣血，兩者相得益彰。孕后患者下腹時(shí)有隱痛、腰酸痛，為血虛不營(yíng)、腎虛不固之征，故治以膠艾四物合壽胎丸養(yǎng)血補(bǔ)腎、固沖安胎。

案例2：患者，女，22歲，已婚，2003年11月11日初診。訴自初潮開始月經(jīng)即3～4個(gè)月一潮，如每月來(lái)潮需用黃體酮，經(jīng)期3d，量多，色紅，無(wú)痛經(jīng)。近8年，月經(jīng)或3月一行或半年一行，2003年8月在本院婦科住院治療20d。檢查發(fā)現(xiàn)雙子宮，作雙側(cè)輸卵管通液示：雙側(cè)通暢。經(jīng)治療后，現(xiàn)月經(jīng)規(guī)則（推遲10d），量多，有血塊。本次月經(jīng)有痛經(jīng)（第1天痛），白帶可，二便正常。本次月經(jīng)：2003-11-01，4d凈。舌紅，苔灰黃、有齒痕，脈沉弦軟數(shù)。中醫(yī)診斷：①不孕癥；②月經(jīng)后期，證屬腎虛兼肝郁。西醫(yī)診斷：①原發(fā)性不孕癥；②月經(jīng)不調(diào)。治以疏肝活血、補(bǔ)腎益精。治療：首診予促排卵湯加熟地黃、熟附片、淫羊藿、仙茅，15劑，溫服。

二診時(shí)訴本次月經(jīng)：2004-02-08（用黃體酮后），常感心慌，氣短，夢(mèng)多，舌紅、輕度齒痕，苔灰薄，脈弦。予益五合方加黃芪、太子參、女貞子，補(bǔ)腎益精、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，兼益氣健脾，14劑，溫服。

三診：訴自2004年2月8日來(lái)潮后，現(xiàn)一直未來(lái)潮，服上藥后，心慌、氣短、夢(mèng)多好轉(zhuǎn)，舌紅，苔薄黃。守上方去太子參，加黨參，14劑，溫服。

四診：尿HCG（+），B超示：宮腔內(nèi)外未見異常。舌紅，苔灰。予益五合方去益母草、茺蔚子、丹參，加太子參補(bǔ)腎益精、益氣養(yǎng)血，14劑，溫服。服藥后，復(fù)查B超示：胎兒存活。2004年11月剖腹產(chǎn)一男嬰。

按：患者月經(jīng)初潮即出現(xiàn)月經(jīng)后期，證屬先天腎臟陰陽(yáng)不足。腎陰不足，精血不充，則子宮無(wú)血可下；腎陽(yáng)不足，不能促使陰血生長(zhǎng)，故導(dǎo)致月經(jīng)后期、不孕。因不孕，又遭鄉(xiāng)人非議，而致肝郁氣滯。故以促排卵湯加熟地黃、熟附片溫腎益精、疏肝柔肝、理氣活血調(diào)經(jīng)。二診時(shí)，患者感心慌，氣短，夢(mèng)多，舌紅，苔灰薄、輕度齒痕，脈弦，呈一派精、氣、血虛之象，遂用益五合方加黃芪、太子參、女貞子，補(bǔ)精養(yǎng)血、益氣調(diào)經(jīng)。經(jīng)過(guò)上述治療后，患者癥狀減輕，繼守上方并以黨參移太子參，加強(qiáng)健脾力量，而資生化之源。精充血足，故有子。為防墜胎，予益五合方去益母草、茺蔚子、丹參活血?jiǎng)友罚犹訁⒁鏆庾剃?，鞏固治療，終獲一男嬰。

版權(quán)聲明：本文內(nèi)容摘自《中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志》，2006年第6期。本文作者/程群，指導(dǎo)/劉云鵬。

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來(lái)自：石門易卜 > 《女男兒科》

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