皮下結(jié)節(jié)，為一種較硬，圓形或橢圓形的，無痛性小結(jié)，小的如花生米，大的如核桃，不活動(dòng)也不會(huì)化膿，一般會(huì)持續(xù)一段時(shí)間消失，有的則持續(xù)很長時(shí)間。皮下結(jié)節(jié)分類比較多，比如有：囊蚴結(jié)節(jié)（多由寄生蟲導(dǎo)致），類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，痛風(fēng)結(jié)節(jié)，脂膜炎結(jié)節(jié)等等。這些結(jié)節(jié)出現(xiàn)都是身體給出的信號(hào)，提醒自己應(yīng)該注意疾病的發(fā)生。

下面就廣安門醫(yī)院何慶勇博士的兩個(gè)病案，淺析經(jīng)方解決路徑。

病例一，患者，男，46歲。

患者反復(fù)發(fā)生皮下結(jié)節(jié)10余年。皮下結(jié)節(jié)發(fā)生在頸背、四肢、胸腰背部等處。先為局部紅腫斑塊、疼痛，小如錢幣，大如掌面，伴有畏寒、發(fā)熱;肌肉、關(guān)節(jié)疼痛;乏力、納減、惡心等癥伏，7~8天后，紅腫面積縮，局部發(fā)硬，顏色變暗，形成皮下結(jié)節(jié)，小如花生仁，大如核桃，不活動(dòng)，不化膿。一般3~4周，少數(shù)一年以上消失。每年夏、秋季節(jié)好發(fā)，春天輕，冬季少見，陰天重?；颊咂剿匾壮龊?、感冒。查體:各關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，無紅腫。頸背右側(cè)、左腕關(guān)節(jié)外側(cè)、兩股外側(cè)有皮下結(jié)節(jié)4處，直徑1~2.5cm，與皮膚粘連，不活動(dòng)，觸痛，肌肉無萎縮。取左股外側(cè)皮下結(jié)節(jié)，行活組織檢查，鏡下所見:脂肪組織內(nèi)有纖維性結(jié)節(jié)，脂肪細(xì)胞,泡沫狀細(xì)胞，明顯增生的組織細(xì)胞，散在于結(jié)節(jié)內(nèi)，并見多核巨細(xì)胞及小血管周圍炎形成。炎癥細(xì)胞以淋巴、單核為主。符合脂膜炎I期變化。舌淡紅，苔薄白，微黃，脈弦細(xì)兼滑。

西醫(yī)診斷為脂膜炎。中醫(yī)辨證屬表虛衛(wèi)弱，痰核阻絡(luò)。治宜調(diào)和營衛(wèi)，破結(jié)排毒。

方用小柴胡湯合桂枝湯加味:柴胡10g，黃芩9g,黨參9g，半夏10g,桂枝9g，白芍9g,金銀花，苦地丁，雞血藤各30g，薏苡仁60g，桃仁9g，蛇蛻6g，生姜3片，大棗6枚，甘草6g。共服5劑。服藥3天，諸結(jié)節(jié)疼痛悉解，第10天皮下結(jié)節(jié)全部消退。隨訪6年，未再復(fù)發(fā)。

脂膜炎屬中醫(yī)“皮中結(jié)核”之范疇。本例素常自汗，易患感冒，“邪之所湊，其氣必虛”，表虛衛(wèi)弱，外邪乘而入，內(nèi)有痰濕，凝聚皮肉之間，導(dǎo)致營衛(wèi)不和，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈絡(luò)道瘀阻而成。皮膚泛起紅斑，皮下結(jié)節(jié)，伴有畏寒，發(fā)熱、自汗、納減、惡心、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等，說明邪入少陽，并兼太陽表證，故投以小柴胡湯合桂枝湯，加金銀花、苦地丁等，以清熱解毒;加桃仁、乳香、沒藥、雞血藤等,活血通絡(luò);加薏苡仁、半夏、南星，燥濕祛痰，共奏調(diào)和營衛(wèi)氣血,清熱解毒，活血化瘀，燥濕祛痰，從而獲愈。

本例患者痼疾十余年，收效一周內(nèi)，重在調(diào)和營衛(wèi)，透達(dá)三焦，破結(jié)排毒。桂枝湯為調(diào)和營衛(wèi)之劑，外解肌中經(jīng)終之邪，內(nèi)補(bǔ)五樁虛損:小柴胡湯為和解之劑，為少陽三焦所用，加清熱解毒、活血化瘀，燥濕祛痰之品，癥、藥相投，故收全功。

病例二，鄭某，女，35歲，2002年5月20日初診。

患者主訴皮下結(jié)節(jié)反復(fù)發(fā)生13年，加重15天。初起兩股內(nèi)側(cè),繼之兩上肢出現(xiàn)皮膚腫塊，顏色淡紅，小至錢幣，大如掌面，疼痛。7天以后，紅腫塊縮小，顏色變暗，形成皮下結(jié)節(jié)，小至花生仁，大如核桃。部分可自行消退。每年春、夏、秋季好發(fā)。近15天來，因感冒又引起反復(fù)。皮膚泛起紅腫塊，出現(xiàn)畏寒、低熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院注射青霉素、鏈霉素，口服解熱鎮(zhèn)痛藥等治療，無明顯效果，遂求治中醫(yī)。查體:皮膚紅腫塊2處，皮下結(jié)節(jié)4處。紅腫塊直徑1.5~4cm，顏色淡紅，邊界清楚。皮下結(jié)節(jié)直徑0.8~1.5cm，質(zhì)硬、觸痛，與皮膚粘連，活動(dòng)受限。伴有畏寒、低熱、納減、乏力、口苦、惡心、肌肉關(guān)節(jié)疼痛,舌紅苔白，脈弦。

西醫(yī)診斷為脂膜炎(全身性)。中醫(yī)診斷為惡核。辨證:表虛衛(wèi)弱，濕熱蘊(yùn)結(jié)。治宜調(diào)和營衛(wèi)，化痰散結(jié)，佐以清熱解毒。

方用小柴胡湯合桂枝湯加味:柴胡12g，黃芩10g，黨參 10g，半夏12g，桂枝、赤芍、白芍各9g，金銀花、蒲公英、雞血藤、薏苡仁各30g，絲瓜絡(luò)、乳香、沒藥各6g，制南星9g，生姜6g，大棗6枚，甘草6g。日服1劑。

前方服至14劑，諸痛悉除，紅腫塊縮小，低熱消退，皮下結(jié)節(jié)變小，但右小腿外上側(cè)，又復(fù)其一紅腫塊，大如1元硬幣，疼痛。又復(fù)進(jìn)20劑，陳舊的紅腫塊消退，后起的亦明顯縮小，皮下結(jié)節(jié)已斂?？紤]病人久病體弱，病史較長，于前方加黃芪15g，30劑。研為細(xì)粉，煉蜜為丸，每丸9g，日服2次，以資鞏固。隨訪3年，未再復(fù)發(fā)。

本病多因營衛(wèi)不和，濕熱蘊(yùn)結(jié)，凝滯血脈，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯所致?；颊咚爻Ｗ院?，易患感冒，發(fā)病皮膚泛起紅斑，皮下結(jié)節(jié)，伴有畏寒、發(fā)熱、自汗、納差、惡心、倦、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，說明邪入少陽，兼太陽表證故投以小柴胡湯合桂枝湯。小柴胡湯為和解之劑,為少陽三焦所用;桂枝湯為調(diào)和營衛(wèi)之劑,外解皮腠經(jīng)絡(luò)之邪，內(nèi)補(bǔ)五臟虛損。出現(xiàn)皮膚紅腫片塊，毒邪內(nèi)蘊(yùn)為重，加金銀花、苦地丁、公英等以清熱解;皮下結(jié)節(jié)形成、觸痛，而以濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰核陰疽為特點(diǎn)，加薏苡仁、膽南星、重用半夏燥濕化痰。諸藥調(diào)和營衛(wèi)氣血，清熱解毒，活血化瘀，燥濕化痰。