江蘇省名中醫(yī)、儀征市中醫(yī)院主任醫(yī)師顧中欣精于內(nèi)科、男科、婦科疑難疾病診治。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益頗多?，F(xiàn)將顧中欣治療癌病的經(jīng)驗總結(jié)分享如下。

病因病機

癌病為多種惡性腫瘤的總稱，以臟腑組織發(fā)生異常增生為基本特征，臨床表現(xiàn)主要為腫塊逐漸增大，表面高低不平，質(zhì)地堅硬，時有疼痛、發(fā)熱，并伴納差、乏力、日漸消瘦等全身癥狀?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》無癌病之名，但在《素問·玉機真臟論》中有“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項，身熱，脫肉破?，真臟見，十日之內(nèi)死”類似癌病的癥狀描述?！吨T病源候論》指出其病機為：“諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不去，乃成積聚?！薄毒霸廊珪しe聚》提出凡積聚之治“不過四法，曰攻、曰消、曰散、曰補，四者而已”。

顧中欣認為，當(dāng)代癌病發(fā)病率呈快速上升趨勢，為多種病因復(fù)合致病。有外感六淫毒邪，包括工業(yè)廢氣、石棉、煤焦煙炱、放射性物質(zhì)等邪毒之氣入侵；七情怫郁，始而傷氣，繼必及血；飲食失調(diào)，煙、酒、燒烤、腌制菜等皆可損傷脾胃，正氣虧虛，氣虛血瘀；脾胃虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰；宿有舊疾，治不得法或失于調(diào)養(yǎng)，損傷正氣，加重或誘發(fā)氣、血、痰、瘀凝結(jié)阻滯體內(nèi)；久病傷正，年老體衰。

癌病基本病機為正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等相互糾結(jié)，日久積滯形成腫塊，基本屬性為本虛標(biāo)實。初期邪盛而正虛不顯，故以氣滯、血瘀、濕聚、熱毒等實證為主；中晚期由于癌瘤耗傷人體氣血津液，多出現(xiàn)氣血兩虛、陰陽兩虛等病機轉(zhuǎn)變，邪愈盛，正愈虛，本虛標(biāo)實，病變錯綜復(fù)雜，病勢日益深重。已故國醫(yī)大師周仲瑛認為，癌病病因為癌毒，基本病機為癌毒侵襲，損傷正氣。然其所說癌毒也即虛、痰、瘀、氣、熱郁結(jié)而成。

論治策略

癌病病因病機復(fù)雜，辨證治療總體上宗“扶正祛邪”之大法。顧中欣認為，癌病的辨證論治要借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對惡性腫瘤診治的成果，結(jié)合中醫(yī)臨床，樹立“以人為本、治癌留人”的理念，把握扶正與祛邪的關(guān)系，發(fā)揮中醫(yī)藥在治療癌病上的優(yōu)勢，提高患者生活質(zhì)量，延長其生存期。

充分運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)

當(dāng)前癌病的中醫(yī)治療多是在西醫(yī)診斷、治療的基礎(chǔ)上進行的，大體分為四類：一是早期，手術(shù)切除病灶后，以中醫(yī)藥扶正祛邪，促進機體功能恢復(fù)；二是進展期，或手術(shù)或放療或化療后，通過中醫(yī)藥治療干預(yù)，預(yù)防發(fā)生局部侵襲和遠處轉(zhuǎn)移，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險；三是手術(shù)后功能失調(diào)，或放化療后產(chǎn)生嚴重毒副反應(yīng)，應(yīng)用中醫(yī)藥治療減毒增效，提高免疫力；四是晚期，西醫(yī)治療手段基本缺失，運用中醫(yī)藥治療補益氣血津液，調(diào)節(jié)臟腑功能，盡可能改善患者的生活質(zhì)量，延長生存期。

顧中欣強調(diào)，治療癌病，一是在診斷上充分運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，明確癌病的診斷，作為中醫(yī)辨證論治的重要參考；二是在治療上，積極研究中醫(yī)藥治療癌病的理論與方法，逐步擴大中醫(yī)藥治療癌病的影響；三是不論患者就診前采取了何種治療手段，都要根據(jù)就診時的實際情況，運用中醫(yī)思維，分清本虛與標(biāo)實之間的關(guān)系，辨證論治。

辨證論治當(dāng)分步分期進行

癌病辨證論治，當(dāng)首辨病位；二辨病邪性質(zhì)，即氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒，以及是否兼夾；三辨標(biāo)本虛實；四辨臟腑陰陽，即分清受病臟腑氣血陰陽失調(diào)的不同；五辨病程階段，分清早、中、晚期，以便選擇治療方案及進行預(yù)后評估。以扶正祛邪、攻補兼施為治療原則，治實當(dāng)顧虛，補虛勿忘實。初期邪盛而正虛不明顯，當(dāng)先攻之；中期宜攻補兼施；晚期正氣大傷，不耐攻伐，當(dāng)以補虛為主，扶正培本以抗邪氣。臨證當(dāng)根據(jù)正虛邪實之不同，扶正即調(diào)補氣血陰陽，祛邪則針對病邪采取理氣化濕、化痰散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒等法。

扶正祛邪貫穿治療全過程

顧中欣認為，既然癌病的基本病機為本虛標(biāo)實，那么就要將扶正祛邪貫穿于癌病治療的全過程。在治療目標(biāo)上，扶正也就是祛邪，祛邪也即是扶正。在扶正與祛邪度的把握上，顧中欣積累了豐富的經(jīng)驗。顧中欣認為，肺癌本虛以陰虛、氣陰兩虛為多見，標(biāo)實以氣阻、痰濁、瘀血為多見；肝癌本虛以陰虛、陰陽兩虛為多見，標(biāo)實以氣郁、血瘀、濕毒為多見；胃癌本虛以氣虛、氣陰兩虛為多見，標(biāo)實以氣滯、血瘀、痰濕為多見。并提出扶正在于對不同臟腑氣血陰陽的調(diào)整與分配，祛邪在于對理氣消結(jié)、化痰散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒等幾個方面選擇上有所側(cè)重，有是證，用是藥。由于癌病患者機體抵抗力低下，在癌病治療過程中，常發(fā)生外感、內(nèi)傷等新發(fā)疾病，顧中欣宗《金匱要略》“夫病痼疾，加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也”之旨，優(yōu)先治療新病，但往往在治療新病的同時，適當(dāng)加入治療癌病的藥物。

重視運用現(xiàn)代抗癌中藥研究成果

顧中欣使用頻率較高的抗癌中藥有紅豆杉、鐵樹葉、蛇六谷、藤梨根、蜀羊泉、半枝蓮、白花蛇舌草等。常用抗癌中藥中，清熱解毒藥有白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、藤梨根、龍葵、虎杖、貫眾等；活血化瘀藥有三棱、莪術(shù)、鐵樹葉、三七、桃仁、鬼箭羽等；利水滲濕藥有豬苓、澤瀉、土茯苓等；化痰散結(jié)藥有瓜蔞、土貝母、南星、半夏、杏仁、牡蠣等；蟲類藥有蜈蚣、全蝎、僵蠶、土鱉蟲、蜣螂等。

驗案舉隅

胃癌案

王某，女，61歲，2015年12月26日初診。5年前行賁門癌手術(shù)，近日自覺饑則泛酸，得食則緩。苔薄白，脈細。

處方：生黃芪30g，人參須6g，茯苓15g，茯神15g，姜半夏10g，青皮6g，陳皮6g，海螵蛸10g，浙貝母10g，紅豆杉15g，熟地黃15g，山萸肉10g，炒蒼術(shù)15g，炒白術(shù)15g，徐長卿12g，臺烏藥10g，百合20g，螞蟻6g，藤梨根30g，沉香曲6g，五谷蟲10g，甘草6g。7劑，水煎服，日1劑，分2次服。

2016年1月4日復(fù)診：藥后諸癥輕減，近日口腔潰瘍，易汗。苔薄白，脈細。守原方加升麻10g、浮小麥30g、劉寄奴10g、腫節(jié)風(fēng)15g，續(xù)服7劑。

按 本案患者術(shù)后5年，病情穩(wěn)定。顧中欣以人參須、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草益氣；熟地黃、山萸肉、百合、臺烏藥補陰；青皮、陳皮、半夏、浙貝母、海螵蛸、徐長卿、沉香曲、五谷蟲等理氣化濕、和胃降逆，此為辨證治療。對于腫瘤患者，顧中欣仍不忘祛邪，藤梨根、紅豆杉為其喜用之抗瘤藥物。二診時針對新出現(xiàn)癥狀，在大法不變的前提下，隨證治之。

膽囊癌案

高某，男，63歲，2016年1月4日初診。膽囊癌術(shù)后1年余，近自覺脘腹不適，脹痛，噯氣則舒，胃納尚可，2015年10月行CT檢查，提示肝膽管輕度擴張，肝右葉占位，腹腔小網(wǎng)膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。舌胖嫩，邊有齒痕，脈細澀。

處方：柴胡10g，延胡索10g，制香附10g，炒枳殼10g，郁金10g，紅豆杉15g，鐵樹葉15g，藤梨根30g，蜀羊泉15g，土茯苓15g，丹參15g，三棱6g，莪術(shù)6g，生鱉甲（先煎）20g，制南星10g，生牡蠣（先煎）30g，蛇六谷5g，生雞內(nèi)金10g，沉香曲10g，路路通10g，九香蟲5g，甘草6g。7劑，水煎服，日1劑。

按 本案患者膽囊癌術(shù)后1年，肝轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。證屬本虛標(biāo)實，以標(biāo)實為主，患者胃納可，身體狀況尚好，總體為邪實而正不甚虛。顧中欣以祛邪為治療大法，用紅豆杉、藤黎根、蜀羊泉、蛇六谷清熱解毒，鐵樹葉、三棱、莪術(shù)、丹參、生雞內(nèi)金活血化瘀，以土茯苓、制南星、生牡蠣化痰散結(jié)，以柴胡、延胡索、香附、枳殼、郁金、沉香曲疏肝理氣。全方體現(xiàn)祛邪以扶正的治療原則。

肺癌案

案1 黃某，男，57歲，2016年8月5日初診?；颊呋挤伟蚰[瘤生長部位不佳，未手術(shù)，行化療結(jié)束后，求中醫(yī)調(diào)理。苔薄白，脈細澀。

處方：生黃芪20g，百部15g，百合15g，生地黃15g，熟地黃15g，山萸肉10g，葛根20g，紅豆杉15g，蛇六谷10g，藤梨根30g，老鸛草15g，半枝蓮15g，鐵樹葉15g，北沙參15g，全瓜蔞12g，薤白10g，守宮5g，地龍10g，蜀羊泉10g，制南星10g，蜈蚣2條，生雞內(nèi)金10g，山藥20g，土貝母15g，浙貝母10g，甘草6g。7劑，水煎服，日1劑，分２次服。

8月12日二診：諸癥好轉(zhuǎn)，守原方加貫眾15g、油松節(jié)30g，續(xù)服7劑。此后，以上方為基礎(chǔ)，隨癥加減治療，病情穩(wěn)定。

2017年3月27日第7次復(fù)診，復(fù)查CT提示肺部占位縮小，陰影變淡，自我感覺良好。

案2 趙某，女，68歲，2015年3月15日初診。肺癌晚期，失去手術(shù)機會，亦未放化療?？滔拢嚎人陨偬?，苔薄白，脈細。

處方：炙麻黃6g，百部15g，百合15g，僵蠶10g，細辛5g，桑白皮15g，蛤粉炒阿膠15g，茯苓15g，姜半夏10g，紅豆杉15g，鐵樹葉15g，藤梨根15g，北沙參15g，蜀羊泉15g，守宮5g，地龍10g，桃仁10g，杏仁10g，胡頹子葉10g，浙貝母10g，土貝母20g，魚腥草20g，金銀花15g，甘草6g。7劑，水煎服，日1劑，分2次服。

3月25日二診：咳嗽減輕，守原方加砂仁、蔻仁各（后下）5g、生雞內(nèi)金10g、五谷蟲10g。此后，守方隨癥加減，治療時斷時續(xù)。

至2017年3月18日，復(fù)診13次，已生存2年余，患者仍從事家務(wù)及部分農(nóng)活。

按 案1患者為肺癌晚期，無法手術(shù)，時為邪盛正虛不顯。經(jīng)過西醫(yī)化療后，證屬氣陰兩傷，痰瘀互結(jié)，熱毒內(nèi)蘊。顧中欣宗扶正祛邪之大法，應(yīng)用復(fù)合大方，以生黃芪、沙參、百合、生地黃、熟地黃、山萸肉、葛根補氣養(yǎng)陰；以紅豆杉、蛇六谷、藤梨根、老鸛草、半枝蓮、鐵樹葉、蜀羊泉清解熱毒；以土貝母、浙貝母、制南星、全瓜蔞、薤白、守宮化痰散結(jié)；以蜈蚣、地龍、雞內(nèi)金活血化瘀。全方較全面地體現(xiàn)了顧中欣祛邪以扶正的治療理念，在治療過程中，隨證施治，調(diào)整解毒、化痰、散瘀以及益氣養(yǎng)陰的關(guān)系，達到以人為本、帶瘤生存、提高生活質(zhì)量的目的。案2患者為晚期肺癌，整個治療過程均按照扶正祛邪的治療大法，取得了令人滿意的效果。（吳祝平 楊曉明  江蘇省儀征市中醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）

來源：中國中醫(yī)藥網(wǎng)