6、臟腑兼病辨證：

在臨床中，常常出現(xiàn)多個(gè)臟腑的病變同時(shí)存在的情況，需要進(jìn)行綜合辨證分析。

中醫(yī)臟腑辨證：

一、心與小腸病辯證：

1、心氣虛：

①、心血虛：心悸、失眠、多夢(mèng)+血虛。

②、心陰虛：心悸、失眠、心煩+陰虛。

③、心氣虛：心悸＋氣虛。

④、心陽(yáng)虛：心悸怔忡＋陽(yáng)虛。

⑤、心陽(yáng)虛脫：心悸、胸痛＋亡陽(yáng)（冷汗肢厥、脈微欲絕）。

2、心脈痹阻（胸痛）：

①、瘀阻心脈：刺痛，舌質(zhì)紫暗，脈澀。

②、痰阻心脈：悶痛，苔白膩、脈滑。

③、寒凝心脈：痛劇，遇寒加重、得溫痛減，脈遲/緊。

④、氣滯心脈：脹痛。

3、痰：

①、痰蒙心神：神志抑郁、癡呆、昏迷，苔白膩、脈滑/濡。

②、痰火擾神：（熱）狂躁、神昏、痰熱，舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。

③、瘀阻腦絡(luò)：頭痛頭暈、血瘀。

4、心火亢盛和小腸實(shí)熱：

1）、心火亢盛：

①、心火上炎：口舌生瘡。

②、心火下移小腸：小便短赤、灼熱澀痛。

③、熱擾心神：心煩失眠、狂躁譫語(yǔ)，熱迫血行：出血。

2）、小腸實(shí)熱：

①、心火下移小腸：小便淋漓澀痛，口舌生瘡。

②、如只有小便淋漓澀痛，而沒(méi)有口舌生瘡：膀胱濕熱證。

二、肺與大腸病辯證：

1、肺氣虛：

①、肺氣虛：咳嗽無(wú)力+氣虛（氣短而喘，自汗）。

②、肺陰虛：干咳，痰少難咯＋陰虛（潮熱盜汗）。

2、肺實(shí)：

①、風(fēng)寒犯肺：咳嗽，咯稀白痰，風(fēng)寒表證（惡寒重、發(fā)熱輕，無(wú)汗，苔薄白、脈浮緊）。

②、寒痰阻肺：咳喘，痰白量多易咯。

③、飲停胸脅（懸飲）：胸脅飽滿，胸脅脹悶或痛，脈沉弦。

3、肺熱：

①、風(fēng)熱犯肺：咳嗽，痰少色黃，風(fēng)熱表證（發(fā)熱重、惡寒輕，有汗，舌尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)）。

②、肺熱熾盛（實(shí)熱）：咳喘氣粗，火熱，舌紅苔黃（黃燥/厚）、脈數(shù)（洪數(shù)/滑數(shù)）。——脈滑數(shù)：實(shí)熱（苔黃燥/厚）、痰/濕熱（苔黃膩）。——滑脈主?。禾?、食積、實(shí)熱，孕婦、青壯年。

5、肝陽(yáng)上亢：（本虛標(biāo)實(shí)/上實(shí)下虛/頭重腳輕）上有肝火、下有腎陰虛。

6、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：共同點(diǎn)為眩暈、麻木、抽搐、震顫等“動(dòng)搖”。

①、肝陽(yáng)化風(fēng)。

②、熱極生風(fēng)。

③、陰虛動(dòng)風(fēng)。

④、血虛生風(fēng)。

7、膽郁痰擾：膽怯易驚+痰熱，舌紅苔黃膩、脈弦數(shù)。

五、腎與膀胱病辯證：

1、腎虛：

①、腎陽(yáng)虛：腰膝酸軟冷痛。

②、腎陰虛：腰膝酸軟＋陰虛。

③、腎虛水泛：腰氣酸軟冷痛，浮腫，腰以下為甚。

2、腎精不足：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、生育機(jī)能低下、成人早衰。

3、腎氣不固：腰膝酸軟＋小便、精液、經(jīng)帶、胎元不固。

4、膀胱濕熱：尿頻、尿急，小便淋漓澀痛。

六、臟腑兼病辯證：

1、心腎不交、心腎陽(yáng)虛。

2、心肺氣虛，脾肺氣虛。

5、肺腎陰虛、肝腎陰虛，脾腎陽(yáng)虛。

臟腑辯證歌

1、心氣虛和心陽(yáng)虛

共有癥狀要明辨，心悸氣短和自汗，心氣虛者面愰白，乏力脈虛舌質(zhì)淡，舌體胖嫩苔薄白，養(yǎng)心湯方服之安，心陽(yáng)虛者面蒼白，憋悶肢冷又形寒，舌淡或紫脈細(xì)弱，桂枝加附湯可煎，若兼肢冷汗不止，心陽(yáng)虛都參附挽。<溫補(bǔ)心陽(yáng)保元湯，回陽(yáng)救逆參附湯。>

2、心血虛與心陰虛

心血虛與心陰虛，共有癥狀心悸煩，健忘失眠易受驚，辯證明確治方驗(yàn)，心血虛都兼眩暈，面色不華唇舌淡，脈象細(xì)弱四物湯，酸棗柏子茯神添，心陰虛者兼低熱，五心煩熱又盜汗，口干舌紅脈細(xì)數(shù)，朱砂安神補(bǔ)心丹。<補(bǔ)血安神四物湯加味；滋陰安神補(bǔ)心丹。>

3、心火亢盛

心火亢盛口生瘡，心煩口渴尿赤黃，脈數(shù)苔黃舌尖紅，導(dǎo)赤散或?yàn)a心湯。<清心瀉火三黃瀉心湯；清心導(dǎo)赤導(dǎo)赤散。>

4、心血瘀阻

心務(wù)瘀阻見(jiàn)心悸，胸悶刺痛肩背痛，四肢厥冷唇青紫，脈澀結(jié)代舌暗紅，瓜蔞薤白枳桂用，血府逐瘀亦可通。

5、痰迷心竅

痰迷心竅神志亂，意識(shí)不清自語(yǔ)言，旁若無(wú)人低吟唱，神呆目滯不一般，重癥昏倒喉痰鳴，舌苔白膩脈沉弦，豁痰開(kāi)竅是治則，滌痰湯或蘇合丸。

6、痰火擾心

痰火擾心心悸煩，多夢(mèng)易驚又失眠，語(yǔ)無(wú)倫次打罵人，哭笑無(wú)常狂躁現(xiàn)，舌苔黃膩脈滑數(shù)，清氣化痰滾痰丸。

7、飲邪阻遏心陽(yáng)

停痰伏飲積于胸，心悸眩暈并嘔吐，舌苔白膩脈弦滑，兼寒痞滿又腸鳴，化飲除痰導(dǎo)痰湯，苓桂術(shù)甘湯亦靈。

肺病辯證

1、肺氣虛

肺氣虛咳喘無(wú)力，氣短懶言聲低微，四肢乏力自汗出，舌淡脈弱面蒼白,補(bǔ)益肺氣保元湯，四君子湯加黃芪，臨床常用補(bǔ)肺湯，玉屏風(fēng)散也相宜。

2、肺陰虛

肺陰虛證咳無(wú)痰，咽干或痰少而粘，音啞舌紅脈細(xì)數(shù)，百合固金湯加減，陰虛火旺痰帶血，潮熱顴紅又盜汗，干渴思飲諸癥兼，滋陰降火湯加減。

3、風(fēng)寒束肺

風(fēng)寒束肺氣喘咳，咯痰稀薄白泡沫，不渴清涕苔薄白，脈浮或緊杏蘇可。<宣肺散寒華蓋散，麻黃湯或小青湯。>

4、風(fēng)熱犯肺

風(fēng)熱犯肺咳聲急，痰黃稠粘咯不易，口干欲飲流濁涕，咽痛舌紅脈數(shù)細(xì)，麻杏石甘桑菊飲，瀉白散或葦莖宜。

5、燥熱傷肺

燥熱傷肺干咳見(jiàn)，無(wú)痰或者痰少粘，鼻燥咽干舌尖紅，苔薄少津脈數(shù)現(xiàn)，或伴胸痛發(fā)熱等，桑杏湯或救肺湯。

6、痰濁阻肺

痰濁阻肺痰量多，色白而粘易咯出，咳喘胸滿又嘔惡，舌苔白膩脈滑多，燥濕化痰是治則，三子養(yǎng)親二陳合，若兼支滿又疼痛，倚息不臥黃膩苔，瀉肺降氣去飲壅，控涎丹或?yàn)a肺可。

脾病辯證

1、脾氣虛

脾不健運(yùn)食納少，肢體浮腫食后脹，舌淡苔白脈緩弱，小便不利大便溏，伴有乏力身疲倦，氣短懶言面萎黃，四君六君或香砂，參苓白術(shù)效亦彰。

2、脾虛下陷

脾虛下陷辨須詳，子宮脫垂亦脫肛，慢性腹瀉胃下垂，食納減少食后脹，少腹下垂倦少氣，懶言短氣面萎黃，舌淡苔白脈虛緩，可用補(bǔ)中益氣湯。

3、脾不統(tǒng)血

脾不統(tǒng)血食不香，面色蒼白或萎黃，倦怠氣短并肌衄，月經(jīng)過(guò)多便血暢，崩漏舌淡脈細(xì)弱，歸脾湯或黃土湯。

4、脾陽(yáng)虛

脾陽(yáng)虛證須辯清，脾不健運(yùn)腹冷痛，腹?jié)M喜溫泛清水，形寒氣怯肢不溫，婦女則見(jiàn)白帶稀，小腹下附腰酸沉，舌淡苔白脈沉遲，理中湯或?qū)嵠嫛?/span>

5、寒濕困脾

寒濕困脾頭身重，脘腹脹滿納差呈，泛惡欲吐口不渴，小便不利便溏并，婦女帶下苔白膩，脈遲緩濡胃苓用。

6、脾胃濕熱

脾胃濕熱身發(fā)黃，黃疸鮮明如橘黃，脘脹納差厭油膩，哎惡發(fā)熱尿少黃，身倦苔黃脈濡數(shù)，茵陳五苓甘露良。

肝病辯證

1、肝氣郁結(jié)

肝氣郁結(jié)脅脹痛，胸悶不舒常太息，神情沉默不飲食，口苦善嘔眩暈暨，脈弦苔白經(jīng)不調(diào)，柴胡舒肝加減宜。<氣滯血瘀用膈下逐瘀湯；理氣消痰半夏厚樸湯。>

2、肝陽(yáng)上亢

肝陽(yáng)上亢頭昏痛，眩暈健忘耳鳴聾，口燥咽干兩目澀，肢麻震顫失眠癥，脈弦舌紅又少津，杞菊丸加龍牡等。<滋陰平肝、潛陽(yáng)杞菊地黃丸或六味地黃丸加龍牡>

3、肝火上炎

肝火上炎頭暈眩，耳聾耳鳴口苦現(xiàn)，面紅目赤尿又黃，吐衄咳血脈數(shù)弦，舌紅苔黃肝火盛，龍膽瀉肝瀉青丸。

4、肝膽濕熱

肝膽濕熱現(xiàn)黃疸，尿赤渾濁脅悶滿，帶下腥臭外陽(yáng)癢，睪丸紅腫灼熱現(xiàn)，舌苔黃膩脈弦數(shù)，龍膽瀉肝湯加減。

5、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

肝陽(yáng)化風(fēng)頭昏痛，頭暈眼花舌抖動(dòng)，肢麻震顫卒昏倒，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇偏儺癥，舌紅脈弦諸癥具，天麻勾藤鎮(zhèn)肝丸。

6、熱動(dòng)肝風(fēng)

熱動(dòng)肝風(fēng)見(jiàn)項(xiàng)強(qiáng)，高熱抽搐角弓張，眼翻昏迷脈弦數(shù)，可用羚羊鉤藤湯。

7、血虛生風(fēng)

血虛生風(fēng)視物糊，眩暈肢麻忽抽搐，面色萎黃牙關(guān)緊，舌淡少苔脈弦細(xì)，加減復(fù)脈補(bǔ)肝湯，四物加減變效速。

8、寒滯肝脈

寒滯肝脈現(xiàn)諸癥，牽引睪丸少腹痛，陰囊下墜或冷痛，舌潤(rùn)苔白脈弦沉，當(dāng)歸四逆湯可用，暖肝煎服亦效奇。

附：

膈下逐瘀湯

膈下逐瘀桃牡丹，元胡烏藥赤等甘，芎歸靈脂紅花殼，香附開(kāi)郁血亦安。

瀉青丸

瀉青丸用龍腦梔，瀉火下行大黃施，羌防升散芎歸養(yǎng)，瀉火養(yǎng)肝不宜遲。

補(bǔ)肝湯

補(bǔ)肝原用四物湯，酸棗木瓜草合方，血虛眩暈視物糊，肢麻抽搐是良方。

暖肝煎

暖肝煎中用當(dāng)歸，杞苓烏藥與小茴，行氣逐寒桂沉配，小腹疝痛一并摧。

腎病辯證

1、腎陽(yáng)虛

腎陽(yáng)虛衰腰膝軟，神疲肢冷又形寒，陽(yáng)萎耳鳴舌淡白，脈微右歸腎氣丸。

2、腎氣不固

腎氣不固可滑精，早泄尿頻尿不禁，尿后余瀝腰膝酸，面白聽(tīng)力減退癥，舌淡苔白脈細(xì)弱，大補(bǔ)元煎或秘精。<固攝腎氣用大補(bǔ)元煎、秘精丸、金鎖固精丸>

3、腎不納氣

腎不納氣氣虛喘，呼多吸少動(dòng)則喘，汗出肢冷惡風(fēng)寒，面部虛浮舌質(zhì)淡，脈象虛弱參哈散，人能胡桃湯可全。

4、腎虛水泛

腎虛水泛周身腫，腳腫按之凹陷呈，腰膝腹脹尿又少，或兼喘促咳痰鳴，舌淡苔白脈沉細(xì)，真武濟(jì)生腎氣丸。

5、腎陰虛

腎陰虛證頭目眩，耳鳴耳聾又失眠，牙齒松動(dòng)五心熱，腰膝酸痛口咽干，盜汗舌紅脈細(xì)數(shù)，六味地黃丸加減。

附：

右歸丸

右歸丸中地附桂，山藥棗皮菟絲歸，杜促鹿膠枸杞子，益火之源此方魁。

大補(bǔ)元煎

大補(bǔ)元煎能秘精，熟地山藥草棗皮，杜仲人參歸杞子，固攝腎氣有大力。

金鎖固精丸

金鎖固精芡蓮須，龍骨牡蠣與疾藜，蓮粉糊丸鹽湯下，能止無(wú)夢(mèng)夜滑遺，水陸二仙金櫻芡，精遺帶下都能祛。

人參蛤蚧散

羅氏人參蛤蚧散，專治痰熱與喘滿，桑皮二母草杏苓，肺痿服之癥可緩。

附：人參胡桃生姜伴，納氣歸腎可平喘。

腑病辯證

胃

1、胃寒證

胃脘疼痛分輕重，輕則綿綿得劇痛，遇寒則重得熱緩，嘔吐清水脈沉遲，溫胃散寒是治則，高良姜湯良附丸。

2、胃熱

胃熱灼熱而疼痛，煩渴多飲欲冷飲，消谷善饑現(xiàn)嘈雜，口臭泛酸牙齦痛，舌紅苔黃脈滑數(shù)，清胃散或玉女煎。

3、食滯胃脘

嘔吐酸腐腹脹滿，噯氣泛酸矢氣酸，便瀉或秘不思食，苔膩可用保和丸。

4、胃陰虛

咽干睡后更陰顯，不思飲食伴心煩，低熱干嘔作呃逆，大便干噪舌紅現(xiàn)，少苔無(wú)苔脈細(xì)和，益胃湯方可加減。

小腸

1、小腸實(shí)火

心胸?zé)崮蚨坛啵驘嶙仆椿蚰蜓?，口糜淋痛小腸火，導(dǎo)赤涼隔都要得。

2、小腸氣痛

小腸氣痛小腹急，連及腰背睪丸里，苔白脈弦或弦滑，天臺(tái)烏藥可行氣。

3、小腸虛寒

小腸虛寒多隱痛，喜按腸鳴便溏溏瀉，小便頻數(shù)關(guān)不爽，舌淡苔白脈緩細(xì)，濕通小腸是治則，吳茱萸湯加減宜。

附：涼隔散

涼隔硝黃梔子翹，黃芩甘草薄荷饒，再加竹葉調(diào)蜂蜜，中焦燥實(shí)服之消。

天臺(tái)烏藥散

天臺(tái)烏藥楝茴香，良姜巴豆與檳榔，青皮木香共研末，寒滯疝痛酒調(diào)嘗。

大腸

1、大腸濕熱

里急后重腹痛痢，或便膿血肛灼熱，尿赤苔黃脈滑數(shù)，葛根芩連白頭治。

2、大腸津虧

大便燥結(jié)排出難，頭暈口臭諸癥兼，舌紅藥品燥脈細(xì)澀，麻子仁丸可加減。

3、大腸寒證

腹痛腸鳴便溏瀉，溲清脈緩苔白滑，散寒止瀉是治則，胃苓湯方加減宜。

4、大腸實(shí)證

腹痛拒按或發(fā)熱，熱結(jié)旁流或便秘，嘔逆苔黃脈沉實(shí)，清熱導(dǎo)滯承氣類。

5、大腸虛證

大腸虛證久痢瀉，肛門(mén)下脫肢不溫，舌淡苔薄脈細(xì)弱，厚腸固攝養(yǎng)臟湯。

膀胱

1、膀胱濕熱

尿頻尿痛和尿急，小便不暢或淋漓，尿色渾濁有膿血，或有砂石苔黃膩，脈數(shù)治當(dāng)清濕熱，八正散方加減宜。

2、膀胱虛寒

小便頻數(shù)或淋漓，遺尿舌淡脈沉細(xì)，固攝腎氣是治則，桑螵蛸散加減治。

附：桑螵蛸散

桑螵蛸治小便數(shù)，參苓龍骨同龜殼，菖蒲遠(yuǎn)志加當(dāng)歸，補(bǔ)腎寧心健忘卻。

臟腑兼證

1、心肺氣虛

久咳氣短又心悸，面色蒼白唇青紫，舌淡苔白脈細(xì)弱，保元十全炙草宜。

2、心脾兩虛

心悸怔忡又健忘，納差腹脹大便溏，失眠多夢(mèng)倦乏力，舌淡脈細(xì)歸脾湯。

3、心腎不交

心悸健忘失眠煩，頭暈?zāi)垦?mèng)咽干，遺精耳鳴腰膝軟，黃連阿膠交泰丸，臨床可用補(bǔ)心丹，交味地黃加黃連。

4、肺脾兩虛

久咳氣短又乏力，食納減少痰清稀，腹脹便溏現(xiàn)浮腫，舌淡苔白脈虛細(xì)，治宜參苓白術(shù)散，培土生金六君宜。

5、肝火犯肺

胸肋刺痛咳陣作，咳吐鮮血性急怒，煩熱口苦和頭眩，目赤苔紅脈弦數(shù)，清肝瀉肺是治則，黛蛤散和瀉白散。

6、肺腎陰虛

咳嗽夜劇或帶血，動(dòng)則氣促腰膝酸，骨蒸潮熱現(xiàn)消瘦，顴紅遺精又盜汗，舌紅苔少脈細(xì)數(shù)，八仙長(zhǎng)壽生脈散。

7、肝脾不調(diào)

胸肋脹痛善太息，腹脹腸鳴大便稀，食納減少矢氣多，精神抑郁性情急，苔白脈弦消遙散，或用痛瀉要方宜。

8、肝胃不和

胸肋脘腹脹痛滿，太息噯氣又吐酸，嘈雜嘔惡苔薄黃，脈弦又兼食不化，泄肝和胃柴平煎，四逆散合左金丸。

9、肝膽不寧

肝膽不寧多虛煩，惡夢(mèng)驚恐又氣短，乏力口苦視不明，苔薄脈細(xì)又帶弦，養(yǎng)肝清膽兼寧神，酸棗仁湯服自安。

10、肝腎陰虛

眩暈肋育面憔悴，咽干盜汗顴嫩紅，五心煩熱腰膝軟，便艱遺精并經(jīng)亂，舌紅無(wú)苔脈細(xì)數(shù)，大補(bǔ)陰丸杞菊餐。

11、脾腎陽(yáng)虛

畏寒肢冷氣又短，懶言休倦又便溏，五更泄瀉或浮腫，甚則腹?jié)M現(xiàn)膨脹，舌淡苔白脈沉細(xì)，水腫治宜真武湯，健脾溫腎是治則，附子理中四神良。

12、脾胃不和

胃脘痞滿隱痛綿，食入難化噯氣兼，便溏嘔吐脈又細(xì)，苔薄香砂六君丸。

13、脾濕犯肺

咳吐痰涎并氣短，胸悶納差脈象滑，苔白微膩呈濕痰，二陳湯或平胃隹。

14、腎水凌心

心悸不寧又水腫，胸腹脹滿現(xiàn)氣短，指唇素紫不仰臥，四肢劂冷咳嗽作，舌苔淡薄脈虛數(shù)，濕化水氣真武可。

脾、肺、腎，大家都是中流砥柱，都有虛的時(shí)候 （學(xué)辯證之：臟腑辯證. 臟腑兼病篇）

心為君主，主持大局；肝為將軍，驍勇善戰(zhàn)；五臟中的其他三臟，脾、肺、腎，誰(shuí)又不是中流砥柱呢？他們各司其職，每日操勞，如果不善加保養(yǎng)，也終歸會(huì)有虧虛的一天。今天我們就來(lái)了解他們?nèi)皇窃趺刺摿耍坑衷趺椿ハ嘤绊懀?/span>

肝腎陰虛證是指肝腎兩臟陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾，以胸脅隱痛、腰膝酸軟、兩目干澀、眩暈、耳鳴、遺精及虛熱癥狀為主要表現(xiàn)的證。多因久病失調(diào)，或情志內(nèi)傷，或房室不節(jié)，或溫病日久等耗傷肝腎之陰，肝腎陰虛，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)擾所致。

【臨床表現(xiàn)】頭暈?zāi)垦?，胸脅隱痛，兩目干澀，耳鳴健忘，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，口燥咽干，五心煩熱，或低熱顴紅，男子遺精，女子月經(jīng)量少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

肝腎陰虛，水不涵木，肝陽(yáng)偏亢，上擾清竅，故頭暈?zāi)垦＃?/span>

肝陰虧虛，肝絡(luò)失滋，故胸脅隱痛；

肝腎陰虛，不能上達(dá)，目失濡養(yǎng)，則兩目干澀；

腎精不足，不能濡養(yǎng)清竅，髓海失養(yǎng)，則耳鳴健忘；

腎陰不足，腰膝失養(yǎng)，故腰膝酸軟；

虛火上擾，心神不安，故失眠多夢(mèng)；

虛火擾動(dòng)精室，精關(guān)不固，則見(jiàn)遺精；

陰精不足，血海不充，沖任失養(yǎng)，則女子月經(jīng)量少；

口燥咽干，五心煩熱，或低熱顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等，皆為陰虛失濡，虛熱內(nèi)熾之征。

肝腎陰虛證的治法為：滋陰降火，代表方劑為：知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸。

脾腎陽(yáng)虛證是指脾腎陽(yáng)氣虧虛，溫化失職，虛寒內(nèi)生，以久瀉久痢、五更泄瀉、浮腫、腰腹冷痛及虛寒癥狀為主要表現(xiàn)的證。多因久病，耗傷脾腎之陽(yáng)；或久瀉久痢，脾陽(yáng)損傷，不能充養(yǎng)腎陽(yáng)；或水邪久踞，腎陽(yáng)受損，不能溫暖脾陽(yáng)，終致脾陽(yáng)、腎陽(yáng)俱虛。

【臨床表現(xiàn)】腰膝、下腹冷痛，久瀉久痢，或五更泄瀉，完谷不化，便質(zhì)清冷，或全身浮腫，小便不利，形寒肢冷，面色?白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。

腎陽(yáng)虧虛，溫煦失職，則腰膝、下腹冷痛；

脾陽(yáng)虛弱，運(yùn)化失常，故久瀉不止；

黎明之前陽(yáng)氣未振，命門(mén)火衰，陰寒偏盛，故黎明前腹痛泄瀉，完谷不化，便質(zhì)清冷，而稱為“五更泄”；

脾腎陽(yáng)虛，不能溫化水液，泛溢肌膚，故全身浮腫，小便不利；

陽(yáng)虛不能溫煦全身，則形寒肢冷；

陽(yáng)虛水氣上泛，故面色?白；

舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力，皆為虛寒證常見(jiàn)之征。

脾腎陽(yáng)虛證的治法為：健脾溫腎，代表方劑為：附子理中湯、四神丸。

脾腎陽(yáng)虛證須與心腎陽(yáng)虛證進(jìn)行鑒別。兩證均可見(jiàn)腎陽(yáng)虛衰，水濕內(nèi)停的表現(xiàn)，常見(jiàn)形寒肢冷、腰膝酸軟、浮腫、小便不利、舌淡胖、苔白滑等癥狀。不同點(diǎn)在于：脾腎陽(yáng)虛證兼脾陽(yáng)虧虛，運(yùn)化無(wú)權(quán)的表現(xiàn)，常見(jiàn)久瀉久痢、便質(zhì)清冷等癥狀；心腎陽(yáng)虛證兼心陽(yáng)虛衰，血行不暢的表現(xiàn)，常見(jiàn)心悸怔忡、唇甲紫暗等癥狀。

肺腎陰虛證是指肺腎陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾，以干咳、少痰、腰酸、遺精及虛熱癥狀為主要表現(xiàn)的證。多因久病咳喘、癆蟲(chóng)、燥熱等損傷肺陰，或久病、房勞耗傷腎陰，腎肺失于濡養(yǎng)所致。

【臨床表現(xiàn)】咳嗽痰少，或痰中帶血，或聲音嘶啞，腰膝酸軟，形體消瘦，口燥咽干，骨蒸潮熱，盜汗，顴紅，男子遺精，女子經(jīng)少或崩漏，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

肺陰虧虛，火熱內(nèi)生，清肅失職，則咳嗽痰少；

虛火傷絡(luò)，則痰中帶血；

虛火熏灼，咽喉失潤(rùn)，則聲音嘶啞；

腎陰虧虛，腰膝失養(yǎng)，則腰膝酸軟；

虛火擾動(dòng)精室，則為遺精；

陰精不足，精不化血，沖任空虛，則月經(jīng)量少；

若虛火內(nèi)盛，迫血妄行，則女子崩漏；

肺腎陰虛，虛熱內(nèi)蒸，故口燥咽干，骨蒸潮熱，顴紅，盜汗，形體消瘦；

舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等，皆為陰虛內(nèi)熱之征。

肺腎陰虛證的治法為：滋腎潤(rùn)肺，止咳化痰，代表方劑為：百合固金湯。

脾肺氣虛證是指脾肺兩臟氣虛，以咳嗽、氣喘、痰液清稀、食少、腹脹、便溏及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的證。多因久病咳喘，耗傷肺氣，子病及母，運(yùn)化失常；或飲食勞倦，脾胃受損，土不生金，累及于肺，宣降失司所致。

【臨床表現(xiàn)】久咳不止，氣短而喘，咳聲低微，咳痰清稀，食欲不振，腹脹便溏，面白無(wú)華，神疲乏力，聲低懶言，或見(jiàn)面浮肢腫，舌淡苔白滑，脈弱。

久病咳喘，肺氣受損，呼吸功能減弱，宣降失職，故咳嗽，氣短而喘；

脾氣虧虛，運(yùn)化失職，故食欲不振，腹脹便溏；

肺脾氣虛，水津不布，聚濕成痰，故咳痰清??；

氣虛運(yùn)血無(wú)力，肌膚失養(yǎng)，則面白無(wú)華；

氣虛推動(dòng)無(wú)力，機(jī)能活動(dòng)減退，則神疲乏力，聲低懶言；

脾虛水濕泛濫，則面浮肢腫；

舌淡苔白滑，脈弱，則為肺脾氣虛之征。

脾肺氣虛證的治法為：補(bǔ)土生金、補(bǔ)益肺脾，代表方劑為：六君子湯。

臟腑兼證，到這篇就暫時(shí)結(jié)束了。而事實(shí)上，臟腑之間互相影響，產(chǎn)生的兼證遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，只不過(guò)這些比較常見(jiàn)而已。只要我們了解了每個(gè)臟腑的功能以及病理變化，那么，它們之間會(huì)產(chǎn)生哪些兼證，都可以隨證治之，而不必一一列舉。

學(xué)習(xí)臟腑辯證的意義，在于將病因辯證、氣血津液辯證、八綱辨證，落實(shí)到實(shí)處，以確定具體的病位，便于針對(duì)性的治療和調(diào)理。作為中醫(yī)愛(ài)好者，我們的目標(biāo)不是治病，而是養(yǎng)生、防病，為家人和朋友略盡綿薄之力。

整個(gè)辯證體系，我們已經(jīng)討論了大半，已經(jīng)足夠應(yīng)對(duì)日常所用，結(jié)合中醫(yī)的整體觀，把人體放到陰陽(yáng)五行中去，從更高的維度體會(huì)中醫(yī)，理解疾病，方能圓滿。