武漢的靳大爺，今年62歲，退休后每天早起鍛煉，能一次性做10個引體向上，身體跟那二十多歲的小伙一樣健壯。

六個多月前的一天早晨，靳大爺修剪鼻毛的時候，發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)長了一顆黑痣，當(dāng)時并未在意。

沒多久，靳大爺發(fā)現(xiàn)自己右鼻腔開始鼻塞，擤不出鼻涕，也吸不進去，用棉簽攪了一下就開始流血，沒一會兒就止住了，倒是有點像上火，所以靳大爺還是沒放心上。常年鍛煉的人，身子沒有那么脆弱。

又過了幾天，鼻腔內(nèi)的痣好像比之前大了一些，鼻塞也頻繁起來，但依舊不痛不癢。靳大爺對著鏡子檢查鼻孔里的痣，他兒子路過看到了之后，來了一句：爸，你這咋跟我之前長的鼻息肉一樣。

被兒子這么一說，靳大爺自己也感覺有點像了。第二天上午，靳大爺就直奔社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生一看“息肉”并不大，就只給大爺開了點治鼻息肉的藥，叮囑他如果3個月后息肉沒有變小，就趕緊來醫(yī)院做手術(shù)切掉 。

時間就這么過去了，靳大爺慢慢發(fā)現(xiàn)，鼻子里的“息肉”并沒有縮小，反而越變越大，鼻塞越發(fā)嚴重，甚至流鼻血也變得頻繁起來，有時候動一動，鼻血就出來了。

“息肉”這么大了，才去醫(yī)院？

用完了這幾瓶激素噴霧后，還是沒有改善，心里有點慌，這次靳大爺去一家三甲醫(yī)院，大夫一看，鼻腔內(nèi)已被息肉樣的新生物填滿了，感覺這不像息肉啊，倒是有點像黑色素瘤。

靳大爺心里打起了鼓，趕忙喊來家人陪伴，一番深度檢查過后，確診了黑色素瘤。黑色素瘤的惡性度極高，很容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。一旦確診了病理性得黑色素瘤，就不是切除那么簡單了，可能還得化療。

黑色素瘤往往偽裝成“黑色痔”，我國人群好發(fā)于肢端皮膚和黏膜。以6%~7%的增長速度逐年遞增，現(xiàn)已成為發(fā)病率增長最快的腫瘤之一，尤其在我國，黑色素瘤每年新發(fā)病例就有2萬人左右，死亡率也在快速上升。

淋巴結(jié)、肝臟、肺、骨等都是黑色素瘤轉(zhuǎn)移的常見部位，一旦發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移和蔓延，死亡率可達77%，即使手術(shù)切除，生存率也不超過65%！

一聽到醫(yī)生讓自己盡快住院手術(shù)，靳大爺就害怕了，自己年紀這么大了，萬一手術(shù)有個三長兩短的，誰來伺候自己呀，還是別給孩子添麻煩，找中醫(yī)治吧。

于是幾番打聽下，靳大爺找到了我。

黑色素瘤的中醫(yī)辨證

患者：靳某，男，62歲

主訴：進行性鼻塞、鼻衄6個月

病史：患者6月前感覺右鼻腔阻塞不通，進行性加重，時流鼻血，發(fā)病前半月余，患者發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)長有黑痣，未予以重視。鼻塞加重后，去醫(yī)院檢查，見息肉樣新生物填塞鼻腔，表面見暗灰褐黑色樣壞死物覆附，觸之成血痂，質(zhì)脆。

癥見：患者面赤聲高，右鼻腔黑褐色腫物、呈息肉狀，并有臭味，時時流鼻血，血流不止。納尚可，大便秘結(jié)，5日一行，小便黃赤，舌紅苔黃膩，舌下瘀阻，脈弦滑數(shù)，小澀。

看完病案，西醫(yī)診斷就是惡性黑色素瘤。中醫(yī)文獻中雖然沒有惡性黑色素瘤的病名，但是根據(jù)癥狀可以歸為鼻痔，所以中醫(yī)診斷就是鼻痔。

面色發(fā)紅、小便色黃、便秘、脈數(shù)皆為火熱之象。

正是因為火熱熾盛，氣火上沖，迫血妄行則見鼻部出血。

那是哪里的火熱呢？——脈弦有力，可知是肝火。

舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)也表明火盛、脾虛生濕及痰熱互結(jié)之象。

舌下瘀阻則是血瘀之象。

所以證型就是熱毒蘊結(jié)，血熱妄行，痰瘀互結(jié)。

治療上就應(yīng)該先涼血止血、清瀉肝膽實火，再清利肝經(jīng)濕熱、健脾燥濕化痰。

所以我采用十灰散、龍膽瀉肝湯合二陳湯加減化裁。

具體治療過程

具體處方如下：

處方如下：

白芷10克、白茅根15克、蘆根15克、藕節(jié)10克、大薊10克、小薊10克、側(cè)柏葉10克、地榆10克、茜草10克、棕櫚炭10克、三七10克、白芨10克、丹皮10克、炒梔子10克、黃芩10克、柴胡12克、木通6克、生地15克、車前子10克、澤瀉10克、當(dāng)歸10克、甘草6克、代赭石15克、鉤藤15克、仙鶴草30克、旱蓮草15克、玄參10克、桔梗10克、杏仁10克、法夏10克、陳皮10克、茯苓10克、大貝10克、水牛角30克、荊芥炭10克、大黃炭10克、芒硝10克（沖）、7劑。

二診：患者鼻血減輕，大便已通，但覺胃口欠佳，遂改方如下：

柴胡15克、黃芩10克、法夏15克、大貝15克、炒蒼術(shù)15克、薏苡仁60克、敗醬草15克、蒲公英15克、魚腥草15克、蛇莓15克、膽南星10克、白芥子10克、炒山楂10克、炒谷芽10克、炒麥芽10克、炒雞內(nèi)金10克、炒神曲10克、桔梗10克、玄參10克、白芷10克、黃芪10克、五味子10克、當(dāng)歸10克、金銀花10克、甘草10克、瓜蔞仁10克、防風(fēng)10克、天花粉15克、蘆根15克、荊芥炭10克、白及10克、棕櫚炭10克、三七10克，3劑。

三診：服后衄血已止，稍有頭暈，遂去止血炭藥：荊芥炭、白芨、棕櫚炭，加茵陳15克、天麻10克，7劑。 

后患者在此方基礎(chǔ)上稍做加減，連續(xù)服藥5個月，鼻腔肉贅生物已完全消失，鼻腔呼吸通暢，所有癥狀均消失，生活與常人無異。

 用藥解析

初診：采用十灰散合龍膽瀉肝湯合二陳湯加減。

十灰散加減：

十灰散是止血的名方，為涼血收澀止血之劑,適用于血熱妄行而致的各種出血癥。本方以此做加減以止血。大薊、小薊涼血止血，兼能祛瘀；地榆、側(cè)柏葉、白茅根、旱蓮草、代赭石均能涼血止血；茜草、三七化瘀止血；棕櫚、白芨、仙鶴草、藕節(jié)、荊芥炭收斂止血；大黃炭清熱降火，引熱下行，使熱降血止。

龍膽瀉肝湯加減：

龍膽瀉肝湯是清肝經(jīng)實火的代表方，本方去龍膽草而加入清肺胃之品。

黃芩、梔子、水牛角、鉤藤、大貝、蘆根清瀉肺胃肝火，澤瀉、木通、車前子、茯苓、白芷利濕，使熱邪從小便排出；

肝經(jīng)有熱，本易耗傷陰血，且方中苦燥滲利之品居多，恐再耗其陰，故用當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血益陰以顧肝體，使苦燥清利不傷陰；

柴胡疏達肝氣以顧肝用，并引諸藥入肝經(jīng)；柴胡與當(dāng)歸、生地相伍，以補肝體調(diào)肝用。

二陳湯：

半夏燥濕化痰；陳皮理氣化痰，芳香醒脾，使氣順痰消，體現(xiàn)了治痰先理氣，氣順則痰消之意；

茯苓健脾滲濕，治其生痰之源；甘草化痰和中，調(diào)和諸藥；

再加桔梗、杏仁、芒硝，升降肺氣，潤腸通便。

眩暈大多以虛實分之，其實者可由風(fēng)、痰、火引起，故有 “無風(fēng)不作?！?、“無痰不作?！钡恼f法，故三診時加入茵陳清熱利濕、天麻息風(fēng)止痙。