這四十四篇學痿論，在學痿論之前，我們先要有一個觀念，'痿’顧名思義就是萎縮，有的病人一來看，腳的肌肉萎縮了，這就是痿。這一篇就是討論痿從哪里來，如何診斷痿，如何治療痿。就好比我們學的咳論，開篇就說了，咳，首先是犯肺，所以，咳嗽表面都是肺，咳久了才會傳到肝咳，心咳，脾咳，腎咳，大腸咳等等，臟傳完了才傳到腑?？墒牵瑲w根結(jié)底還是肺，所以，治病在初，剛開始咳嗽就去治肺，一下就好了，就不會傳了。

痿證發(fā)病在熱上面，中醫(yī)講的陰陽表里，虛實寒熱，這一篇痿論討論的熱討論得很多。在臨床上治療痿證的時候，都會耗很多的時間，因為痿下去以后，我們要把他補回來，要很長一段時間，才能把痿證恢復過來，不是不可以治，是可以治的，只是非常耗時間，要靠時間來慢慢恢復。

如果了解痿證的成因，病一開始的時候就下手，就不會有痿證的出現(xiàn)，這四十四篇的重點就在這里。

【原文】黃帝問曰：五藏使人痿何也？

岐伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也；心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也；肝氣熱，則膽泄口苦筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿；脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿；腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。

【原文解釋】黃帝問道：五臟都能使人發(fā)生痿病，是什么道理呢？

岐伯回答說：肺主全身皮毛，心主全身血脈，肝主全身筋膜，脾主全身肌肉，腎主全身骨髓。所以肺臟有熱，灼傷津液，則枯焦，皮毛也成虛弱、干枯不潤的狀態(tài)，熱邪不去，則變生痿躃；心臟有熱，可使氣血上逆，氣血上逆就會引起在下的血脈空虛，血脈空虛就會變生脈痿，使關(guān)節(jié)如折而不能提舉，足脛弛緩而不能著地行路；肝臟有熱，可使膽汁外溢而口苦，筋膜失養(yǎng)而干枯，以至筋脈攣縮拘急，變生筋痿；脾有邪熱，則灼耗胃筋而口渴，肌肉失養(yǎng)而麻木不仁，變生不知痛癢的肉痿；腎有邪熱，熱濁精枯，致使髓減骨枯，腰脊不能舉動，變生骨痿。

【倪師解讀】黃帝問了，五臟會讓人產(chǎn)生痿證，這是為什么呢？

岐伯就回答了，肺主皮毛，心主血脈，肝主筋膜。肝主筋膜，為什么要講筋膜？皮和膜要分開來，如果毛整個卷曲的這個人就死掉了，毛是氣的末梢，氣之余為毛，血之余為發(fā)。血和脈統(tǒng)統(tǒng)是屬于心。肝主筋和膜，我們在學針灸的時候就知道了，筋會陽陵泉，所以，肝經(jīng)的經(jīng)氣就到這里，所有的陰寒證出現(xiàn)的時候，從腳趾冷一直往上，到了膝蓋就停了，就不會再往上冷了。

肝主筋，這些筋膜才慢慢的制造出一個心臟，所以，嬰兒剛開始是一滴真水大媽媽肚子里面，受精卵附在這個真水上面才慢慢開始生長，前兩個禮拜，就長出來一些筋，兩個禮拜以后，這些筋開始跳，這就是心臟，所以，這就是水生木，木再生火。西醫(yī)只相信他看到的，所以，西醫(yī)說胎兒的形成的第一個臟器是心臟，中醫(yī)認為第一個臟器是水，是腎臟，所以，腎為先天之本，中醫(yī)非常注重腎臟的水。

我們?nèi)梭w全身的筋是肝臟所主，全身關(guān)節(jié)旁邊都有筋，還有我們?nèi)梭w的肌肉里面，肌肉與肌肉之間有一層非常薄的白膜，白色的膜就是筋之余，所以，那個膜也是屬于筋。

脾主肌肉，肌和肉是不一樣的，我們?nèi)绻鸭‘敵墒欠嗜獾脑?，肉就是瘦肉，也就是說肥肉瘦肉都屬于脾在管，肥肉是陽，瘦肉是陰。

腎主骨髓，骨和髓也是不一樣，骨頭就是骨頭，骨頭里面才有髓，骨和髓統(tǒng)統(tǒng)是歸腎在管。

由于五臟有所主，五臟相合，肺主皮毛，腎主骨髓，脾主肌肉，肝主筋膜，心主血脈， 這些就是先介紹相關(guān)性的，后面就開始講至病的原因了。

肺主皮毛，當肺熱葉焦的時候，則皮毛虛弱急薄，肺里面常態(tài)，所以，我們讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》一定要知道常態(tài)，何為正常人。在《內(nèi)經(jīng)》的觀念里面，肺法象天，象天幕一樣。天上是冷的，我們心臟很熱，肺把心包住，所以，寒和熱混在一起，產(chǎn)生一個正常的溫度。就好比我們開車，如果沒有水箱，車子會過熱。

常態(tài)，冷氣都是往下降的，熱氣都是往上升的，冷熱會相交，產(chǎn)生一個自然的狀態(tài)，如果肺的津液沒有了，肺就會熱，再加上心臟的熱，這就是熱上加熱，這個時候就會造成皮毛虛弱，因為太燥熱。中醫(yī)認為胸為陽，胸膈以下是陰，陰的來源是從上面下來，這是好的陰，如果這個陰沒有經(jīng)過過濾來到下方，這個陰會累積，累積起來就會生病。陰是從面下來，這是我們身體所受納的，所以，西醫(yī)講的這句話也是對的，吐氣的時候把二氧化碳吐出去，吸氣的時候把氧氣吸進去，這就是在代謝。新的氧會停在身體里面，所以，陰從上面下來帶了很多的陽氣下來。

當肺津虧損的時候，肺就太熱了，再加上心火不停的燒，所以，就會肺熱葉焦，這就是火烤焦了，焦的原因就是這樣子，水沒有了還在燒，當然就會焦。'著則生痿躄也?！@個時候則生痿，'躄（bì）’就是跛足，走路一偏一跛的。

'心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也’'挈（qiè）’就是腳提起來，提腳的意思，腳沒有辦法踩在地上面。

常態(tài)，我們心臟不斷過搏動產(chǎn)生的熱，這是火，由于肺不斷的呼吸，把心的熱移到小腸里面去。當心臟的熱沒有下移到小腸，這個心熱就會回逆，上面就會很熱，下焦就會虛掉了，脈會痿。脈萎縮的癥狀就是腳沒有辦法抬起來。正常的時候，因為兩只腳的力量有血脈在里面，心臟把血和熱往下導，所以，腳的力量很強?，F(xiàn)在腳踩不下去了，踩到地上了，沒有力量，這就是脈萎縮掉了。這是一種萎癥

'肝氣熱，則膽泄口苦筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿’筋會萎縮，筋萎縮的話是腳沒有辦法曲伸，心脈萎縮是腳沒有辦法踩到地上，這個筋萎縮是腳沒辦法曲伸，也就是膝蓋這個地方不能彎曲。我們只要看到膝蓋的病，除了風濕關(guān)節(jié)炎以外，本身膝蓋不利的時候，不管是用針灸還是吃藥，膝蓋還是不行，這個不是有風濕，而是筋有問題，肝出問題了。筋萎縮掉了。

中醫(yī)的觀念肝是藏血，心是生血，脾是統(tǒng)血。肝藏血不是把血藏在里面就不放出來了，不放出來那人就死了。由于肝是藏血，所以，我們不贊成在肝臟上動刀子，當然我們?nèi)梭w很智能，對于正常人來說，如車禍傷到了肝臟，他會長回來。如果是肝癌呢？把他切掉，而且切的時候不是單切肝癌部分，把好的肝臟也要切掉很大一部分，這樣把他栓塞住了。這時，人體在更新的時候沒有辦法更新，血就堵在那里。

肝，化物出焉，把身上的毒代謝掉，這一點與西醫(yī)相同，然后新的血會進入到心臟。肝藏血，藏的這個血是臟的血，通過肝藏解毒以后出來的血才是干凈的血，到了肺里面才來潤澤他。

肝氣熱，熱會膨脹，膽與肝互為表里，中醫(yī)所謂少陽的地方。肝一熱，會膨脹，膨脹以后，膽汁會出來，回逆，回逆到嘴里面，就會感覺到很苦。肝太熱了，就會傷到津液，津液不夠，筋膜就干掉了，就會造成筋急而攣，這就是筋痿。筋痿就是膝蓋不能任意彎曲。

'脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿’脾和胃是表里，脾是土，里面有很多濕，中醫(yī)認為胃是陽，脾是陰。因為有陰，所以，我們胃里面會有津液。如果脾氣熱，熱會灼傷津液，脾的津液虧損，就會影響到胃，胃會變得很干燥，就會出現(xiàn)口渴。因為脾主肌肉，脾的津液虧虛，肌肉里面的津液也會虧損，造成肌肉不仁，這叫肉痿。

'腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿’骨痿的人沒有辦法站得很久，我們骨有力量是因為里面有髓，如果里面髓不夠了，沒有辦法站得很久。如果是腎臟太熱了，腎主骨髓。首先我們要知道常態(tài)的腎，在我們的督脈的第十四椎稱為命門，命門是相火，兩邊的腎是水，所以，第十四椎是我們?nèi)松砩纤鹜吹牡胤健?/p>