橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是橈骨莖突處，拇長展肌腱和拇短伸肌腱在腕背鞘管處發(fā)生疼痛、腫脹，引起的無菌性炎癥。伸拇及腕尺偏時癥狀加重。1895年瑞士外科醫(yī)生de Quervain首先對該病進(jìn)行報道研究，因此橈骨莖突狹窄性腱鞘炎也稱為de Quervain病。
該病多發(fā)于從事頻繁腕及掌指活動者，又有“媽媽手”、“游戲指”等別稱。而隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，患病人群不斷增加且年輕化。
那么如何診斷治療本病呢？以下將從解剖結(jié)構(gòu)、臨床診斷和治療方法三個方面為您簡單介紹！
橈骨莖突處有一窄而淺的骨溝，上面覆以腕背側(cè)韌帶，形成骨纖維性鞘管。拇長展肌腱和拇短伸肌腱通過此鞘管后折成一定角度后，分別止于第1掌骨基底和拇指近節(jié)指骨基底（如圖1）。當(dāng)肌腱滑動時產(chǎn)生較大的摩擦力，尤其是腕尺偏或拇指活動時，折角加大，增加了肌腱與鞘管壁的摩擦。長期反復(fù)慢性刺激后，滑膜呈現(xiàn)水腫、增生等炎性變化，引起肌腱與鞘管壁增厚、黏連或狹窄，從而產(chǎn)生狹窄性腱鞘炎的臨床表現(xiàn)。圖1 橈骨莖突解剖圖示
多見于中年、手工操作者，女性多見；起病緩慢，也可突發(fā)癥狀。橈骨莖突處局限性疼痛，可向手及前臂放射，拇指無力，伸拇受限，伸拇及腕尺偏時癥狀加重；橈骨莖突處可觸結(jié)節(jié)，似骨性隆起，有明顯的壓痛。3．Finkelstein試驗（即握拳尺偏試驗）陽性（如圖2）拇指屈曲握于手掌內(nèi)，腕尺偏，橈骨莖突處疼痛加劇。圖2 Finkelstein試驗
必要時可行X片或彩超檢查，明確有無骨異?；蚧ぱ住?/span>《橈骨莖突狹窄性腱鞘炎多學(xué)科治療指南》指出，在進(jìn)行診斷時，還需行其他體格檢查以鑒別骨關(guān)節(jié)炎、橈神經(jīng)淺支的疾病、前臂交叉綜合征等疾病。局部制動療法：早期患者可以采用外固定支具固定患肢，減少局部活動，緩解肌腱在腱鞘內(nèi)的摩擦，達(dá)到治療目的。但制動可能并不能保證患肢固定在位,且長時間制動可能導(dǎo)致遠(yuǎn)期活動僵硬。盡管臨床上經(jīng)驗性采用制動輔助其他治療方法，但治療效果仍存在爭議。
局部封閉療法：作為臨床治療首選保守療法，局部封閉療法是指在局部疼痛處進(jìn)行鞘內(nèi)注射，以達(dá)到局部抗炎的目的。封閉療法可以將藥物注射于疼痛局部、骨節(jié)鞘囊、神經(jīng)干等部位，在較短時間內(nèi)起到消腫止痛、緩解痙攣等作用，對于局部病變起到最大的治療作用。該療法主要由曲安奈德和鹽酸利多卡因配合而成。也可以使用玻璃酸鈉注射。但激素可能具有注射后疼痛、局部皮膚色素沉著、局部皮下組織萎縮、癥狀性橈神經(jīng)損傷、血糖升高等并發(fā)癥。主要禁忌證為對激素過敏者、妊娠期及哺乳期患者。玻璃酸鈉可能更具有安全性，且能夠預(yù)防肌腱周圍粘連瘢痕形成、促進(jìn)肌腱愈合。封閉療法臨床效果明顯，但有臨床報道因局部注射不當(dāng)造成手指壞死（如圖3）。圖3 局部封閉致示指指尖壞死
A.手部皮膚呈花斑狀；B、C.示指中節(jié)以遠(yuǎn)血供差，指尖壞死
1)位置準(zhǔn)確，在注射藥物前一定要回抽注射器，保證注射針頭未穿入血管；3)激素封閉注射后局部往往有不同程度疼痛、腫脹,甚至疼痛加重，一般2~3d消失，若出現(xiàn)手指疼痛、蒼白，應(yīng)迅速給予解痙、抗凝治療，有條件則行血管造影明確診斷，必要時盡早行血管探查，以免延誤病情；4)激素禁忌證如高血壓、糖尿病、心臟病等，不宜用局部封閉治療。沖擊波：是一種保守、非侵入式的治療方法，該方法的優(yōu)勢在于可以在體外產(chǎn)生能量，并在體內(nèi)深處的目標(biāo)區(qū)域產(chǎn)生療效，同時不損傷周同組織。具有促進(jìn)新陳代謝、加強(qiáng)血液和淋巴循環(huán)、改善組織營養(yǎng)，疏通閉塞的微細(xì)血管，松解關(guān)節(jié)軟組織粘連的作用。但其在治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎方面起步較晚，且其研究報道相對較少，仍需要大規(guī)模的隨機(jī)對照研究來提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以便促進(jìn)其在治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎疾病上的推廣使用。針刀治療：小針刀治療是介于外科手術(shù)治療和非手術(shù)治療之間的封閉松解方式，通過對局部病灶的疏通、剝離，使粘連松解，比較有效地解除血管神經(jīng)束的卡壓，同時通過針刀的良性刺激使周圍組織血液循環(huán)得到了改善，減少炎性滲出，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛目的。中醫(yī)療法：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“痹證” 的范疇，病性為本虛標(biāo)實。由于腕關(guān)節(jié)長期活動，勞損過度，致使局部氣血虧虛，此謂之本虛；因局部氣血虧虛致筋脈失于濡養(yǎng)而失滑利,，又因感受風(fēng)寒濕邪，加重氣血運(yùn)行阻滯，故見局部腫脹疼痛、活動受限,而氣血的結(jié)聚更加重了局部痙攣，因此在臨床中發(fā)現(xiàn)活動腕關(guān)節(jié)及第一掌指關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛加重，此為標(biāo)實。臨床發(fā)現(xiàn)艾灸療法、推拿治療、中藥外治法以及針灸治療等療法具有一定的臨床效果。
手術(shù)切開橈骨腕背側(cè)韌帶并采取有限切除是治療橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎的方法之一。適用于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)多次局部封閉及其他保守治療無效，癥狀嚴(yán)重者。特別是對于狹窄性晚期腱鞘炎患者，它能緩解劇烈疼痛和難治性疼痛。直接開放手術(shù)：常規(guī)手術(shù)方式是直接在壓痛處切開，暴露第1背側(cè)肌間隔,切開增厚的腱鞘，松解腱鞘，以肌腱能在腱鞘內(nèi)自由滑動為標(biāo)準(zhǔn)。直接開放手術(shù)見效快，但具有感染等一系列手術(shù)風(fēng)險，并且由于術(shù)中直接切除背側(cè)支持帶，可能出現(xiàn)肌腱脫位、損傷橈神經(jīng)及靜脈的情況。第1肌間隔松解術(shù)：這種手術(shù)方式不切開增厚的腱鞘，而是清除第1伸肌間隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)的腱鞘囊腫或者切開拇長展肌與拇短伸肌之間的隔膜達(dá)到松解第1背側(cè)伸肌肌間隔的目的。本法與直接開放手術(shù)相似，主要區(qū)別在于切開伸肌支持帶后，松解腱鞘，不再是通過切開增厚的腱鞘，而是清除腱鞘內(nèi)異常。本法雖可能存在肌腱半脫位，但它保護(hù)了第1背側(cè)伸肌間隔，對于肌腱穩(wěn)定性的遠(yuǎn)期療效要高于直接切除腱鞘的方法。此方法的缺點主要是由于不切除增厚的腱鞘，可能出現(xiàn)增厚的腱鞘遠(yuǎn)期仍會炎癥水腫，和肌腱摩擦導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)。關(guān)節(jié)鏡下骨纖維管擴(kuò)大術(shù)：關(guān)節(jié)鏡治療具有創(chuàng)傷小、治療周期短、安全性高、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的優(yōu)點，相較于開放手術(shù)，最大的優(yōu)點在于不切開伸肌支持帶，不會出現(xiàn)肌腱脫位的情況。但是目前仍然存在爭議，部分學(xué)者認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)費(fèi)用昂貴且耗時較長，而且其相對于直接開放手術(shù)的優(yōu)勢不夠明顯。因此關(guān)節(jié)鏡治療一般不被廣大醫(yī)患所選用。沿皮膚紋理做橫形切口，術(shù)后瘢痕小。而縱行切口更易暴露第1背側(cè)肌間隔，更容易規(guī)避橈神經(jīng)分支及手背靜脈。注意保護(hù)橈神經(jīng)淺支。徹底松解鞘管內(nèi)的纖維間隔、粘連帶或肉芽組織。術(shù)中活動拇指以確認(rèn)松解程度。避免過多切除肌腱腱鞘而發(fā)生肌腱滑脫。檢查肌腱有無變異。注意切除多余的迷走肌腱，是手術(shù)成功的重要因素。
