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厥陰病的復(fù)雜性與烏梅丸的化裁難題:厥陰病類方的解決方案

 石主任說醫(yī) 2024-10-06

厥陰病的復(fù)雜性與烏梅丸的化裁難題:厥陰病類方的解決方案

首發(fā)2024-10-04 12:03·石主任說醫(yī)

厥陰病的復(fù)雜性確實讓很多醫(yī)者在理解和應(yīng)用上感到困難。它的變證(類證、兼證、并證)多變善變,使得烏梅丸的化裁應(yīng)用變得棘手,導(dǎo)致一些醫(yī)者對其使用持謹慎態(tài)度。然而,厥陰病的范疇涵蓋了眾多疑難雜癥、慢性病以及某些類型的腫瘤,大量文獻報道顯示烏梅丸在這些疾病的治療中取得了顯著療效。

厥陰病位于六經(jīng)之末,屬于三陰病的里證,主要表現(xiàn)為寒證或虛寒證。厥陰病還有一個特性是陰盡陽生,極陰中見陽,寒中有熱,陰陽交替。可見,厥陰病是一類病程長、病位深、陰陽錯雜、寒熱往來復(fù)雜的疾病。臨床表現(xiàn)多為陰陽俱虛、寒熱交錯、手足厥冷與發(fā)熱交替出現(xiàn)。

雖然張仲景為厥陰病設(shè)計了烏梅丸這一主方,但由于厥陰病的多變善變,證中存在陰陽的盛衰、寒熱的往復(fù)和虛實的轉(zhuǎn)變,使得主方的配伍和用量在臨床使用中需要不斷調(diào)整,以應(yīng)對不同的類證、兼證和并證,這可能導(dǎo)致療效的不確定性。

然而,在長期的臨床實踐中,許多醫(yī)者通過對烏梅丸的使用經(jīng)驗總結(jié),發(fā)展出了許多厥陰病的類方,這些類方不僅拓寬了厥陰病的治療范圍,而且在某些特定的厥陰病癥中可能具有比烏梅丸更獨特的效果。下面我將介紹一些在厥陰病中可能用到的厥陰病類方,這些方劑針對厥陰病的主要癥狀(如消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔、下利不止、厥逆往復(fù)、陰陽交替、寒熱錯雜等)具有特殊的療效。

第一、厥陰病本證之肝寒證類:

1.兼有疝氣、腹痛、痛經(jīng)等,可選中當歸四逆加吳茱萸生姜湯加減。

2.兼有胸脅脹滿、乳房脹痛,可選中良附丸(高良姜、香附)加減。

3. 由外感風(fēng)寒所致,可選用小柴胡顆粒。

4. 兼見胸部憋悶、刺痛,可選用元胡止痛滴丸(延胡索、白芷)。

5. 兼見胸痛、頭痛、失眠多夢、心悸怔忡、急躁易怒,可選用血府逐瘀口服液。

第二、厥逆證類:

1.熱厥明顯可用白虎湯(石膏、知母、粳米、炙甘草)加減。

2.寒厥明顯可用四逆湯(附子、干姜、炙甘草)加減。

3.痰厥明顯可用瓜蒂散(瓜蒂、赤小豆)加減。

4.水厥明顯用茯苓甘草湯(茯苓,桂枝,炙甘草,生姜)加減。

5.兼見半表半里虛寒,口干或苦,心下微結(jié)者,可先用柴胡桂枝干姜湯加減。

第三、寒熱夾雜、上熱下寒證類:

1.胃熱脾寒可選用干姜黃芩黃連人參湯(干姜 黃芩 黃連 人參)加減。

2.肺熱脾寒(傷寒表不解陷于厥陰,咽喉不利)可選用麻黃升麻湯加減。

3.上熱下寒兼心煩,心下痞滿,腹痛或干嘔下利,可用黃連湯加減,

4.寒熱錯雜見金瘡癰腫,可選用王不留行散加減。

5.上熱下寒兼血虛水盛,四肢沉重可用侯氏黑散加減。

6.上熱下寒兼脾胃虛弱,濕熱中阻,脘腹脹滿,見嘔而腸鳴,心下痞硬者,可選用半夏瀉心湯(半夏、黃連、黃芩、干姜、甘草、大棗、人參)加減。

7.上熱下寒兼見中氣更虛或見腹中雷鳴,心臟不適,惡心,心煩氣躁,口舌糜爛,腸鳴腹瀉者可選用甘草瀉心湯甘草、黃芩、黃連、黨參、半夏、炮姜、大棗)。

8. 心下痞滿,干噫食臭,腸鳴下利者。生姜瀉心湯生姜、半夏、黃芩、黃連、黨參、大棗、炙甘草)。

第四、嘔噦,心下痞滿,腹痛證類:

1.寒重者,可參考通脈四逆湯(附子、干姜、甘草)加減。

2.兼寒熱錯雜,下利,可選用黃連湯(黃連,炙甘草,干姜,桂枝,人參,法半夏,大棗)加減。

3.兼四肢不溫者,選用六物黃芩湯(黃芩,大青,炙甘草,麥門冬,石膏,桂心)加減。

4.兼胸中煩熱,而大便溏者,選用干姜黃連黃芩人參湯(干姜 黃芩 黃連 人參)加減。

第五、下利證類:

1.兼有心煩,心下痞滿,腹痛或干嘔者,可用黃連湯黃連,炙甘草,干姜,桂枝,人參,法半夏,大棗)加減。

2.兼見赤白痢,里急后重,可參考白頭翁湯(白頭翁、黃連、黃柏、秦皮)加減。

第六、兼證類:

1.兼太陽表寒又有水飲咳嗽者,可參考用小青龍湯加減。

2.兼陽明腑熱,可參考白虎湯(石膏、知母、粳米、炙甘草)、小承氣湯(大黃、厚樸、枳實)加減。

3.兼陽明寒飲,可用吳茱萸湯(吳茱萸,生姜,人參,大棗)加減。

4.兼少陰虛寒,可用四逆湯(淡附片、干姜、炙甘草)加減。

5.兼少陰虛熱,可用連梅飲(黃連,黃柏,烏梅,法半夏,茯苓,竹茹,陳皮,枳殼,巴戟天,牡蠣,茵陳,當歸,白芍,甜葉菊)加減。

6.兼太陰寒濕,可用理中丸(人參、干姜、甘草、白術(shù))加減。

7.兼厥陰氣逆,可用金鈴子散(金鈴子、玄胡)加減。

結(jié)語:

以上內(nèi)容概述了厥陰病類方在厥陰病治療中的部分應(yīng)用。由于厥陰病的變異性大、變化迅速、兼證眾多,這些類方能夠靈活應(yīng)對厥陰病的各種變化。只要辨證準確,用藥得當,它們可以有效治療多種常規(guī)方法難以解決的疑難雜癥和慢性病,有時甚至能取得比烏梅丸更好的療效。然而,重要的是,使用這些厥陰病類方必須在專業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下進行,基于個體的具體情況進行辨證論治。本文所提供的信息僅作為參考,不應(yīng)作為具體的治療用藥指導(dǎo),請廣大讀者在實際應(yīng)用中遵循專業(yè)醫(yī)師的建議,切勿自行照方使用。

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