《醫(yī)家秘奧之脈法解》·醫(yī)家秘奧之脈法解

《醫(yī)家秘奧》 脈法

卷上

　?。ㄒ唬┓裁}左手血中之氣，右手氣中之血。

　　人之左手三脈寸關(guān)尺，以胞絡(luò)、膽、膀眺、小腸為府；心、肝、腎為藏。心主血，肝藏血，腎為精血之原，是三部皆屬血矣。殊不知血無氣則不流，故心為君火，神明之官，火即氣也?！秲?nèi)經(jīng)》 云：“少火生氣?！备文懼唬嗷鸺难?；且木逢陰即不生，必得陽春之氣始生，至夏方盛，是肝必藉陽氣而生矣。腎為藏精之所，其中有真氣存焉；若無此氣則為寒精死水，焉能生育哉。故知血部之脈必得氣而后調(diào)也。至于右手三脈寸關(guān)尺，以胸中、胃、大腸、三焦為府；以肺、脾、命門為藏（或云兩尺俱屬腎，命門在兩腎中央，此說亦通。而懊齋先生俱以命門配右尺。余嘗以左尺作水，右尺作火，屢試屢合．固知慎齋之學有本也）。肺主氣，脾為生氣之原，命門與丹田合為氣海，是三部皆屬氣矣。殊不知金能生水，水即血也，金被火克，火克則肺金燥，而不能生血矣。脾胃腐熟水谷而亦生血，又脾能攝血。命門雖屬火，然無血以養(yǎng)之，此火必騰焰播燎而無制矣。此火上升，則為痰為熱，為喘為咳，為面紅耳赤等癥。故虛損、勞察等癥，皆由腎經(jīng)水少致命門火焰上升。故知氣部之脈，必得血而后成也。然更有說焉，人身血氣原自周流，本無界限，若據(jù)左主血、右主氣之說而言．豈血皆聚于左而不及于右，氣皆聚于右而不及于左哉，此不通之論也。故慎齋先生首發(fā)明此條，見部位雖呆列，而氣血則未嘗不相通。左脈雖屬血分．而氣實統(tǒng)之，故左脈為血中之氣。右脈雖為氣分，而血實生之，故右脈為氣中之血。此論實發(fā)前人所未發(fā)也。醫(yī)書云：“左屬血，右屬氣?！庇衷疲骸白笾魍?，右主內(nèi)。”心竊疑之。以為既屬血則當主內(nèi)，何以反主外？既屬氣則當主外，何以反主內(nèi)？今讀此論而知，左藏血而氣實煦之，故可主外；右藏氣，血從之而生，故可主內(nèi)也?！?內(nèi)經(jīng)》 云：“營氣出于中焦，衛(wèi)氣出于下焦。’”中焦脾胃之脈升于肺而生血，故右有血；下焦腎脈氣行布于心肝，故左有氣。此一條獨提出諸脈之大綱，后七十余條皆有此條之意在內(nèi)。

　　江重慶曰：予友何陋齋出其脈法一編示予日，此吾細繹慎齋先生之旨而發(fā)明其微蘊者也。予閱其書，誦其言，皆從肺府中來。而千移萬轉(zhuǎn)，妙義無窮，且上宗圣經(jīng)，次微賢論，以生平學力有得于心者筆之于書．皆前人未發(fā)之秘，足以針貶愚俗，羽翼經(jīng)文。慎齋為軒岐之功臣，而陳子注解此書，又為慎齋之功臣矣。鶴道人日：余見左歸飲、右歸飲及左歸丸、右歸丸，皆以左尺屬水，右尺屬火立方?？芍笏一鸩淮砸??！?經(jīng)》 云：“尺里以侯腹?！眲t大腸、小腸、三焦、膀耽、命門俱當侯于尺部。但分小腸、膀眺于左與腎合看；分大腸、命門于右與命門合看，不但為一定之理，亦且屢試屢驗。其寸口左手心與擅中，擅中即包絡(luò)也。其寸口右手候肺與胸中，胸中即宗氣也。遵（內(nèi)經(jīng)》 配定部位確有考微。近世有心、小腸合于左寸，肺與大腸合右寸看脈者，乃大謬也。

　　（二）左手寸心脈旺，右手尺命門脈亦旺，是心君不主令，而命門相火代之矣，宜六味地黃丸主之。如單左寸旺，為肝盛生心火，生脈散加筷神、遠志、酸棗仁。相火上人心部宜壯水制火。心火旺，清而斂之；心火盛，斂而下之；相火盛，養(yǎng)而平之。左手寸脈正屬心經(jīng)。（內(nèi)經(jīng)》 云：“心脈浮大而散?！备〈笞允蔷痍栁恢w，而散字乃舒緩之義，此為平脈。若旺則是浮大有力，火過盛矣。君火無為，端拱深居無外用之理，是必有相火助其邪焉。及稽右尺為相火所居之地，今右尺旺，則是相火代君行令無疑。二火合行，非細故也，治法只宜抑相火而君火自安。欲抑相火，必須滋腎水而邪火方不焰。相火在腎中方為真火，出外行事則為邪火。故宜六味地黃丸滋腎而相火自斂，相火斂，君火不治而自定矣。如單左寸旺，為相火未動而君火獨盛，此為心腎不交，亦系水衰之故，宜麥冬、人參、五味子保金而生水之上源，加獲神、遠志、棗仁入心而斂之使下也。觀此一條治法，君相兩旺者，但滋腎以降火；君火獨旺者，用斂火之法，從上而歸之下，微有不同耳。故下自注云：“相火上人心部宜壯水制火。”又云：“相火盛，養(yǎng)而平之。”即六味地黃丸法也。言外有不宜用苦寒降火之意。至心火獨盛而旺者，唯有清之、斂之使下耳。后一段即前一段之注腳。觀后十二條云：“兩寸洪而有力宜降火”，固知此之左寸旺，乃肝木過盛生心火，故只用甘寒斂火之法。若兩寸俱旺，則心火已延及于肺，肺金不勝受其制矣，故竟用涼隔散等法，降滅為急。彼此參看，細心體認。

　　（三）右手寸肺脈旺，左手尺腎脈亦旺，清肺為主，生脈散加當歸。如單左尺旺，六味地黃丸。如單右寸旺，當清肺，以金被火克不能生水，水涸火起。右寸正屬肺部?！?內(nèi)經(jīng)》 云：“肺脈浮澀而短?！痹粷欢?，則無旺之體矣。而今旺者，是金被火克也?；鹂瞬坏貌磺缶扔谧铀ＤI屬水，為肺之子，若腎氣充足，火必不放咨至此。因稽之左尺，而左尺亦旺焉，是知腎水原微，火乘水位，自顧不暇，焉能救母哉。故急以清肺為主，生脈散保肺，加當歸滋腎，是其治也。如只左尺旺，是腎中之火自發(fā)，水虛無疑，六味地黃丸以救腎水也。設(shè)單右寸旺，則肺家純是火聚，當急清其肺，遲則肺液必涸，涸則不能生水，腎家亦枯，將成一無水之象，干搞立至矣。故一清肺而自能生水，子母俱無殃焉。

　?。ㄋ模﹥沙呙}腎與命門俱旺，生脈散加當歸，滋木以及水也，兼六味以養(yǎng)之。兩尺脈左右尺也?！?內(nèi)經(jīng)》 云：“腎脈沉濡而滑?！蔽ǔ铃χ卸婊瑒t為水足之象。今兩尺俱旺，則必兼浮大而硬矣，是為水室空虛而有火也。水者，天一所生，人生根本，命門真火系焉。此水一虛，火必無制，而火外出，虛勞百病從此而生，故必用生脈散以補腎之母，用人參為陽生陰長之義，又加當歸以滋木。相火寄于肝木，腎水既動，相火必俞然從之，故用當歸人肝以養(yǎng)木，使相火息．當歸潤劑，亦能益血，是則肺氣自足，肝木亦平；又必以六味地黃養(yǎng)足腎水方無他慮，不然腎水一空，相火既動，縱使肺金生水，而火動必先克肺，而水終不得生矣。玩此一條，腎脈旺反用補腎之藥，其理微妙。稍知脈者，診得腎脈旺，便為腎經(jīng)已無恙矣。蓋一脈有一脈之象，腎脈沉滑者為無恙。若旺，則指下必浮、必堅急而無和緩之氣，是中空無水，火將外出之勢；故必先滋肺，又養(yǎng)肝，又滋腎，必使脈復沉滑原位，方為腎水充足。

　?。ㄎ澹┳蟪咄?，六昧地黃湯。左右尺俱旺，亦六味地黃湯。

　　六）右尺微細，八味地黃丸。左右尺皆微細，亦八味地黃丸。

　　旺脈為外有余，其實中藏不足．故左尺旺，六味地黃湯之宜用，不必言矣。即右尺旺，亦宜六味地黃以滋水也。右尺為命門真火之地，若無水以養(yǎng)之，如燈中無油，則火焰之光必散，必待油滿，而燈之光焰自小，此自然之理，故尺旺舍此無他法也。若尺脈微細，則水火兩虛，根本動搖。水源既涸，則火必上升而為戴陽諸癥。此時徒補水，而真火不歸，猶為無益也；必補水之中兼桂、附以引火歸源，方能奠厥枚居，本根復固，八味丸是也。故一遇微細之脈，既非尋常藥餌可愈，而尺脈微細，尤為人身之緊要。凡遇此癥，補水無濟，必以八味補火。故右尺微細宜八味丸，即左尺微細亦宜八味丸。否則徒為寒水，而無陽以煦之，焉能生人生物乎。此二條，一旺、一微細，兩兩相照。見旺雖無水，真火尚未離其位，止作焰火之象― 中空無水，故焰火浮旺，此時只補水以斂火，即盞中添油之義也。若微細，則旺脈已無，陽氣脫出，遂上升而為龍雷之火，任意燒來，此火非可水滅濕折，故必用桂、附于養(yǎng)血藥中，多方引下。桂、附與太陽同體，正如太陽一照，而雷火自熄矣。湯丸稍有分別，湯者急斂其火也；丸者緩而圖之，令其遲化，不使熱藥傷胃也。

　?。ㄆ撸┐缑}旺，兩尺微細，六味地黃丸。陰水不升，陽火不降。

　　人身唯水火二者不可偏廢，又使兩得其平，方為無患。設(shè)寸脈旺，寸雖屬陽，體固宜旺，又必有尺之沉滑以配之，方為坎離相交。設(shè)尺脈微細，則是無水以濟火。況此旺中必帶堅勁不柔之象，是君相二火交動矣?；鹉芟麪q一切，何況人身之血肉哉。急養(yǎng)水以制之，六味丸是也。故日陰水不升則陽火不降，水升火降，人身坎離交矣。此癥八味丸亦可酌用。

　　（八）兩寸脈浮而無力，宜補上焦，用補中益氣。上焦元氣足，其火下降。

　　不特此也，即旺字亦須看得玲瓏透體。如同一浮也，要在有力無力中分，有力為旺為火，無力則為寒為虛。此之兩寸浮而無力，則知上焦陽氣原虛，陰火得以直干其位。欲使陰火下降，又非滋腎一法可愈矣，必補還上焦元氣，而邪火自不能干，補中益氣湯是也。豈特不能千，心血足自能下交于腎，為水火既濟；肺氣足自能納氣于腎，而母隱子胎。故不求其降而自降矣，此又一法也?？傊?，補陽補陰，醫(yī)家兩大法門，都要在脈上討分曉，而以活法行之也。前條有尺微細字，微細即為虛，故不顧其旺處，虛者復，而旺者自平。此條無尺脈虛，但覺兩寸無力，已知虛在陽分，而陽又為人身第一緊要，故補其陽而虛火自降。兩條治法俱是先慮其虛，前不得不如此，后不得不如彼，雖云活法，實一定不移之理也。

　　（九）兩尺浮而無力，宜補下焦，用六昧地黃丸。下焦元氣足，其氣上升。

　　兩寸浮而無力，陽虛之癥。亦有兩尺浮而無力，陰虛之癥。然此尺脈浮而無力，又非旺者可比，以水減而火離；更非微細可比，以水火俱脫，擾在將離未脫之際，直為腎經(jīng)虛脈。凡尺脈浮即是虛脈，故宜直補下焦，以六味丸補足下焦，四藏皆受其蔭。真火自能生土，土自能生金；真水自能生木，木自能生君火也。故下焦元氣足，而氣自能上升耳。

　　（十）寸屬上焦，無力屬虛；浮者氣虛，不能降下也。

　?。ㄊ唬┏吆蛳陆?，無力陰虛；浮者陰虛，不能上升也。

　　前兩條之言陰虛陽虛而用補中、六味者，正為浮而無力四字上著眼耳。如寸屬上焦心胞絡(luò)脈也，然一浮大，一浮澀，此中自有胃氣，無力則虛矣。虛則心神肺魄不能自主，勢必邪火千之，或為頭眩，或為喘嗽，豈非氣虛不能下降乎？斯則用補中益氣湯，而陽虛自復也。尺候下焦腎與命門脈也。腎脈沉滑，沉者水性，滑者水中伏火之象，未嘗浮也。腎脈浮，虛不待言，況又兼無力．其為陰虛無疑。陰既虛，則梢志不能收攝，勢必滑而下泄，或為失血，或為遺精，豈非陰虛不能上升乎？斯則用六味地黃丸，而陰精自足矣。

　?。ㄊ﹥纱绾槎辛Γ瑸榛鹪谏辖?，宜降火，涼靦散、黃岑芍藥湯、導赤散。

　　虛而宜補，前論已詳。既有虛而宜補之脈，必有實而宜瀉之脈。設(shè)兩寸脈洪而有力，洪者如波濤洶涌之象，與浮脈按之即無不同，更日有力則洪而兼實矣。心肺陽位，實火居之，是為兩陽合明．與虛火不同也。實則瀉之，涼隔散之寒可以直清其部，而導火從大腸出；黃芥芍藥湯之清而帶斂，兼可和陰；導赤散之驅(qū)火從小便出，皆可消息用之也?！督?jīng)》 云：“降多亡陰?！贬t(yī)者但聞其說，未得其解。夫?qū)嵒鹪谏辖?，而以涼藥降之，其火即隨藥下行矣。設(shè)肝腎原虛之人，火至其地，勢必燥干精血。況寒藥性沉，火復上炎，屢降不已，必至陰精立亡也。故凡用降火之藥者，必審其人精血不枯，方可酌用。今人每喜用降火涼劑，不論其人之腎實與虛，一概施治，坐令真精枯稿，變生諸癥，誰之過哉？此條之用藥降火，無尺部虛之說，必精血尚充故也。

　?。ㄊ﹥沙吆槎辛?，火在下焦，宜滋陰，黃柏知母之類。

　　前條用降火藥者，以實火在上焦也，然豈無實火在下焦者乎？心肺之分，實火居之，降之易也。若腎經(jīng)真水之地，而實火乘其位，以致尺脈洪而有力，真陰必將爍盡，較之上焦火更急矣。故以急救真陰為治，而用黃柏、知母，所以堅腎水而熄其火，故曰“宜滋陰”。蓋邪在腎，若用他涼藥，火未去而陰已傷，勢必難復。唯知、柏苦寒，直趨腎位救水，水生則火自熄。類者仿其意而用之，即六昧地黃湯亦有可用，但恐遷緩，或六味加知、柏亦可。古人用藥必詳審周到，有如此處之用知、柏，全在洪而有力四字著眼。若浮而無力則為虛，知、柏即不可用，用之必傷胃而成泄瀉也。故第九條之’'浮而無力，則用地黃丸”，十五條之“豁大無力，用升陽散火湯”。與此前后兩兩照看，方得古人立言之旨。

　　（十四）兩寸豁大無力，宜大補。

　　前之浮而無力為虛矣。然浮脈輕按猶能滿指，是猶未甚虛也。若浮而豁大，則指下似有似無，殆成微散之狀，遇此等脈，岌岌乎元陽欲去矣。此時陽氣外脫，未免有發(fā)熱煩躁諸癥見焉，然總之屬虛也，急宜大劑參蔑以補之，元陽反正，熱自能除。若不能細審其故，但見脈浮便作外感有余，而用發(fā)散等藥，斯立見危殆矣。

　?。ㄊ澹﹥沙呋泶鬅o力，宜升陽散火湯。

　　若兩尺而見豁大之脈，其為腎虛水少，固不必言；而命門之火，已脫根向外，更防陰虛陽陷，益增其火。乘此豁大無力之肘，急用升陽散火，使上焦陽氣各安其位，庶無消爍真陰之病也。若陽氣已陷，即變而為火，此時急救真明恐猶不及，尚敢升陽為哉？故前數(shù)條，尺旺用六味湯乃正治之法。此條另出一冶法，以廣學人手眼，在人用之得當而已。

　　按：命門火脫出向外，雖不升散，其火亦欲上行，升陽散火湯未敢用也。惟上焦元陽下陷者，方可用升舉之劑。此等處辨之最難，不可造次為也。惟尺脈豁大，上部脈反沉，則為陰陽倒置，故可用升。若寸脈原浮，是陽脈朱嘗陷，升藥不可用也。又按：升陽散火湯，本之東垣，即補中等湯，俱用升、柴，其理甚妙。人身上半屬陽；主春夏生發(fā)之令；下半屬陰，主秋冬肅殺之令。人生不可無一日無生發(fā)．故東垣諸方每用升、柴，使人人身中各行春夏之令也。除水虛火炎者不可用，其余脾胃閉塞、上焦空虛者，俱得此訣消息治之。清陽既升，濁陰下降矣。

　?。ㄊ┐缑}微細者，宜補。

　　（十七）尺脈微細者，宜暖。

　　可見人之脈一虛，無論浮微沉細，或微細兼見，雖外顯有余之見癥，竟當略而不論，一意用補矣。蓋微為亡陽或見于尺，皆同一治也。其間雖有發(fā)熱諸癥不可誤用寒涼；惟宜溫暖三焦，使陽氣安堵，細為亡陰，或見于寸，皆虛火為之，假熱癥也，方為無患。不然者，一克伐，而陰陽盡脫，虛癥蜂起，雖有良醫(yī)，亦未如之何矣。

　?。ㄊ耍┏呙}浮沉俱有力，宜下；無力則為虛，宜補。

　　因更舉一有余之癥以辨之。浮沉有力則為實脈，非微細也。而見于尺部，則實在下焦，或?qū)嵒鸱谀I中，或燥糞結(jié)于大腸。此而不去其實，則亦將耗真陰，故必用承氣等法下之。邪既去而陰不傷，去邪即所以固本也。若無力，則無邪可驅(qū)，承氣等法一無所用，直宜補下焦而已。

　?。ㄊ牛┐缑}浮沉俱有力，宜汗；無力貶為虛，宜升。

　　實在下焦，固可斷其火與燥糞；若實在上焦，上焦從陽，必為風邪之類矣。如寸脈浮沉有力，知其內(nèi)藏不虛，必用汗法以散之，則邪去而正不傷。若無力之脈而誤用汗散，是謂益虛其表，陽氣安在哉？故必用升陽之劑以安之。按：此二條，有力無力，皆在一人脈上見。如先見有力之脈，是邪氣盛則實也，如法用汗下之劑。病既退，脈見無力，是邪已去而遂虛，又必于或補或升之間，消息以治，使陰陽和平方為全愈。

　?。ǘ┐缑}細橄，陽不足，陰往乘之，補中益氣湯加羌活防風。

　　若邪退之后，不圖善后之法，而逮然釋手，其在寸之無力者，必轉(zhuǎn)而為細微。何也？以汗之后陽氣遂泄，則元陽不足，而陰必乘之，故脈見此象耳，急升其陽可也。補中益氣湯，以參、蔑、陳、術(shù)、當歸人肺和陰；而以升力方足。有參、蔑護表、柴升其清氣；更助之以羌活、防風，不憂其發(fā)散也。草安陽；而升陽之

　?。ǘ唬﹥沙吆榇?，陰不足，陽往乘之，補中益氣湯加黃柏。

　　若下之邪退之后，而不議補法，則無力之脈必變?yōu)楹榇笠印：握撸恳韵轮箨枤庖严?，陰氣必傷，陰虛而陽乘之，必變?yōu)榛?。以既傷之陰，焉能受其消爍乎。故仍用補中益氣湯升舉其陽，而以黃柏急救其陰耳。此二條更足上條之意。陽不足，則用補中益氣湯是矣，扶陽即所以抑陰也。若陰不足，亦用補中益氣湯者，蓋其眼目全在陽往乘之四字上，其人寸脈必不浮也。若陽未嘗傷陰，又當用救腎之藥矣。

　?。ǘ┳竺}弦滑有力，熱不退，四物湯加黃柏、知母、柴胡之類。

　　凡或虛或?qū)嵵Y，從補從瀉，或先瀉后補，后補猶為易辨。設(shè)有一癥，界在虛實疑似之間，補瀉難以措手，又焉可以不細審哉。如左脈弦滑有力，左主外，弦為風，滑為痰飲，是風與痰飲之癥已顯于外，而又有熱不退一專癥以驗之，何往而非有余之見癥乎？雖然，更宜細心參求焉。蓋左手有力，右手未嘗有力也。右主內(nèi)，焉知不內(nèi)虛而反外呈有余乎？其弦滑者，恐陰虛挾火，上乘陽位；熱不退者，恐陰虛則陽獨，故外發(fā)熱，有余之中不足存焉；且右手氣中之血，不可不急顧也。洽法用四物加知、柏以養(yǎng)陰，則血分足而火能歸宅，弦滑反為軟弱，熱反能退；其中恐夾外邪，唯用此柴胡一味以解之。此癥虛實兩停，補虛之中略用解散，此一法也。

　　（二三）右脈弦數(shù)無力，補中益氣湯?；蜓a脾陰不足，四君子加山藥以主之。左病右取，右病左取，上病下求，下病上求。若有實中夾虛之癥．而妄用克削，或態(tài)行表散，必致傷及于內(nèi)。而右手之脈，弦數(shù)無力之象見焉，則當補中益氣，調(diào)護中氣為主?；蜓a脾陰使脾土自能消谷，運化精微，則精血漸生而可復。蓋恐弦脈克脾，而數(shù)脈見于右，則為脾陰不足也。以前條之弦滑有力誤作有余，而未嘗審其不足，遂至傷及中州。由此觀之，則左當取右，外雖可解散，必當顧其中也；右病當左取，內(nèi)雖可消導，不當虛其表也。何也？以左右兩脈不等也。若尺寸之脈不等，則又有上病下求，下病上求之理。上病太過者，恐虛陽上泛，則當補陰水而引火下行；下部太過者，恐陰虛陽陷，又當補上焦而升陽氣。蓋人身藏府不齊，徒瀉其實，遂致虛者益虛，但補其虛，可使實者不實。此虛實互呈之脈，而一意于虛處著力方無后患，又一法也。

　?。ǘ模┳蟪吒【o有力，傷寒宜解表，汗出即愈；但有力不緊，清心蓮子飲或五等散以利之；無力則為虛，六味地黃丸；沉實為寒，宜溫；沉遲為虛，宜補，故紙、肉從蓉、鎖陽、大茵之類，當消息用之；沉弱微則為虛，不宜直補，所謂補腎不若補脾，正與此同，或十全大補湯佐以補腎之味；沉數(shù)陰中無陽，八味地黃丸。夫浮緊為傷寒，人咸知之。然仲景云：“尺虛不可發(fā)汗，以榮血少故也?！笨梢姼【o之脈，全以尺部為主。今左尺既浮緊有力，雖不言及寸口，而寸口皆同可知，故可作傷寒治，解表發(fā)汗自愈也。若但有力不緊，其無寒可知，有力為風火交煽，若將延及心部者，是熱已徹上徹下，故用清心蓮子飲補中而兼清之；或以五芬散，因其在下順勢以行之，導火從小腸出，皆治法也。以上皆浮而有力之脈，緊則發(fā)散，不緊則清火，兩分其洽矣。若浮而無力之脈見于尺部，尺不宣浮，浮則為陰虛無疑，既無發(fā)散之理，亦無瀉火之法，惟宜益其肝腎之陰，洽宜六味地黃丸而已。同一浮脈，有力從瀉，無力從補，又可知也。若沉脈似與腎經(jīng)為合，而沉中又有辨。沉而實為寒．與浮緊不同．浮緊為外感，沉實為內(nèi)寒；沉而遲為虛而且寒，虛宜補，寒宜溫，故紙、從蓉、鎖陽、大茵之類皆溫而兼補也。寒多虛少溫七補三，寒少虛多溫三補七。同一寒脈，而浮者則宜發(fā)散，沉者則宜溫補，兩兩相照，治法大不同也。然此之沉、實、遲，俱為有力之脈，而尚在溫補之例；設(shè)或沉而微弱，其為虛，又當補，不必言矣。然補法之中又有微妙焉。陰虛之人每多泄瀉，謂其腎氣不閉藏也，若專補腎，則腎家之藥多滯．勢必壞脾，脾傷則不能運行，泄瀉愈不可止矣。故善用補者必先補脾，脾陰足則精微運化，而泄瀉自止矣，此東垣所謂隔二之治。且脾能生肺，肺又生腎，循環(huán)而生，子母相顧，此古圣賢補腎不若補脾之妙，正與此同耳?；蛴⒛I兼補，則十全大補湯，以四君、黃茂補陽，四物、肉桂補陰，更佐以補腎之味，則脾腎兩得其所矣。此時之脈尚未變數(shù)，猶可緩圖。設(shè)沉候而數(shù)，則水中真火動搖，不久上升，為陰中無陽之癥，虛莫虛干此，急莫急于此矣。故不暇他求，直以救水中之火為治，八味丸以引火歸原而已。此條層層剝?nèi)耍桓《辛χ}，緊為傷寒，不緊為火，發(fā)散與清火不同治也。次以有力無力辨，有力為實宜清，無力為虛宜補。次以浮沉辨，浮在表猶可作實治，沉在里竟斷為虛寒。更以實遲弱微為辨，實遲易補，弱微難補，必于子母生克處，深求之。末更舉浮數(shù)一條，以見諸虛之脈，莫虛于此。又恐人以脈數(shù)不敢用桂、附，故斷之曰陰中無陽，俱是教人細心體貼處。

　?。ǘ澹┯页吒《辛?，系邪脈，后必喘促泄瀉而亡。浮而虛，補中益氣湯；沉而遲弱無力．命門無火，宜大補陽氣；數(shù)為虛損，難治之癥。人身根本在于兩尺，滑?！睘樗蟹鹬螅嫠婊鹣笛?。故《 經(jīng)》 云：是為平脈。故尺脈宜沉不宜浮也。腎脈沉濡而右尺屬火，更不宜浮。若右尺脈浮而有力，則為陰虛陽脫之象。蓋真陽之火，如燈中之焰，油愈多而焰愈小；又如爐中之炭，灰愈厚而火愈藏?；乙?、油也，乃人身之真陰也，故必真陰充足，而后此火不熾。若以房欲竭其真精，如油千灰少，此火遂呈露于外，而尺脈必浮，更兼有力，則元陽亦從而下陷，兩陽相合則為邪火?！?經(jīng)》 曰：“壯火食氣。”其真陰不久消爍盡矣。后必喘促者，腎水既枯，火游行于肺也；泄瀉者，腎失閉藏之職，真氣從下脫也。根水既傷，不亡何待。故前條用八味丸之時，尚在沉中見數(shù)，雖難猶為可救。此之浮而有力，必兼數(shù)象在內(nèi)，故直斷后必亡也。真火之不可妄動如此。

　　若浮而虛，雖為陰虛陽湊，尚可用補中之法，提住上焦元氣。至真火，則不可旺．亦不可無。設(shè)命門無火之人，脈必沉遲弱而無力，此癥全體皆陰，猶之冷灶無煙，中焦水谷何以腐熟？上焦陽氣何以發(fā)生？故宜大補陽氣以救之也。設(shè)沉弱之中，不遲而數(shù)，則真精既盡，邪火內(nèi)蟠，已爍及骨髓矣。虛損實由于此，治之將安治乎？益見人身根本在于命門，平日當寶惜精元，弗致病勢已成，而徒乞靈于草木也。呂祖云：“真精送與粉骼鏤，卻向人間買秋石?！弊x之可為惕然。

　　（二六）右尺洪而有力，六味地黃丸；無力十全大補湯；沉細八味地黃湯。

　　然虛損之癥雖云難洽，若能救之于早，或病者知所畏忌，十猶可全其四五也。試言之，右尺洪而有力，洪浮之甚者，已知其將來必變喘促泄瀉之癥矣。然當未變喘瀉之時，或用六味救其真陰，水足則火自斂，腎關(guān)自閉也。蓋獲荃、山藥實脾，能使火不炎上，而澤瀉自能分清水道，必能防其后患矣。其浮而無力之脈，即浮而兼虛之意，前之用補中益氣湯．乃安上焦元陽之法，恐有不可升提者，則十全大補湯，陰陽兩停之治，未嘗不可酌用也。日沉細，即遲弱之別名，命門無火之癥，是為重陰，大補陽氣唯六味加桂、附，水火兼濟而已。三癥俱將成虛損之脈，若急從此施治，所謂見之于早，猶有挽回之機，否則或以清涼降火，或以分利亡陰，或用破氣損陽，病者又不知禁忌，則氣血日削變而成虛損之癥，難治必矣。

　?。ǘ撸┳蟪叱良殧?shù)，亦用六味地黃丸。兩尺浮大，肺氣先絕，金不生水，故尺浮大。

　?。ǘ耍┳蟪呶⒓毑黄?，右尺帶數(shù)，或浮大，病名虛損，調(diào)理二三年方愈。

　　右尺沉數(shù)，固為虛損難治之癥，即左尺沉細數(shù)，亦未嘗不為虛損也。左尺為天一水位，其性沉，其象滑，一變細數(shù)，則真水全枯。火從空發(fā)，焦筋爍骨，靡不由之。欲救此水，六味之外無他法矣。若究尺脈所以浮大之故，總由人不愛其生，或房欲以竭其精，或怒動肝火，或勞役以傷脾土，或憂慮以傷心神，以致土不生金，木無所畏，火反克金，肺家成一枯燥之藏，自顧不暇，焉能生水哉。是腎水之上源已絕，更加五志之火蟠灼，水必立涸，脈遂浮大；欲其不成虛損，不可得也。故或微細，或浮大，或帶數(shù)，皆謂虛損。若醫(yī)家善于調(diào)治，病者善于調(diào)養(yǎng)，必待二三年方愈。蓋一年之間，五藏各有得令之時，如春木旺，夏火旺，長夏土旺，秋金旺，冬水旺，能于此處著意，則五藏遂有相生之益。調(diào)二三載，而五藏始堅牢無患。若欲責效于一時，或行某令而不知自和，某藏賊邪必乘虛而入，反有栽賊之害，焉能相益哉，欲病之全廖難矣。

　?。ǘ牛┓哺〈笾}，見于右尺者，俱是假火，按內(nèi)傷施治。

　　所以尺脈不宜浮大。而分左右者，左屬水位，浮為水虛，火尚未動，又有外感之癥，左尺亦浮，從外施治可也。若右尺亦浮大，則命門之相火亦離其位，不久上升，故識者知其為假火。龍雷之火為假火，非凡水所可滅，宜按內(nèi)傷施治，急用八味斂其陰陽，猶為可救。設(shè)作外感，有余癥治，或用寒涼降火之法，其火乘發(fā)散之藥，直升巔頂，遂至面紅耳赤，煩躁不已，大汗如油，脫陽而死。蓋涼寒降火，唯實火見之則滅，腎中之火得寒涼而愈熾矣。故浮大之脈，一見于右尺，即當作內(nèi)傷施治，此為秘法。

　?。ㄈ┓蔡摀p病病俱見于右尺，傷風外感俱見于左尺。左尺不見太陽，內(nèi)傷勞役無疑。

　　大凡右尺之脈宜沉軟而滑，水中伏火方為正脈。或浮，或細數(shù)，或有力、無力，皆病脈也。故命門不傷必不成勞，勞若已成，當子右尺脈參詳之，以定真確。蓋右尺與左尺不同，左部只算得表，故傷風外感之證只于左尺。見浮洪、浮緊，即兩尺俱兼見浮者，若有外感傷風之證在，亦算不得虛勞。至左尺無邪，而又不見太陽頭痛、發(fā)熱、惡寒等癥，獨右尺見浮虛、細數(shù)之脈，則為勞役內(nèi)傷無疑。此時猶不急作內(nèi)傷治療，誤認發(fā)熱、惡寒、口渴為有余，而用清火發(fā)散等劑，命將安保哉？此三條獨提出右尺言，以示人認病之法，最為神秘，學者當默識而深思也。

　?。ㄈ唬┟}沉而有力，大便秘者，用承氣湯；沉而無力，大便秘者芍歸積殼湯。

　　此概舉三部而言。蓋大便秘一癥，有虛有實，最宜從脈生參看。如三部沉而不浮，且有力，脈實矣；而大便又秘，必有燥糞實火停滯三焦，所謂痞實堅滿具備，即當用承氣湯下之，行去宿物，使火不閉結(jié)，津液得以保全。如傷寒有跌陽負少陰之癥，跌陽胃土，少陰腎水，土太實則腎水受克，立致枯搞，故用大承氣湯急下瀉胃，以救腎家津液，此條即其法也。若脈雖沉而按之無力，是內(nèi)無有形之物停滯，而亦大便秘者，即知其血燥津千，不能滋潤大腸，故呈此虛象耳。若用此承氣湯，則關(guān)防一撤之后，必將洞泄不止，元氣立傾。故只用芍、歸以潤燥益血，而以枳殼調(diào)氣，使氣血流通，不治便而便自通。病有虛實，必當于脈中分曉也。

　?。ㄈ┓裁}，沉而帶數(shù)，陰中伏火也，宜瀉陰中伏火，六味地黃丸之類；豁大無力，陰氣猶未絕也；俄豁大有力，三月后必亡不治；泄瀉見此脈者，亦不治。

　　前辨有力為實，無力為虛，言之詳矣。然有力中又分吉兇，須詳求證狀而合之，不可據(jù)作實治也。即以前之沉脈論之，凡三部脈，沉即為病在陰分，沉中帶數(shù)，即為陰中伏火。此火非真火，乃耗陰之火也，若不瀉之，必燥陰血而枯津液，故用六味養(yǎng)陰之藥以瀉之，使陰血足而火自退。此瀉法，較前承氣之瀉大不相同。承氣湯以瀉為瀉，脈有力故也。此以補為瀉，陰中有火，脈沉無力故也。但多一數(shù)象，故不可作實火治。設(shè)遇豁大無力之脈，豁大浮也，浮脈滿指，豁大不能滿指，假有余之脈也；無力者．火猶未動，陰血雖少，尚未絕也，已屬難治。若豁大變?yōu)橛辛?，則陰氣絕矣。陰氣已絕．元陽無附，不久外散，故知三月后必亡也。三月者約略之辭，言見此脈，在世不久。若見煩躁、喘促、發(fā)熱、頭汗等癥，亡在數(shù)日。可見陰為陽之根蒂，陽宜調(diào)護，陰亦不可不設(shè)法調(diào)理。故更舉泄瀉一癥以例之。泄瀉，原腎虛不能閉藏之癥，久而不已最能損陰，陰去則陽必外出，故脈見豁大有力也。前二十五條云：“右尺浮而有力系邪脈，后必泄瀉、喘促而亡?！闭c此條互相發(fā)明。前條獨見右尺，已知陰虧陽脫，此條兼見三部，其兇猶甚?？梢娡挥辛χ}，在內(nèi)者猶云可瀉，在外者已屬無根，可漫從實治乎？又傷寒脈，亦浮緊有力，然緊中原有沉意，又必候尺脈不虛，方可表散。此之豁大，重按全空，即非傷寒發(fā)散脈也。此等脈甚多，瀉之不可，散之不能，補陰無及，辭以不治，不旬日而段，有必然者。

　　（三三）凡雜病傷寒老人，見歇止脈者，俱將愈之兆。惟吐而見歇止脈者死。

　　又有一種歇止之脈，人皆斷為兇者，不知反為吉兆也。蓋歇止有結(jié)、促兩種，結(jié)者，遲而止也，病后陰血方生，陽氣尚未充足，不能協(xié)濟其陰，故有遲滯之象，緩行略止，侯陽氣一充，全體皆春矣。促者，數(shù)而止也，以陽氣猶旺，陰分少虧，不能調(diào)燮其陽，故有奔迫之勢，急行一止，侯陰血漸生，則五藏自然暢遂矣。此皆將愈未愈之時，故見此疲困之象，待愈后即無是脈矣。故雜病、傷寒，庸醫(yī)誤治，或損其陽，或虧其陰，往往輕病變重；然而未至過傷，久之，元氣藉谷氣以生，輒見此等之脈，乃陰陽漸長之機，非氣血全虧之候也。至老人年力漸衰，或病后見歇止之脈，不過陰陽兩虧，非兇脈也。可見諸癥俱不妨于歇止也，唯嘔吐一癥不然。吐者胃氣逆而上行，將胃中有形之物盡情吐出，此時元氣已泄盡無余，脈若平和猶可保元降氣，倘一見歇止，是腎氣己絕于下，不能上供醫(yī)乏。凡益陰、降氣、扶陽等法俱無所用，雖用胃必不納，仍復吐出，是生氣已絕于內(nèi)矣，故日必死。

　?。ㄈ模┪该}見豁大，保元湯加麥冬、五味子。見于脾脈，保元湯加干姜、白術(shù)。見于大腸脈，八珍湯加黃柏、知母。見于肺脈，八味地黃丸。見于小腸，六一散或車前子、木通等藥。見于心脈，大補陰丸。見于肝部，四物湯加柏母。見子膽部，黃連瀉心湯。

　　豁大有力既斷為兇，則前所云：“豁大無力者，以其陰氣猶未絕也。”此陰氣未絕，即有下條沉緩字在內(nèi)，故分經(jīng)用藥，冀圖一獲。既未盡兇，則不可不細商治法矣，請于各部詳論之。胃者，五藏六府之大源，此而一虛，則倉康之防必弛，而失其受納之職，故右關(guān)必豁大無力，唯保元湯，參、術(shù)、陳、草以大補其中氣，而加麥冬、五味以收其胃陽。脾者，運化五谷，升清降濁，皆其職也，此而豁大，脾虛無疑，治法亦同，用保元湯安中土，而易干姜、白術(shù)暖其脾陰也。至于大腸脈亦于尺脈診之，此而豁大，雖云大腸失傳送之職，又恐命門之火因而脫出，故急用四君、四物以兩補陰陽，加人黃柏、知母以堅水而瀉火也。若見于肺部，恐火乘金衰，不能生水，失其治節(jié)之令，故用八味地黃丸，養(yǎng)陰而兼引火下行。見于小腸，小腸為火府，主變化糟粕，分別清濁之處，故必用滑石、車前、木通利水之劑，清火而人自安。至若心君無為之藏，亦見豁大之脈，必系相火上干，故以大補陰丸，知、柏、地黃、龜板，味厚質(zhì)重者斂而降之。若肝者，藏血之海，此而豁大，血不足也，相火寄于肝位，火躍躍欲起，急以四物養(yǎng)肝，知柏堅腎，血足而火不起矣。膽為肝府，膽虛則相火亦起，勢必延及心君，故用黃連瀉心湯，涼其肝膽，且瀉其子，方為無恙。以上六條，各分治法，不必拘執(zhí)，各有其妙，于此而變通之能事畢矣。

　?。ㄈ澹┓不泶笾}，須沉緩可治，沉則胃不絕，緩則脾不絕；愉非沉緩，藥必不效。以上之用諸藥分治者，非謂豁大無力之脈必無害也，又必于中侯得沉緩之象方為可治，何也？六脈皆以胃氣為本，四時亦然。今中候正胃之所在，脈于中候見緩大而敦，是為脾胃之氣不絕。《 經(jīng)》 日：“有胃氣則生，無胃氣則死?！惫蕯嗥淇芍我?。雖然豁大之脈，外侯尚不滿指，更兼無力，則奄奄一息，已在虛虛之列，何能沉侯見緩脈哉。倘非沉緩．雖多方按部位用藥，亦必不效?？梢婈柋匾躁帪楦?，五藏又以胃為本。胃者中也，陰者內(nèi)也，中內(nèi)不傷，陽氣必不外散而成豁大也。診家當三復斯言。

　?。ㄈ┓裁}豁大，外有火；沉細，里有火。六脈俱有火者，宜八珍湯和之。

　　其用藥不效何也？脈見豁大，陽已脫空向外，為無根之火，則為壯火?！?經(jīng)》 日：“壯火食氣。”非惟不能固護元陽，而元陽反為所蝕，不久變?yōu)橛辛χ}，雖欲斂陰，陰以無根，不效一也。若內(nèi)見沉細之脈，細與緩不同，緩為榮血有余，細則陰精枯竭，亦能生火內(nèi)爍真陰，不久變?yōu)榧殧?shù)，即成虛損，無藥可治，不效二也。以上或在外豁大，或在內(nèi)沉細，俱為難治。唯六脈俱有火者，所謂豁大而沉緩，此則陽雖外向，陰尚充足，當以八珍湯和其內(nèi)外，使陰陽得補，氣血自安，然后求其孰有孰無，以為善后之計耳?！?經(jīng)》 日：“有者求之，無者求之?！被泶笾}，前后再三調(diào)停，斟酌如此。人可不于未病之先，思寶其氣血，豈可于既病之后，而妄施汗下，以兩損其陰陽，致內(nèi)外既傷，病鄰虛損，不可救矣。

　?。ㄈ撸┓仓T脈，不大不小，不長不短，無數(shù)短、緊細、豁大，易治。

　　夫人病脈不病，雖困無害，脈病人不病，名曰行尸?？梢姺踩私砸悦}為主。故有或大或小者，大為有余，小為不足也；或長或短者，長則氣治，短則氣病也；或數(shù)或緊細者，數(shù)為有熱，緊為有寒，細為內(nèi)不足也；而豁大之脈，則外假有余，而中藏不足，凡此諸象，皆為病脈。又或有病之人，脈中無大、小、長、短、數(shù)、緊、細、豁諸象，是雖一時有諸病苦，而胃中天真之氣無傷，焉能為害哉，易治必矣。夫脈者血氣之先，雖五藏各具一象．然總不離乎胃氣者近是。（素問》 云：“四時皆以胃氣為本?！蔽笟庠坪?？不疾不徐、不大不小、不浮不沉、悠悠揚揚，如春風楊柳之狀是也。即有病之人，而見大、小、滑、數(shù)等脈，然細細尋求，此中必帶緩象，方為有胃氣，兇者猶可返而為吉。若但見剛牢堅勁，或如蛛絲羹肥（羹肥二字出仲景脈書，陽虛之極也），是絕無胃氣矣，焉望其能生哉。故《 經(jīng)》日：“有胃氣則生，無胃氣則死?！敝荚账寡?。

　　（三八）浮沉遲數(shù)弦緊洪，有力為實無力虛；狂言亂語沉細死，無言無語緩莫疑。

　　又有同一脈象，而分虛實者，其要訣只在有力、無力上辨也。如浮、沉、遲、數(shù)、弦、緊、洪七脈，乃常見于指下者，皆可斷為實脈也，非比細、短、微、虛、散、澀諸脈，而知其不足也。然不知從有力無力上分虛實，其誤人不淺矣。請詳言之。浮為在表，有力為風，無力則為血虛（仲景云：浮大為血虛。他書俱作氣虛，非也）。沉為在里，有力為積，無力則為氣虛（此沉而無力，古人亦作血虛，雖似近理，然沉在里，里擾有存，浮候全無，氣將安在？且浮無力作血虛斷矣，則沉無力自當作氣虛斷為妥。然又必與癥合看，方為不謬。神而明之，存乎其人耳）。遲為寒，有力為寒實，無力則為陽虛。數(shù)為熱，有力為實熱，無力則為陰虛。弦而有力則為風痰瘧疾，無力則為中氣虛寒。緊脈有力、無力與弦脈同斷。洪而有力為實火，無力則為虛陽上泛。即此七脈之中，其虛實徑庭如此，于此一差，生殺反掌，可不明辨而致慎馱。然此猶有癥可合也。如脈實癥，實則從有余；脈假實而癥虛，則從不足。胸中了了，指下詳明．猶可不致債事。設(shè)病與脈不合，又將何以措手？故指出一狂言亂語癥以例其余?？裱詠y語，實癥也，《 經(jīng)》 曰：“重陽則狂?！泵}必洪大堅實方為合法；設(shè)或得沉細之脈，是陽病見陰脈者，死矣。蓋內(nèi)里真陰耗盡，神明無主，僅存一線之陽在于上焦，故作此躁擾不寧之象，不久此陽亦去，不死奚侯哉。此癥救陰救陽，兩無所施，故知為必死癥也。若無言無語之癥，此為虛寒無疑，而脈又緩而不躁，則為脈與癥合，一用扶陽之藥立可回春，又何疑哉。故先辨其孰為虛，孰為實，又必脈與癥合，而用藥始無差誤也。浮大，有云氣虛者，有云血虛者；沉細，有云血虛者，又有云氣虛者，使后人何從著手耶？予為解之云：浮大有力為血虛，無力為氣虛；沉細有力為氣虛，無力為血虛。于此中細細參悟，其理與癥合。后凡言陰虛陽虛，錯綜不等者，皆于此中合看，弗謂其自相矛盾致生抵悟也。

　?。ㄈ牛┓膊∏耙吮砝锖徒饧皻w脾，再調(diào)氣血痰。任意治之，不外參等芍歸，再加術(shù)草芍地，應(yīng)陳皮倚著八珍用。夫人百病之生，有在表者，有在里者；見表治表，見里治里，猶易也；惟表里夾雜之癥，最難詳悉。故表有余而夾內(nèi)虛，則解表之中必先固里，恐中氣不足，汗泄遂脫。又有內(nèi)虛癥，純是不足急當用補者，而其中帶一二分表癥，倘不于補藥內(nèi)略兼散邪，則邪氣得補而遂錮，乘虛內(nèi)攻，耗血生痰無所不至，病遂久而不能愈矣。故于洽病之初．必審其里虛、里實。實者無論矣，倘里虛當補之癥，其間夾雜一二分外邪，必于補藥中加一二味和解之藥，使外邪盡去，然后專一調(diào)理，其內(nèi)方為無患。故東垣補中益氣湯，用六味補元健脾之藥，而加升麻、柴胡，以祛其未盡之邪，正是此意。東垣自注云：“有虛人不任解散者，可用此方?！贝思幢砝锖徒饧皻w脾湯之義也。然后再審其孰有孰無而治之，謂氣虛則補氣，血虛則養(yǎng)血，有痰則消痰是也。至調(diào)和氣血之法，不外參等芍歸，參以補元，菩以利水，芍、歸以活血。若欲調(diào)里，益脾無過術(shù)、草；滋陰無過芍、地而已，合之則為八珍湯也。而虛人往往有痰，故八珍大補之中，略加以陳皮利氣，斯為善治耳。按芍、歸、芍、地乃血分藥也，而芍、歸味辛善行上部，故慎齋采之以補氣；參、芬、術(shù)、草乃氣分藥也，而術(shù)、草善補脾陰，故慎齋采之同芍、地以補陰。從前未經(jīng)道破，得慎齋錯綜變化，更覺其中理趣之妙。

　?。ㄋ氖┓裁}浮大數(shù)，或兩手浮大數(shù)；或輕按浮，重按虛??；或腎脈重按無力不清，皆中氣不足。微緊、微弦、微數(shù)，皆系脾胃不足。前條里癥夾表邪，故略用和解之后，即專意治里矣。然有純是表脈．而與表絕不相干者，又不可不知也。表脈無過浮大數(shù)，或一手浮大數(shù)，尚屬可疑，若兩手俱然，鮮有不作外感有余治者。然有辨焉，浮大有力為外感，浮大無力則為內(nèi)傷。故仲景日：“平人脈大為勞?！庇秩眨骸案〈鬄檠??！币誀I血空虛，內(nèi)無所守，故陽氣外散而發(fā)熱，上攻而頭痛也，況又有“尺虛不可發(fā)汗”之戒。此而重按無力不清，非中氣不足及血衰之故軟？若誤用發(fā)散之藥，而其汗不出，則發(fā)熱頭痛更甚，以血少不能釀汗也；設(shè)大汗出，則陽氣又隨之而去矣。毫厘之差，千里之謬也。更有緊、弦、數(shù)三脈，人閣不日緊為寒，弦為風，數(shù)為熱，不知有微脈兼之，則均為脾胃不足也。緊為胃寒，弦為木克土，數(shù)為胃津枯，此等癥急以補中氣，養(yǎng)營血，理脾胃為治，則邪火退去，精血日漸以生．久之自痊，醫(yī)者可不知之？

　?。ㄋ囊唬┓裁}沉遲冷汗出，險；沉細冷汗出，死；洪大冷汗出，立死。前條因血虛而陽無所附，故顯一假有余之象。然又有陰盛陽虛之候，不可專意于內(nèi)，而竟遺其外也。即以沉遲之脈論之．沉為陰，遲為寒，固知陰寒在內(nèi)矣。夫在外之陽氣不衰，則在內(nèi)之陰寒必不甚。此而冷汗出，是陽分衰微之極，不能固護膝理，陰邪直凌心君，以至犯上無等，誠險癥也。此時若一意救陽，尚有寒谷回春之機，癥雖犯手，猶為可救。倘不以救陽為急務(wù)，則脈必漸轉(zhuǎn)而為沉細，非陰寒反退，直從皮毛泄盡無余，此時雖欲回陽難矣。設(shè)再變?yōu)楹榇?，則真陽盡出，內(nèi)已離根，汗出而冷，則命根與此汗同行矣，故云立死。蓋陽以陰為根，陰以陽為衛(wèi)，救陰救陽，貴任匪小。醫(yī)者不能認病真切，或救之不力，必致危險，無所措手，可不細辨其陰陽而慎之于始乎？

　?。ㄋ亩┤缙⒚}頓數(shù)，腎脈重按無力不清，外無表癥，宜補中益氣。尺脈大于寸脈，陰盛陽虛，宜汗。寸脈大于尺脈，陽盛陰虛，宜下。尺脈浮而有力宜表，無力補中；沉而有力滋陰降火，無力地黃丸之類。脾脈頓數(shù)，向不數(shù)而忽然數(shù)也，系勞碌大過之脈。《 經(jīng)》 曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上下不通。胃中熱為中虛，腎脈重按無力不清為血虛，皆不足之癥。而浮數(shù)則似乎外感，有重按字，故知脈浮卻未有表癥見于外，必用補中益氣，以補中焦。脾胃充足，得以上升為元氣，下降為陰血，不特中氣足，而腎氣亦平。設(shè)尺部有力，反大于寸脈，尺為陰，是為陰盛陽虛，可斷為外感之癥，'宜汗之?！?經(jīng)》 有“尺虛不可發(fā)汗”之戒，可見外感證雖具，必尺脈實而后可汗也。設(shè)寸部有力，反大于尺部，寸為陽，是為陽盛陰虛，陽旺則為火燥，爍胃中津液，大便必致堅硬，故宜下之，一下而熱化津生，自不致傷陰矣。以上兩條俱有余癥，全在大字上看，以大必有力也；且陰陽不和，上下不能齊等，故只從實處治之，使陰陽和平而自愈。然云汗者，必有外感之證與脈合；下者，必有不更衣之癥與脈合，方可放膽為之也。又醫(yī)家往住以寸大為外感而汗，尺大為內(nèi)實而下，以為陽邪在陽，陰邪在陰，亦似有理。然但語其常，未通其變，得慎齋錯綜變化之論，學者更增許多學識矣。故曰“尺脈浮而有力宜表”，此為妙法；設(shè)無力則宜補中，無疑矣。假使不浮而沉，直須丟去表病，一意于內(nèi)商之；若沉而有力，則為實火在內(nèi)，陰尚未虧，可用滋陰降火寒藥，火去而陰自寧；若沉而無力，則陰血以虛，直以六味地黃之類．生陰血，補腎水而已。此條緯，足上文數(shù)條之意。故外感、內(nèi)傷，虛實互呈，見病之變化不測如此，醫(yī)者當用活法求之，不可膠于一定，而不知變通也。

　　（四三）凡脈洪滑系陽脈，無痰則為富者脈，洪大、浮大俱為病脈。沉細系阻脈，沉遲寒，沉數(shù)熱，悄沉實、細、數(shù)，俱為病脈。洪為陽，滑為陽中之陰，脈得洪滑，陽氣有余，而陰分亦無虧也。然滑脈必有痰飲居于其部。倘滑而無痰，則氣血流通，富厚有余，無病之脈也。此又發(fā)前人所未發(fā)。惟洪大而無滑象，則陽過盛而陰分有虧，即為病脈矣。浮大亦然，但浮為風，洪為火，略有分別耳。至沉細，則為陰脈，陽分有虧也。沉而帶遲，則營中寒；沉而帶數(shù)，則營中熱；沉而實，則陰分過盛，勢必侵陽；沉而細，則營血大虛，陰陽兩虧。以上四條又為陰陽之病脈矣。醫(yī)者于此，或瀉或補，或溫或涼，可不從心變化，消息治之乎？

　　（四四）左脈微弱，右脈豁大有力，方用六昧地黃丸加五味子、干姜、益智。

　?。ㄋ奈澹┯页叽?，君不主令，相火代之，邪火不殺谷，宜沮火以生土，六味地黃丸加五味子、干姜、益智。脈亦有兩手不等者，如此條之左微弱而右豁大是也。蓋左三部皆屬血，微弱為血虛，虛則生火；右脈主氣，氣有余便是火，以左之微故成右之大也。心不主令者，心君無為而治，未嘗妄動也。即有余而動，亦是胞絡(luò)之火，此為凡火。惟外感陽邪，即發(fā)可以水折之。今非外感癥，而右尺大，即是相火代君行令。此火非水可滅，但伏于腎中，則為釜底之火，而能腐熟水谷，若一離腎位，則為邪火，如冷灶無煙。故上雖見熱癥，而腹中之飲食難消，所謂邪火不殺谷也。治此癥者，忌用一切降凡火之法，而用寒涼消導。反致脾胃受傷，愈不納不消矣。唯六味養(yǎng)其真陰，陰足而火自斂，更加五味以助其斂，更以干姜、益智之辛熱者引之歸原，所謂同類相求也。火既安位，即能生土，而飲食自消。如是則陰陽兩得其平，水不虛，火不炎矣，是為治陰虛火動之圣法，與后人濫用知柏滋陰者不同也。溫火以生土，即此條之病機，然亦未嘗不可概論也。蓋世之論火生土者，原非君火之謂，乃命門之火也。君火只能焦土，不能生土。惟此真火在下，方能使胃氣蒸騰，消磨五谷，潤澤肌膚也。試觀老人之火漸衰，而食即減少，運化漸遲；嬰兒元陽充足，食物易消易饑，豈非真火盛衰之驗哉。

　　（四六）血證，脈見豁大無力可延；短數(shù)、細數(shù)、緊數(shù)、豁大有力不祥。

　　人身之血，象水屬陰，色赤似陽，陰中之陽也。其原出于中焦，蒸騰于肺，下降而化為血，流行四肢百骸之間，經(jīng)絡(luò)無處不到，無一息之停，以奉生身。如何而有失血之證哉？必其惱怒傷肝，飲食傷脾，色欲傷腎所致耳。然血癥有上下之分。腸風尿血下行也，嘔血吐血上行也。凡見血癥，即是內(nèi)傷中虛，雖挾火而來，其不足之癥自在，故脈必以豁大無力者為吉?；泶笳撸缛槊}中空之類，血雖脫去，以后不相繼而至；無力，虛火已熄，俱為佳兆，急以健脾養(yǎng)血為主治，未嘗不可延生。如見短數(shù)者，短為氣血不相續(xù)，不堪再吐；細數(shù)者，細為血分已衰，衰則驟難生長；緊數(shù)者，緊為血寒而凝，淤血稽留，更加之以數(shù)，火方熾不能逮止，三脈俱非吉兆也。設(shè)豁大中空之脈而有力，血雖不相繼而至，然陽氣已無所附，必至氣短喘促而死。此四脈者皆不祥之脈，吉兇于此可判矣。以人身之陰陽，不可一刻相離，而邪火不可妄動耳。

　?。ㄋ钠撸┓采頍嵊泻?，俱屬血分虛。若脈浮大無力，作陰虛治之必不效。

　?。ㄋ陌耍┪}浮大有力者，六味地黃丸加人參二或作湯服。

　　《 經(jīng)》 日：“陽盛生外熱?！币躁柂毷⒂谕猓幪撚趦?nèi)。故身熱者，知其血分必虛也。然陽主閉固揍理，必無汗出，此而身熱有汗，則陽欲外亡，況有浮大無力之脈以證之。此等證巫宜先補其陽，陽旺則陰自生，熱反退，未聞陰旺能生陽也。世人每見身熱者，不問有汗無汗，亦不審其脈之有力無力，能用滋陰之劑，即為明理之醫(yī)，不知陽已外脫，不能內(nèi)而和陰，雖用芬、連、知、柏，陰未必生，徒增其寒，外必反熱，汗必反出矣。故不明補陽之理，作陰虛治之必不效也。唯身熱無汗，更得浮而有力之脈，斯則陽雖獨旺，尤未至于外泄，方可作陰虛治，用補陰之法耳。然補陰之藥，又非世所用四物、知、柏之類，須用六味丸之英、地補陰，菩、藥健脾，丹、澤引火人內(nèi)，更用人參之大力者，隨補陰之藥，引陽氣人里，而與陰和，斯外熱退，而陰中有陽矣。此條即滋陰之妙訣。倘單用六味而無人參，雖于脾氣無礙，陰血或可漸生，而在外之陽已無所附，不能逮入而與陰和，其熱癥何時而已哉。故一經(jīng)指出，而始知慎齋用參之妙也。湯力更速于丸，故作湯亦可。

　　（四九）下部見數(shù)，不得用干姜，宜附子升起；上部見數(shù)，宜用干姜，以其沮中達下也。夫陽之為物，如天之有日，要使其與陰相和，而不相亢，亢則為火，反能耗陰矣。如下部脈數(shù)者，言下部則上部不數(shù)可知，是為陰虛而陽陷。治法于養(yǎng)陰藥中，加附子以升陽。附子之性走而不守，其氣純陽，故能藉同物之物，以歸于上焦。又有上部脈數(shù)者，言上部則下部不數(shù)可知，是謂陰虛而陽脫。洽法亦于養(yǎng)陰藥中，加干姜以驅(qū)火下行。干姜味辛，能溫中而達下，亦藉之以安其火。兩藥各有所宜，不可誤用也。設(shè)當用附子而誤用干姜，徒增上焦之熱，下火反熾，益耗其陰。當用千姜而誤用附子，則上焦之火不能達下，反游行于三焦，而增煩躁矣。此法人所不能知，亦不善用也。何也？醫(yī)者診得數(shù)脈，便謂熱極，唯知用涼藥以清解，焉知有元陽下陷上脫之理乎？又焉知以熱藥退數(shù)脈之理乎？按慎齋三書有云：凡外熱者，皆是內(nèi)不與陰和，用干姜回脾之陽，而使外交于胃；用吳英回肝之陽，而使外交于膽；用肉桂回腎之陽，而使外交于膀耽，陰陽和而熱自退矣。此誠干秋只眼，非他人能道只字者也。

　?。ㄎ迨┬拿}洪大，命門脈不起，是為心之正脈，主富；勻凈，主貴；沉小，亦是正脈；豁大，心包絡(luò)少血，宜歸脾湯之類。脈見短澀，俱是心包絡(luò)不足。人身以心為主，其藏神，其主血，為君火，為陽中之正陽。其脈雖云洪大而散，必兼洪、大、實、長四字，其體方全。至命門脈，診在右尺，雖亦屬火，然以腎水養(yǎng)之于內(nèi)，故宜藏不宣露，宜靜不宜動；動則為相火，耗血損神，生痰動氣，皆此火之為祟也。故診得心脈洪大，而命門脈不起者，是為心家之正脈，無病之脈也。豈特無病而已，其人必富。若舉按勻凈，無遲、數(shù)、虛、短等象，又主貴?？梢娨幻}如意，即關(guān)一生受用。又見耗其心血者，多陽氣難全，平時當寶惜之也。若沉小，似與心脈相左，何以亦為正脈？蓋此沉中必兼實意，小中必不帶微，是為心君安寧，火不妄動，而心血自足也。著此一語，恐人誤認其無浮洪之象，而反助其火，則火過旺，必反傷金，是無病反增其病矣。況前之浮、洪、實、大，并無數(shù)象，純是一團胃氣。故云：“無病而富貴?！比羯约鏀?shù)，即為心脈妄動，陽太過矣，焉能為無病之脈乎？故沉小亦是正脈一語，正與前洪大對看。

　　又上句屬浮，下句屬沉，浮沉兩可，方是正體。若只是豁大，不見浮洪，是浮候已不能有如《 經(jīng)）之診，況豁大重按全無，其所主之血何在耶？故斷其為心包絡(luò)少血也。云包絡(luò)不言心者，心主端拱深居，不易受邪，包絡(luò)包裹于外，’為心之外廓，屬手厥陰，與三焦合為府藏，故言心包絡(luò)即是言心也，《 經(jīng)》云：”食氣人胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣留經(jīng)”云云。用歸脾湯者，正欲壯其脾胃，使飲食之氣歸心，淫精于脈耳。設(shè)只見短澀，不見沉小，是沉候又不能有如《 經(jīng)》 之診。短為氣衰，澀為血少，絕無乾陽之體，非心包絡(luò)不足而何？以上豁大即與洪大對看，短澀即與沉小對看．從兩路挽出心脈正體來。此條獨提心脈者，見心為一身之主，統(tǒng)正陽之令，此脈一衰，則全體之陰邪竊發(fā)，必至犯上亡陽不已，而生命斯姐。故特提出言之，以為通篇斷病寶陽之綱領(lǐng)也。

　　（五一）肝脈弦長脾脈緩，不唯無病，且富且貴。

　　肝木主春生之令，其脈弦長以和。此雖不言其和，然無遲數(shù)、勁軟等象，則和字之意已包含在內(nèi)，是為肝經(jīng)之正脈也。然肝每欲克脾，故右關(guān)脈必具緩大而敦之體，方為脾家正脈。兩無勝負，脾家日漸消磨水谷以生精血，肝家常行春生之令以奉生身，何病之有哉。不唯無病而已，肝脾得如是脈，還主其人富貴。富貴之說出《 太素脈》 ，能決人之窮通壽夭。茲恐淪人星相之流，故不多贅。

　?。ㄎ宥└蚊}弦長脾脈短，是為脾陰不足，宜山藥、蓮子、五味子之類；帶數(shù)，中氣不足，宜補中益氣湯。

　　設(shè)或脾脈不能緩大而敦，見出短象，雖非木來克土，而脾家自有不足之意。蓋脾為陰中之至陰，脾陰不足急宜補之?；虿恢O短脈之形，而誤認為滑，作痰飲、食積論，而妄用消導以克伐，則脾陰愈虛，而木必乘虛來克，諸癥蜂起矣。故必用山藥、蓮子等味以補全其脾陰，用五味子者，保金所以制木，預防其來克也。設(shè)短中帶數(shù)，則脾陰益虛，不能敷布其氣，故氣促而急，中焦之不足甚矣。急宜補中益氣以補其虛?？偛豢捎每朔ブ畡┮病?br>

　?。ㄎ迦┢⒚}緩，但肝脈或弦，或緊，或弦緊洪數(shù)，俱從肝治之。

　　前條脾胃既虛，木雖未克，宜急補之，以免其克。此條脾胃本足，但肝木過盛，即當泄其有余，仍不外護脾之道也。如弦為肝之本脈，弦而軟、弦而勁即為肝病矣。緊為收斂不舒之義，肝部見此，則不能有發(fā)生之功?；蛳揖o兼見，是謂肝家無胃氣?；蚝閿?shù)兼見，是謂風火有余邪。如此數(shù)者，肝先病矣，病則必來克脾，緩脈亦不可專恃也。故急從肝經(jīng)用藥，當補當瀉．或溫或涼之間，務(wù)使復其弦長而和之體，則無克制相乘之弊，所謂不唯無病，且富且貴矣。

　?。ㄎ逅模┓蚊}短澀，心脈浮洪，宜利小便。肺脈浮大，或豁大，或微細，雖心脈不平，亦當從肺治之。

　　又以肝脾相克之理而推之，心肺兩經(jīng)或瀉或補，與前二條本無二致也。如心火能克肺金，若肺經(jīng)無病，即當專治心火?！督?jīng)》 云：“肺脈浮澀而短?！苯穸虧?，正合肺之本脈。心見浮洪，雖亦似心之正脈，然無長大之象，則外火略有余，便當防其克肺矣，故用利小便之藥，引火從小腸泄去。此法不用苦寒折火，而用利小便法最為巧妙?；鹑ザ鹱园?，與前條肝病從肝洽之法同也。設(shè)肺脈不短澀而浮大，是火勢已乘金位矣；或豁大是肺已受傷，將成外泄矣；或微細是肺已被傷，窿而不振矣。此時一以救肺氣為主，補還元氣．解散火邪，雖心脈不平，利小便之法無暇用也。此與前條脾見短脈而用山藥、蓮子補脾之意同。由是推之，補瀉任我施為，虛實只憑指下，一以貫之之意可見矣。

　?。ㄎ逦澹└《辛?，表實當汗；無力，陽虛當溫。沉而有力，積滯燥糞，當下；無力，陰虧當補。所云“補瀉任我施為，虛實只憑指下”者，何也？凡浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力為脈之大綱。汗、下、溫、清、補、瀉亦治病之大綱。故且不必問其病名何癥，但于指下診得浮脈，便知其病在表，一意于表求之，然后再辨其有力無力。如有力為表實，必表中風寒癥也，因而汗之；無力為表虛，必陽氣不能固腆理也，因而溫之?；蛑赶略\得沉脈，便知其病在里，一意于里求之。如沉而有力則內(nèi)實，積滯燥糞癥也，因而下之；沉而無力則內(nèi)虛，陰虧癥也．因而補之。不言遲、數(shù)者，二脈亦有虛、實之分，總在浮、沉內(nèi)辨之也。不言寒、瀉者，二字即包在汗下二字內(nèi)。互文以見大意也。有此經(jīng)權(quán)把握，則隨證用藥．焉有不得心應(yīng)手者乎。

　?。ㄎ辶┓不泶笾}，俱是陽虛。

　　此條為“無力當溫”四字下一注腳。浮而無力即為豁大之脈．才按即空，不能滿指也。氣虛難于周流，充灌不能溫分肉而充肌膚，陽虛之甚也。用藥即宜補陽，參、菩、蔑、術(shù)之類，使陽氣溫和，則易于生長。雖不敢用大熱，然決不用苦寒，反瀉陽而助陰，以栽生發(fā)之氣也。著此一注者，恐豁大之脈必兼膚熱，慮人以發(fā)熱目為陽盛，而反瀉之，為害非淺，故特揭出以示戒。

　?。ㄎ迤撸┏炼o數(shù)屬熱，脾陰不足也，四物湯加知柏之類。沉而短數(shù)、細數(shù)俱從內(nèi)治之。又有一種沉緊之脈，緊為寒，緊而帶數(shù)，則寒已變熱。其所以變熱者，皆因脾陰不足。脾不運．水谷不行，故緊；陰不足，則久郁而變熱，故數(shù)，是不必獨見右關(guān)，即可斷為脾陰不足矣。前言脾陰不足，專指右關(guān)短脈言，此貝J 概舉六部言。專指右關(guān)短脈，故用山藥、蓮肉獨補脾陰。概舉六部，故暫用四物、知、柏以滋陰清火，倘火清熱退，仍當用山藥、蓮肉之類，以獨補脾陰也。此前后互文，皆隱而不發(fā)之妙旨。故下文見短數(shù)、細數(shù)兩脈，蓋用知、柏后，緊脈已去，見出短細。短為氣病，細為血衰，數(shù)為虛火。若已用過寒涼藥而脈仍數(shù)，非虛而何？此時猶不知從內(nèi)治，而用山藥、蓮子以補脾陰，何以任司命之責耶？

　?。ㄎ灏耍┟}見于右手不平者，莫作外感有余治；脈見于左手不平者莫作內(nèi)傷不足治。外感、內(nèi)傷固屬兩病，然癥狀相似人所難曉。如外感頭痛、發(fā)熱，內(nèi)傷亦有頭痛、發(fā)熱者是也，此類不可枚舉。認病一差，生死安危反掌間耳。然則莫若憑之以脈，以證可假，而脈難假也。然脈法多端，智者猶不易曉，況未必胸中盡了了乎？則莫若以左手主外，右手主內(nèi)之法以別之，法簡而能包括眾有也。故右手見不平之脈，無論浮、沉、遲、數(shù)，已知其病屬內(nèi)傷矣，一意從內(nèi)治之，不作外感有余癥治也。左手見不平之脈，亦無論浮、沉、遲、數(shù)，已知其病屬外感矣，一意從外治之，莫作內(nèi)傷不足治也?；騼墒志悴黄秸?，是外感而兼內(nèi)傷，發(fā)表之中即顧中氣，補虛之外兼以祛邪。是以左右分內(nèi)外，胸中已有把握矣，豈頭痛、發(fā)熱諸癥之能搖惑我哉。

　?。ㄎ寰牛┳笕沼杏啵胰詹蛔?。

　　所以將左右分內(nèi)外者，以左屬心肝二藏，心為君火，肝為風木，傷風動火等癥歸之，故主外而嘗有余。右屬脾肺二藏，肺屬金而嬌，脾屬土而柔，傷食咳嗽等癥歸之，故主內(nèi)而嘗不足。《 難經(jīng)》 日：“東方實，西方虛，瀉南方，補北方?！庇秩眨骸案斡袨a而無補，腎有補而無瀉?！敝劣诒狈侥I水，在左者屬膀瞇府，外感之證必先傳太陽，膀耽經(jīng)亦可主外；在右者曰命門，三焦為府，定當主內(nèi)，而不可削伐。如此分部，則有余、不足之理自明，補瀉自得其宜矣。據(jù)《 難經(jīng)》 論，東西南北，以左寸為南方，則北方自當居右尺；以右寸為西方，則左尺亦可作東隅；兩關(guān)止作中央土位。創(chuàng)語似屬不經(jīng)，然程郊倩亦曾道過，當侯明者參之。又血屬有形，左不平，有形之血病也，故可作有余治。氣屬無形，右不平，無形之氣病也，故當作不足治。言外又見貴陽賤陰意。

　?。┤裘}浮大數(shù)，宜于氣分中佐以血藥；若沉細之脈，宜于血分中兼用氣藥。

　　此條又承前“豁大之脈俱是陽虛”而言，教人從有余處防不足也。如脈見浮大數(shù)，似乎外感有余矣。設(shè)無外感之癥，見則如之何？不知浮大與豁大相去不遠，若作有余治之，元陽一泄，頃刻變成豁大矣。此時方議陽虛補陽，所失不既多乎？故診得浮大數(shù)之脈，即知其氣本虛，與陰不相依附，故脫空出外數(shù)者，壯火自食其氣，急用補氣之藥十之七，佐以補血之藥十之三，以調(diào)和其陰陽，則浮大數(shù)之脈，反能內(nèi)行而得沉緩。斯為善治，且不傷其氣也。若診得沉細之脈，固可作不足治，然細為血虛，必用血分藥十之七，而兼氣分藥十之三，斯得陽生陰長之道，而沉細亦可漸充為沉緩矣。此但補其不足，而有余者自平也。按：浮大數(shù)，有時作外感治，有時作陽虛治，又有時作陰虛治，未可持”一，必須脈與癥合，方為萬全。

　?。唬┤酥疄椴?，雖日虛、實、寒、熱四者，而多兼見焉。

　　醫(yī)者稍能識病，不過日虛補、實瀉、寒溫、熱涼而已，然用之多不效，其故何居？以其未明兼見之理耳。故有虛中夾實之癥，即有實處藏虛之癥；有外寒內(nèi)熱之癥，即有外熱內(nèi)寒之癥。又有上虛下實、上實下虛、上寒下熱、上熱下寒者。又有虛寒偏生、壯火實熱反覺寒生。錯綜變化，虛實互呈，不易曉也。倘非具玲瓏之心、活撥之眼．焉能如燃犀之照，使病無遁情哉。試觀古圣立方，有人參與大黃同用者，有黃連、附子同用者，有發(fā)散藥內(nèi)用人參者，是皆寒熱補瀉互相效力者也。故病有萬變，即當以萬變之藥應(yīng)之。若補則專補，瀉則專瀉，所謂病熱未除，中寒復起，寒癥未去，熱勢已形；或補虛而忘祛邪，虛未回而邪已錮；或去實而失固本，實未去而本先傾，若此者，俱不知病之標本相兼者也。更有學用家傳，物而不化，喜瀉者不顧其人之強弱．舉手便用硝、黃；喜補者毋論其邪之有無，動輒晚（音每，請托意）夫等、術(shù)，自己僻病尚不能醫(yī)，焉望其有活人之功耶。

　　（六二）熱則流通，凡浮、大、數(shù)者皆熱也。

　　（六三）寒則堅凝

　?。模嵷愋蝿?br>

　?。澹┨搫t形柔

　　凡沉、小、遲、短皆寒也?；?、弦、緊皆實也。澀、濡、緩皆虛也。

　　此數(shù)條又從正脈立論，以結(jié)從前之無數(shù)變態(tài)也。向來脈書止有正論，而未言其變態(tài)，以致學者胸中凝滯不化，病情到手，止知守經(jīng)，未能通變。此書據(jù)脈論癥，千奇百怪，橫見側(cè)出，可謂詳矣，而正論反未之及。故于此補之，使學者知有正脈，然后再及于變脈也，即《 內(nèi)經(jīng)》 “必知平脈，方知病脈”之意而推廣之耳。如熱則流通，病屬陽脈，亦自當屬陽正脈也，如浮、如大、如數(shù)、如長之脈。非陽癥、陽脈乎？寒則堅凝，病屬陰脈，亦自當屬陰正脈也，如沉、如小、如遲、如短，非陰癥、陰脈乎？又或病之實者，如積聚、癥痕、痰飲之類．內(nèi)有是物，則脈必有是形，故或滑、或弦、或緊，而手下必堅剛傳指?；虿≈撜?，如亡血、少氣、泄瀉之類，內(nèi)既空虛，脈形亦必細弱，故或濡、或澀、或緩，而手下必柔軟如棉。以上四者，病既詳明，脈無變態(tài)，則不妨各據(jù)癥以求治矣。后二條論虛實，在剛?cè)岫稚献餮勰?。若不辨其剛?cè)?，則弦脈亦有虛者，緩脈亦有實者。何所見弦必實，而緩必虛乎？

　?。└樵诒恚翞樵诶?，大數(shù)為熱，小遲為寒，長為熱流通短為寒凝結(jié)，實為邪氣實，虛為正氣虛，弦緊為肩，短堅為積聚濡緩為濕，緩大為濕熱，滑為血實、為痰，．澀為血虛有郁。寒、熱、虛、實既明，更以浮、沉、表、里之法合之，正脈之論，無余蘊矣。如浮屬陽，表也，則浮緩為風，浮緊為寒，浮洪為實，浮散為虛等，皆可于表辨之也。沉為陰，里也，則沉實為實，沉滑為痰，沉遲為寒，沉數(shù)為熱等，皆可于里辨之也。大數(shù)為熱，陽也，則表熱、里熱又可從浮沉處辨之矣。小遲為寒，陰也，則虛寒、實寒又可從剛?cè)崽幈嬷?。浮、沉、遲、數(shù)之互為詳察，其綱領(lǐng)如此。即此而推，凡其脈之似是者，各命以名，如長則過于本位之脈，與浮大相似，知其陽氣之流通也。短則不及本位，與沉小相似，知其陰寒之凝結(jié)也。實則浮中沉三部俱有力，人之元氣何能有此深厚，故曰邪氣實也。虛則舉按尋三部俱空微，吾身元氣當在何處，故日正氣虛也。弦緊者，弦如弓弦，按之不移，緊如切繩，按之絞轉(zhuǎn)，有血氣凝泣之狀，故為痛。堅者按之傳指，如實脈而浮候全無，如滑脈而中不流利，為積聚無疑。濡在浮候，按之如棉，緩在中候，凝滯不進，濕之象也。緩而大，則濕久而生熱，濕漸甚矣?；}流利如珠，血實之象，故腎脈滑則精血自足，又為痰飲，在腎部則為血，實在寸關(guān)則作痰飲也。澀脈沾滯不利，故為血虛，郁則氣不流通，故又云有郁也。以上諸脈，其中皆具至理，據(jù)以斷病自然無差。然此皆系正脈，學者先精于此而變通之，則經(jīng)權(quán)畢備矣。

　　（六七）凡右關(guān)緩而有力者，胃弧脾弱，白術(shù)一錢，白豆落仁三分甘草五分，陳皮五分，共為末，肉湯調(diào)服。

　　上文敘正脈已竟，茲復補敘脈之變者數(shù)條，亦補遺之意也。如右關(guān)得緩，是為脾胃無病，若緩而有力，人莫不以濕熱治之，不知濕熱之病必不能食。此乃胃強脾弱，能食而不能運化．以胃中有邪火，故能食，而不能殺谷也。夫治濕熱之法，或開鬼門，汗之以祛其濕；或潔凈府，下之以去其熱；又或利其小便，使?jié)駨男”闳?。然施之于胃強脾弱之癥，必致胃未必不強，而脾愈弱，中氣反大虛矣。故用白術(shù)、藕仁、甘草、陳皮以理脾，使能運化消磨，而中焦之邪火自退；用肉湯調(diào)服者，前藥雖為醒脾而設(shè)，恐胃得之而愈強，故以肉湯之肥膩者滯其胃；使胃不過強，則脾方成健運之功。此從未經(jīng)人道之妙法也。可見同一緩而有力之脈，而濕熱與脾弱相去天淵。設(shè)但知守經(jīng)而未能達變．遇此等癥，虛從實治，豈不一誤再誤乎。

　　六人）凡細脈宜沉細而起

　　是為陽虛之漸。轉(zhuǎn)沉而數(shù)，癆瘵不治之癥，脈在中，不死。

　　又以細脈論之。細為血少，人皆知之，然亦有變動之理。夫細主內(nèi)，固宜沉也，設(shè)沉而不沉，漸作浮起之狀，是內(nèi)病而漸侵乎外，陰弱又成陽虛，將成一營衛(wèi)兩空之癥矣。然而反相宜者，以脈雖虛，胃氣未絕，且病勢既外出從陽，急以大劑峻補猶易為也。設(shè)不浮起，而反轉(zhuǎn)沉，是病又漸向內(nèi)矣，更加之以數(shù)，則陰火大動，內(nèi)傷五藏，爍及骨髓，非癆瘵而何？不久骨枯精搞而死，不治之癥也。即以中風論，有中經(jīng)中絡(luò)、中府中藏之不同。中經(jīng)絡(luò)者，在外而可治；中府藏者，入里而難治。可見由內(nèi)漸向外者為宜，由外漸深人者為忌也。而其間又有兩停之法，或在外，漸至中而止，不深人，或在內(nèi)，漸至中而止，不外出。此皆胃氣有權(quán)，力能抗拒，癥雖未解，猶帶中和之氣，有不死之機焉。欲斡旋此癥者，務(wù)使病氣外行，不令深人，養(yǎng)陰扶陽，相機而動，把握在心，變化在手，安得令其焦筋爍骨乎。

　　東垣五脈

　?。牛┫颐}，甘酸之劑皆可用，黃茂建中湯之類，甘草芍藥湯。

　　此復引東垣五脈之象．以別五藏之各得其一體也。如弦者，東方木也，為肝木之體，其脈見于左關(guān)。今但見弦脈，必是六部俱弦，木過盛矣。但五行各有相生相克之理。木之所克者土也，人得此脈，則當急以保脾胃為主。故用甘酸之劑，甘者保脾，酸者斂木，使木氣歸一，不令太過焉。故黃茂建中湯甘劑也，甘草芍藥湯甘酸合用也。

　?。ㄆ呤┖槊}，甘寒之劑皆可用，熱邪所傷，三黃丸、調(diào)胃承氣湯可也。

　　洪者，南方火也，為君火之體，其脈見于左寸。設(shè)六脈皆洪，則火過盛矣。火盛必能克金，故用甘寒之劑所以抑火而保金。甘寒者，一以瀉其虛火，一以扶其脾土，以土能生金也。此治虛火之法，脈雖洪必無力。設(shè)遇熱邪所傷之癥，脈必洪而有力。斯時用甘寒清火之法，緩而不切，故用三黃丸、調(diào)胃承氣湯之苦寒下降者，從內(nèi)奪去其邪火，火去則陰不傷，瀉陽即所以救陰也。此君火虛實兩治之法，豈可倒行而逆施乎。

　?。ㄆ咭唬┢⑽妇徝}，如得本經(jīng)太過，濕邪所傷，除濕淡滲之荊皆可用，平胃加白術(shù)、獲等，五等散。緩者，中央土也，為脾胃之本體，其脈見于右關(guān)。今六部皆緩，是得脾胃之正脈，無病之脈也。設(shè)若緩而太過，或有力，或闊大，是為濕邪所傷，土過盛矣。上盛必克水，故有血化為水之癥，浮腫、泄瀉皆是也。治法須去本經(jīng)之過盛，除濕淡滲之劑皆可用，平胃散加白術(shù)、獲芬所以除濕，五芬所以滲水，濕邪去而土自安，腎不受制矣。

　?。ㄆ叨}，澡熱所傷，甘沮甘潤之荊皆可用，異功散加當歸，四君子加熟地。

　　澀者，西方金也，為肺金之體，其脈見于右寸。六脈皆澀，雖得肺之正脈，然未免枯澀而無潤澤之象。且肺屬燥金，則為燥熱所傷矣；肺既受傷，焉能生水哉？故以甘溫、甘潤之劑主之。溫者溫其土，即所以生金。潤者養(yǎng)其水，以補肺之子也。異功散、四君子皆甘溫之藥，脾肺二藏均補。當歸、熟地養(yǎng)血之物，兼以潤燥滋腎，故皆可用。

　　（七三）沉細脈，寒邪所傷，甘熱之劑皆可用，理中湯、四逆湯。寒甚者，理中加附子、益黃散、養(yǎng)胃丸。沉細者，北方水也，為腎水之體，其脈見于兩尺。若六脈俱沉細，則為寒邪所傷矣。寒氣童甚必能滅火，故用甘熱之劑以勝之，理中、四逆是也，以寒氣之轍上轍下，必先暖其中焦，然后更及于腎。腎雖水藏，得火則為溫泉，而有生木之功。如寒氣甚，理中之中必加附子，以暖其水藏。若寒未甚者，但溫其胃，使中氣有權(quán)，下焦寒氣自不致上凌陽分也。故但用益黃散、養(yǎng)胃丸平和甘溫之藥，自然鎮(zhèn)伏其陰寒矣。

　　按：弦、洪、緩、澀、細五藏之脈，唯弦、洪、緩三脈有瀉法

　　澀、細二脈無瀉法，即（難經(jīng)》 “東方實，西方虛，瀉南方，補北方”之義。然肝實瀉肝即當補脾，心實瀉心即當補肺，二者恐乘所不勝也。肺虛補肺即兼補土，腎虛滋腎更宜保金，二者兼顧其母也。唯脾介于虛實補瀉之間，果有濕熱即宜瀉，中氣虛弱即宜補。此補瀉之大略如此。蓋五藏各有互相生克，彼此損益之義焉。然猶未盡厥旨也，故東、南方實矣，豈無肝、心之虛，而當補之癥乎？安可膠于一定，而致實實虛虛之禍耶。總之實者邪氣實也．虛者正氣虛也，能于瀉邪處顧其正氣之虛，補正處慮有助邪之實，則活法在人，變化從心，信手拈來，頭頭是道，斯為天下至醫(yī)矣。

　?。ㄆ咚模┝}俱弦，指下又虛，脾胃虛弱之癥。

　　即以當瀉之脈而當補者論之。如弦者，東方實也，六脈俱弦，誰不知當瀉者。玩此二條，皆用六脈字，則知上五藏之脈，皆指六部言，不然獨某部見某脈即為正脈，何用張皇而必用補瀉哉。設(shè)指下空虛無力，是非肝實之故，而為脾胃虛弱之癥矣。蓋以肝原未嘗實，因脾虛而所勝乘之，故令脈弦也。此癥不知補脾而反瀉肝．則肝又虛，而脾仍弱，犯虛虛之戒矣。誰謂東方實，而可態(tài)意瀉之乎？

　?。ㄆ呶澹┝}沉緊，按之不鼓，膀膚勝小腸也，此火投于水，大寒之癥，宜溫之。

　　更有似乎可瀉之脈，而斷斷不可瀉者。如六脈沉緊，緊與細不同，細為虛寒，緊又似乎寒實。疑可瀉者，不知按之不鼓，是陰寒純在藏中，且六脈皆然，心肺之陽何在？非虛寒而何？然人或亦知為寒癥，而不知為膀眺勝小腸之癥也。以膀眺之壬水，克小腸之丙火，陽火盡絕。如以些須之火，投人大水之中，焉有不滅者乎。急宜溫之，以留此元陽之一線，猶可冀其生。若誤以緊脈，而反瀉之，輕者變重，重者必死矣。

　?。ㄆ吡┟}沉厥，緊而澀，按之空虛。若洪大而澀，按之無力，擾為虛寒之癥，況沉緊按之空虛者乎，是陰寒在內(nèi)，中下焦虛寒之極。若前脈沉緊之中帶有澀意，又現(xiàn)厥癥，按之又空虛，固知其為虛寒矣。澀者，遲滯不前之意，與滑澀之澀略有不同?！秲?nèi)經(jīng)》 云：“寒則血脈凝泣。”此澀字即凝泣之意。即有洪大之脈，亦帶澀意，而按之空虛，亦為虛寒之癥也?？秩擞诤榇笊虾?，不知洪大者，陽氣在外，中焦已寒，與前心經(jīng)正脈之洪不同，辨處全在澀上及按之無力上，非波濤洶涌之謂也。能知此洪大而澀為虛寒，則沉緊空虛之為虛寒不待言矣。沉為里，緊為寒，無力為虛，是陰寒在內(nèi)，中、下焦俱虛寒之極矣，不溫更何待乎？此二條獨詳言寒癥，以示人扶陽之要也。蓋寒癥假熱者多，不具明眼，鮮不為病所惑。以熱癥易識，人或不誤認為寒。寒癥難知，人鮮不誤認為熱者。更指出洪大二字，以見誤人之處在此。慮周千變，可謂明且切矣。以上為一結(jié)。．

　?。ㄆ咂撸┟}來緩而弦急，按之指下洪大，皆中之下得之，脾土受邪。脾胃為一身之主宰，四藏皆真氣焉，故治百病俱不可忘脾胃也。如病得緩脈，最為吉兆，以胃氣尚強耳。若緩中見弦急，則木乘土位矣；按之洪大，木勢正盛；脈又不浮，而在于中之下，中下正脾土之部。合而觀之，知為脾土受邪矣。脾受邪即當補脾。設(shè)誤認其緩與洪大，為濕熱之有余，而用除濕淡滲之劑以瀉脾，則脾愈虛，而弦急愈甚矣。夫百病皆關(guān)脾胃，即諸有余之癥，自當汗吐下者，必欲留此胃中津液，以為固本拒邪之用，況胃氣原虛，而可態(tài)用瀉法乎？此條獨提出脾胃言，見病機之最急者，莫切于此。脾胃有權(quán)則能及兇為吉，不足則能變福成災。此道也者，醫(yī)家不可須臾離也。以上為二結(jié)。

　?。ㄆ甙耍┟}大則無火，脈細則無水。

　　人之有生，不過氣血兩端。氣血者，吾身之水火也，皆中焦谷食所化，自無偏勝之虞，特以百病來侵，汗下過甚，遂未免有偏勝之害矣。有汗多亡陽者，有下多亡陰者，有汗下而亡其陰陽者，于何驗之？于脈驗之而已。故得大脈者，浮而大也，即知其傷氣，為無火之象。蓋大脈盡浮于外，似乎有余，而內(nèi)中空虛，其實不足，三焦命門之火已欲去矣，縱有身熱煩躁等癥，總是內(nèi)寒外熱，假熱癥也，此之謂亡陽。設(shè)得細脈者，沉而細也，即知其傷血，為無水之象。蓋血足，脈中必見沉滑不散，今細脈雖于沉見，其實似有若無，非陰分大虛乎？陰虛則陽無依而外散矣，此之謂亡陰?？傄蜥t(yī)者不顧人之胃氣，任意汗下以致如此，直至氣血兩傷，然后再議補救，晚矣。夫細脈人亦知其無水，大脈人多不知其為無火，慎齋指出言之，使人兢兢致慎，不可誤認為有余，而再加汗散也。此條又提出水火氣血言，以二者人之命根，有之則生，無之則死，不可不寶惜于平日，尤不可誤泄于一旦也。以上為三結(jié)。

　　歷觀諸脈，紛紜錯雜，汗下攻補，寒熱兼施，備極變化之妙。醫(yī)家倘能循其準繩規(guī)矩，亦可升堂而人室矣。然予細揣語意．大抵從補處為多，以人身體十有九虛也。故古脈經(jīng)中所指，如洪、大、實、長、緊、動諸脈，只言有余，未嘗言其不足。慎齋則從有余處，委曲尋出不足來，非好事也，以人身之精神有限，而病邪之竊取無窮，倘不于虛處留神，待元氣消亡之后安所措手乎？故脈實癥虛之說，處處皆具至理，不可不細心體會也。更于后結(jié)處，指出虛寒一條，以教人寶其陽氣，再指出脾胃氣血，以為人身生命故關(guān)。諄諄告誡讀者，幸毋辜負慎齋先生一片婆心也。