《醫(yī)宗金鑒》：四物消風(fēng)飲調(diào)榮，血滋風(fēng)減赤色平，荊防鮮蟬兼獨(dú)活，柴薄紅棗水煎濃。

當(dāng)歸生地赤芍川，荊防柴胡白鮮蟬，薄荷獨(dú)活加紅棗，養(yǎng)血祛風(fēng)疹自安。

組成用法：

組成：生地三錢，當(dāng)歸二錢，荊芥、防風(fēng)各一 錢五分，赤芍、川芎、 白鮮皮、蟬蛻、薄荷各一錢，獨(dú)活、柴胡各七分。

用法：紅棗肉二枚，水二鐘，煎八分，去渣服。

房某，男，68歲，

門診患者。周身瘙癢半年余?；颊咦允霭肽昵俺霈F(xiàn)周身紅色丘疹，瘙癢劇烈，尤以雙下肢及后背明顯，搔抓后有點(diǎn)狀滲出，影響夜間休息；曾于外院治療效果尚可，但日后反復(fù)發(fā)作。納可，眠差 ，二便調(diào)，舌紅，苔白膩，脈弦。綜合脈癥，四診合參，本病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“濕瘡”范疇，證屬風(fēng)濕內(nèi)蘊(yùn)型，以祛風(fēng)化濕，解毒止癢為治療原則，予過(guò)敏煎合四物消風(fēng)飲加減治療，整方如下：銀柴胡20g　地骨皮20g 海螵蛸30g 防風(fēng)15g五味子6g 生地15g 赤芍15g 薏苡仁30g夏枯草30g　白鮮皮30g　 土茯苓30g　 生甘草12g7劑，免煎顆粒，日1劑，開水沖服，分早晚兩次溫服。二診：患者自述服藥后周身瘙癢癥狀明顯減輕，滲出減少，納眠可，二便調(diào)，舌淡苔白，脈弦。囑上方繼服7劑。

按語(yǔ)：本方中銀柴胡升舉陽(yáng)氣，清肝熱；地骨皮涼血除蒸；海螵蛸又名烏賊骨，功善收濕斂瘡，收斂止血，澀精止帶，制酸止痛；五味子斂氣生津；風(fēng)為百病之長(zhǎng)，善行而數(shù)變，《醫(yī)宗金鑒》提出：“癢屬風(fēng)”，故用防風(fēng)祛風(fēng)止癢；土茯苓解毒除濕，通利關(guān)節(jié)；生地、赤芍清熱涼血滋陰；薏苡仁可利水滲濕，健脾止瀉，又擅解毒排膿散結(jié)；夏枯草辛、苦，寒，長(zhǎng)于消腫散結(jié)，清熱瀉火，明目；白鮮皮善治皮膚病，功善清熱燥濕，祛風(fēng)解毒；生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，使全方共奏祛風(fēng)化濕，解毒止癢之功效。

四彎風(fēng)案

張某，女，14歲，

2022年4月20日初診。主訴：全身紅斑、丘疹伴癢13年。病史：患者13年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)四肢紅斑、丘疹，瘙癢明顯，在多家醫(yī)院以“濕疹”“特應(yīng)性皮炎”治療，外涂激素等（具體用藥不詳）藥物后好轉(zhuǎn)，但病情反復(fù)發(fā)作，伴有瘙癢難忍。遂至林天東門診就診?；颊哂羞^(guò)敏性哮喘病史10余年，近年發(fā)作較少?？淘\：心煩，易怒，口干不欲飲，納可，二便尚可，睡眠較差。舌淡，苔白，脈弦細(xì)。專科情況：頭面、四肢、軀干散在暗紅斑、紅斑，局部皮疹肥厚，干燥脫屑，抓痕明顯，局部遺留血痂或色沉斑。中醫(yī)診斷：四彎風(fēng)（浸淫瘡）。西醫(yī)診斷：特應(yīng)性皮炎。辨證：陰虛血燥。治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，滋陰止癢。方用四物消風(fēng)飲合當(dāng)歸飲子加減：生地黃30g，當(dāng)歸身15g，赤芍15g，荊芥10g，薄荷5g，蟬蛻10g，柴胡10g，川芎10g，黃芩10g，黃芪15g，生甘草5g，制何首烏15g。14劑，水煎服，日1劑。外治法：1.克立硼羅乳膏外涂，每日2次。2.潤(rùn)膚露外涂，每日3次。5月4日二診：自訴瘙癢仍較劇烈，每日需重重拍打皮膚才可緩解。查體見皮膚干燥，脫屑稍減少，肥厚處稍變薄。納可，眠差，多夢(mèng)，心情煩悶，自覺胸中有火。舌淡紅，苔白，脈弦細(xì)。上方加丹參20g、雞血藤20g、梔子10g、海桐皮10g、全蟲5g、夜交藤30g。14劑，水煎服，日1劑。外用同前。囑咐患者多用潤(rùn)膚露保護(hù)皮膚屏障功能。5月18日三診：患者自訴瘙癢明顯減輕，查體見干燥脫屑處皮膚恢復(fù)，無(wú)明顯脫屑，肥厚處變薄，消退。無(wú)明顯抓痕。睡眠正常，飲食正常。舌淡紅，苔白，脈弦。處方：生地黃30g，當(dāng)歸身15g，赤芍15g，川芎10g，荊芥10g，白術(shù)10g，山藥15g。繼續(xù)服用1月，可繼續(xù)使用外用藥膏，并囑咐常年使用潤(rùn)膚露幫助控制病情。

按語(yǔ)：本案患者，自幼發(fā)病，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，反復(fù)發(fā)作，久治難愈，結(jié)合患者臨床癥狀可予以診斷?；純阂灶^面、四肢、軀干散在暗紅斑、紅斑，伴瘙癢為主證，林天東認(rèn)為，患兒素體虧虛，先天稟賦不足，后天脾胃失于濡養(yǎng)，脾失健運(yùn)，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)外合邪，郁結(jié)肌膚，耗傷陰血，陰血不足，肌膚失養(yǎng)，則發(fā)為本病。治療當(dāng)以養(yǎng)血祛風(fēng)，滋陰止癢為主要治則。在遣方用藥中，林天東方選四物消風(fēng)飲合當(dāng)歸飲子，以生地黃、當(dāng)歸尾為君藥，生地黃具有涼血活血、滋陰之效，當(dāng)歸尾養(yǎng)血活血，均可入血分，兩藥共用，可發(fā)揮血行風(fēng)自滅的效果。赤芍涼血散瘀，川芎活血行氣，與當(dāng)歸尾、生地黃四藥合用養(yǎng)血滋陰。荊芥、薄荷、蟬蛻疏風(fēng)清熱，與何首烏共治風(fēng)疹瘙癢，再輔以柴胡和解表里，加以黃芩清熱?；颊吣暧?，病程長(zhǎng)久不愈，加以黃芪補(bǔ)氣固表，甘草調(diào)和諸藥，共奏養(yǎng)血祛風(fēng)，滋陰止癢之功效。二診時(shí)，患兒眠差，多夢(mèng)，心情煩悶，自覺胸中有火，以梔子清三焦熱，丹參、雞血藤?zèng)鲅鍩幔Ｍ┢?、全蟲搜風(fēng)通絡(luò)止癢，夜交藤安神止癢。三診時(shí)患兒瘙癢較前明顯好轉(zhuǎn)，諸證皆改善，故以四物湯為主繼續(xù)養(yǎng)血潤(rùn)燥止癢，荊芥祛風(fēng)止癢；加白術(shù)、山藥滋養(yǎng)后天之本，防治患兒服藥過(guò)久傷及脾胃，服用1個(gè)月以鞏固療效。

唇風(fēng)案

康某，女，37歲，

工人，1982年9月14日初診。病史：自述口唇糜爛已3年。初病唇部紅腫痛癢，遂去某院就診，因治療不當(dāng)，遂使急證轉(zhuǎn)為慢性病，曾多方醫(yī)治，收效甚微。初來(lái)此就診時(shí)，見其形體消瘦，面無(wú)光澤，自述其下唇部奇癢，脫皮，流黃水且不時(shí)瞤動(dòng)，現(xiàn)伴有口甜黏膩，飲食欠佳，大便頭干硬，小便時(shí)黃，脈細(xì)澀。檢查：下唇部腫脹，部分呈現(xiàn)潰爛，如無(wú)皮之狀，流黃水，時(shí)見下唇瞤動(dòng)，舌質(zhì)紅，少苔乏津。診斷：脾經(jīng)血燥唇風(fēng)。辨證：脾經(jīng)血燥，復(fù)受風(fēng)熱，內(nèi)外燥熱相搏，風(fēng)熱上蒸于唇。治則：清熱涼血，除風(fēng)潤(rùn)燥，收斂潰爛。方藥：四物消風(fēng)飲加減。生地、當(dāng)歸、川芎、白芍各10克，薄荷、荊芥穗、甘草各6克，黃芩9克，滑石粉15克，黃柏6克。水煎服，每日1劑。外涂紫歸油：紫草、生地、當(dāng)歸各5克，芝麻油60毫升。藥與油同入鐵鍋內(nèi)，加熱，炸藥數(shù)沸，濾出藥渣，冷卻，用棉簽蘸藥油，涂于患處，每日涂2～3次。二診：服藥6劑，下唇部腫勢(shì)始減，潰爛面明顯縮小，滲流黃水較前明顯減少，癢感較前減輕，瞤動(dòng)時(shí)有偶發(fā)。病有向愈之機(jī)，繼服上方6劑，并配用外涂藥6天。三診：下唇部潰爛面愈合，已停止流黃水。唯有唇部微腫，余癥大減。藥中病所，守方不變，繼投3劑。四診：諸癥盡除，下唇恢復(fù)如常。后訪無(wú)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：脾經(jīng)血燥唇風(fēng)，當(dāng)以養(yǎng)血除風(fēng)為其治。臨證治療，雖以內(nèi)治法為主，但外治法亦不可缺少。其內(nèi)治方中，生地、當(dāng)歸、川芎、白芍為清熱涼血潤(rùn)燥的主藥；薄荷、荊芥穗疏散內(nèi)外之風(fēng)熱；黃芩、甘草清熱解毒，燥濕收斂。內(nèi)外合治，清熱解毒，涼血潤(rùn)燥。癥見潰爛處流黃水者，加滑石、黃柏助清熱利濕、燥濕收斂之力；唇部腫脹瞤動(dòng)者，加僵蠶、菊花以疏散風(fēng)邪，通絡(luò)消腫；口唇干燥乏津者，加麥冬、石斛等以清熱養(yǎng)陰，生津潤(rùn)燥；口甜黏膩，加太子參、茯苓以健脾益氣，滲濕化濁。風(fēng)邪除而奇癢自消，脾燥得潤(rùn)而燥裂自愈，經(jīng)脈通而肌肉自長(zhǎng)，故而唇風(fēng)治愈。