突發(fā)胸痛、氣短，中醫(yī)如何治？（病因病機(jī)分析及用藥思路）

quzhangke 2024-10-21

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丹參

編者按：

這幾天全國(guó)大面積降溫，受寒潮影響，不少人出現(xiàn)胸悶胸痛、心臟不適之感，故分享此文，僅供參考；

本醫(yī)案為王幸福老師弟子群針對(duì)胸痛氣短一案的討論分析過(guò)程，其中包含病因病機(jī)分析、處方用藥及中成藥的用法。

以下為討論過(guò)程，弟子張博整理。

王幸福老師：

“昨天早上，我去了藥材市場(chǎng)，11時(shí)前后坐上返回地鐵。突然感到右半個(gè)胸部，疼痛難忍，略有氣不足，稍一動(dòng)就加重；

堅(jiān)持半個(gè)小時(shí)下車(chē)后，出站略有減輕；我以為是地鐵上，車(chē)在地下氣壓低造成的；但是過(guò)了一會(huì)兒又開(kāi)始疼痛并加重；

回到工作室后急忙喝了一兩左右藥酒，很快疼痛就得到緩解了，午睡1個(gè)多小時(shí)；

在回家的路上，又開(kāi)始發(fā)作，上樓加重，趕緊上床躺下，仍然疼痛，思考了十幾分鐘，決定吃幾片中成藥；

半個(gè)小時(shí)后疼痛開(kāi)始緩解，到下半夜就完全解除了。今天早上恢復(fù)如初。

大家分析一下，這是個(gè)什么問(wèn)題，應(yīng)該用什么藥？怎么處理？

陳晨：“復(fù)方丹參滴丸、補(bǔ)中益氣丸、生脈飲?！?/span>

王幸福：“最好還是分析一下病機(jī)。懂了病機(jī)才知道用什么藥。”

陳晨：“病機(jī)為瘀血阻絡(luò)，氣虛、氣滯，如果開(kāi)湯劑我會(huì)再多加橘枳姜湯?！?/section>

王幸福：“為什么中午喝點(diǎn)藥酒緩解了以后，下午又開(kāi)始疼痛了。胸痹、心肌梗死的判斷依據(jù)是什么?”

陳晨：“酒雖能行氣血，但沒(méi)解決氣虛的問(wèn)題，氣不足不能推動(dòng)血行?！?/section>

王幸福：“我后來(lái)也沒(méi)有用黃芪、人參之類的東西啊。”

陳晨：“那是痰飲?”

王幸福：“我不咳嗽也沒(méi)有痰，也不發(fā)熱。

這個(gè)醫(yī)案我想了很長(zhǎng)時(shí)間，覺(jué)得很有意義，很能考驗(yàn)人的水平，所以一大早我就寫(xiě)出來(lái)了；

我不知道你們考慮的多不多，我當(dāng)時(shí)發(fā)生這個(gè)癥狀的時(shí)候，是想了很多，最后一個(gè)病一個(gè)病的排除，找到準(zhǔn)確的病因；

這和我看其他病是一樣的，都是用這個(gè)思路這個(gè)方法。我沒(méi)有用湯藥，我就用了幾種中成藥?！?/section>

曹全征：“邪氣痹阻經(jīng)脈，喝點(diǎn)酒能行血，當(dāng)時(shí)減輕，過(guò)后加重，然后再用點(diǎn)祛邪通絡(luò)之藥會(huì)好轉(zhuǎn)?！?/section>

張博：“我一開(kāi)始考慮氣胸，但是氣胸發(fā)病有明顯誘因，沒(méi)有劇烈運(yùn)動(dòng)。在藥材市場(chǎng)有沒(méi)有試藥?”

許斌：“第一，不是真心痛，病位不對(duì)，真心痛痛在心下或左側(cè)，心悸，厥冷，喘促，汗出；

第二，排除胸主動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈瘤疼痛劇烈可放射至頸部或肩胛部，不易緩解。排除胸膜炎，深吸氣會(huì)加重，且有呼吸道癥狀。排除食管引起的，會(huì)有消化道癥狀。

第三，稍一動(dòng)作就痛，有氣滯的可能性；;喝點(diǎn)酒能緩解，有瘀血和受寒的可能性。

第四，用藥，血府逐瘀片、丹七片、木香順氣丸。”

趙鵬飛：“勞累，密閉空間，上樓后加重，休息后緩解，我考慮氣虛。又因疼痛難忍，喝藥酒后緩解，考慮寒滯心胸。

治宜補(bǔ)氣溫陽(yáng)寬胸理氣，中成藥考慮生脈合開(kāi)胸順氣丸，中藥考慮瓜蔞薤白桂枝湯合生脈飲?！?/section>

王幸福：“趙鵬飛，有道理；許斌，排除法用得好；張博，排除法再多一些。”

陳晨：“胸痛從虛實(shí)兩方面考慮，虛證考慮氣虛、陽(yáng)虛，實(shí)證則考慮氣滯、瘀血、痰飲；

喝酒能緩解，說(shuō)明有氣滯血瘀或胸陽(yáng)不足存在，但之后又復(fù)發(fā)，說(shuō)明氣滯血瘀或胸陽(yáng)不足是兼證非主證。又主觀排除了氣虛和痰飲。

從臟腑辨證，病位在心，心陽(yáng)不足，氣血瘀滯，藥酒溫心陽(yáng)、行氣血故能緩解；

但又復(fù)發(fā)，休息不能緩解，考慮可能心腎不交，除了用活血化瘀、溫心陽(yáng)的中成藥，也可用交泰丸交通心腎，金匱腎氣丸或濟(jì)生腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)?！?/section>

吳依芬：“痛為主，不通則痛，感覺(jué)是氣滯為主，偶發(fā)右胸痛，食管反流、膽囊分泌異常可能要考慮?！?/section>

王幸福：“我的用藥，復(fù)方丹參片、附子理中丸、馬錢(qián)子膠囊。

辨證為陽(yáng)氣不足，氣滯血瘀。

思辨過(guò)程為無(wú)特別誘因突然右胸痛，勞累、氣急、發(fā)熱；

第一，排除心梗，因不在左胸，無(wú)心悸、汗出、唇紫、劇烈疼痛。第二，排除帶狀皰疹，無(wú)表面紅腫疼痛。

第三，排除肺炎等肺病，無(wú)咳嗽、咳痰。

第四，排除積液，無(wú)病史。

第五，排除腫瘤，因平時(shí)無(wú)癥狀病史。最終考慮無(wú)器質(zhì)性疾病，為功能性病變。

突然胸痛，考慮氣滯血瘀，寒飲凝聚。中醫(yī)學(xué)上講通則不痛，痛則不通。又近冬季，胸痹也。本人陽(yáng)虛水濕體質(zhì)，故用上藥。

其中復(fù)方丹參片加馬前子膠囊，活血止痛，治標(biāo)。附子理中丸溫陽(yáng)化飲，通陽(yáng)行氣，治本；用中成藥方便快捷?！?/section>

THE END

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