麻黃用于皮膚病及小兒瀉痢

作者/謝海洲

麻黃傳統(tǒng)的應(yīng)用經(jīng)驗為發(fā)汗、利尿、平喘。楊樹千老大夫在其所編《中藥學(xué)簡編》（人衛(wèi)版1960.9）中突出了“起陰疽”（P.21）的作用，這是來源于陽和湯中用麻黃的作用，確是如此。筆者經(jīng)多年應(yīng)用，效果確切，尤以癰疽初起為好。中醫(yī)外科用此多取其輕揚之性，能使肌肉間郁積之邪毒透泄于皮膚之外。宣散腫毒，通調(diào)血脈。水煎外洗，可用于脂溢性皮炎、斑禿等癥。

北京過去協(xié)定處方中有“斬毒劍”一方，藥僅三味，即麻黃、地丁、一枝蒿，民間醫(yī)治瘡毒疙瘩。多外用，亦可內(nèi)服。

陳蘇生老中醫(yī)經(jīng)驗方“二麻四仁湯”由麻黃、麻黃根、桃仁、杏仁、白果仁、郁李仁組成，治療過敏性哮喘，我多次試用效確。

麻黃治遺尿，取其通陽化氣，因遺尿為膀胱氣化不利，用麻黃可恢復(fù)膀胱氣化功能，使開闔有度，則遺尿自止。麻黃配蟬衣治蕁麻疹效亦好。

王伯岳老中醫(yī)曾告訴我，小兒用炙麻黃，也可與甘草等量并用，是為了防過汗傷陰，因生品發(fā)汗力強。小兒用量不要超過3克。

宣肺平喘首推麻黃，不論虛喘、實喘，麻黃直接調(diào)節(jié)肺氣之宣降，有助于恢復(fù)肺氣的正常功能，應(yīng)用時可與葶藶子、杏仁相配，調(diào)暢肺氣，止咳平喘。且有潤肺之功。故發(fā)汗解表宜生用，平喘止咳多炙用。麻黃發(fā)汗，麻黃根止汗，二者并用，發(fā)汗力緩，因此虛喘也不忌麻黃。

麻黃與前胡并用治小兒瀉痢，稱為宣肺止瀉。麻黃宣通肺氣，調(diào)整大腸氣機，急開支河，分利腸中水濕，利小便則實大腸。前胡宣肺降氣，肺氣得宣則腸中之氣順，里急得緩，便意得除，瀉痢自止。麻黃與前胡用量比為1:2。

我用麻黃一般量為2~9克。姚正平老大夫喜歡用大量，是取其利尿消腫，如越婢湯中（麻黃、石膏、生姜、大棗、甘草），我曾見他用至15~30克，但石膏也相應(yīng)加大用量為45?90克（麻黃與石膏比為1:3），用于急性腎炎的全身浮腫、發(fā)熱等癥。

麻黃用于循環(huán)系統(tǒng)及婦科病證等

作者/王忠民 整理/劉茜

麻黃除常用于呼吸系外，尚可用于循環(huán)系統(tǒng)等。臨證吾常以麻黃配活血養(yǎng)血、通經(jīng)化瘀藥物，治療血壓偏低的大寒之證，療效較為顯著。

曾于1979年冬治一女性雷諾氏病患者，前醫(yī)投當(dāng)歸四逆湯加減，先后服藥20余劑，療效不著，轉(zhuǎn)診于余，測血壓發(fā)現(xiàn)僅為85/55毫米汞柱，忖思再三，遂以前方加黃芪30克，5劑后仍不盡人意，血壓無明顯改變，肢端寒涼如冰。忽想起麻黃升壓，且善祛大寒，即以上方加生麻黃6克，投藥3劑，肢體末梢轉(zhuǎn)溫，血壓見升，又投5劑，血壓升至105/70毫米汞柱，病去大半。之后屢用，效果均佳。

看來麻黃收縮血管與西藥升壓機理殊也，盡管收縮末梢血管，也不因此而惡化微循環(huán)功能。似乎有一種偏見，認(rèn)為麻黃升壓必慎用。實際上，麻黃在復(fù)方中，特別是在大劑具有擴張血管作用的復(fù)方中，并非皆然，只不過是夙病高血壓者慎用而已。

麻黃不僅走表，亦可用于里證，祛內(nèi)里之寒不乏其效。

曾治一虛寒胃痛患者，始投小建中湯加減治之，其效甚微?；颊哂龊m重，無奈之際，加入炙麻黃6克試用。3劑后疼痛大緩，收到意想不到的效果。之后多次驗證，均有明顯療效，證明麻黃不僅有解除支氣管痙攣作用，而且有解除胃痙攣的作用，從而達到止痛效果。

在治胃痛有效的提示下，筆者用其治療腹型蕁麻疹。常用方：麻黃、蘇子、萎仁、防風(fēng)、地膚子、檳榔、生白術(shù)、生地、蟬蛻等，治療數(shù)十例，收到滿意療效。無論對緩解腹痛還是治療其本，均較迅捷，近幾年可謂遇之必用，頗感得心應(yīng)手。

麻黃在婦科運用亦相當(dāng)廣泛。治療產(chǎn)后病癥，一般不主張選用麻黃辛散之輩，但是，產(chǎn)后病并非絕對虛候，實證相當(dāng)可觀。如產(chǎn)后身痛，多系產(chǎn)時不慎，罹患風(fēng)寒所致，其病失治，易釀沉疴。凡其大寒脈證，盡管夾有虛候，筆者亦常于補劑之中投之。

有一產(chǎn)后患者，四肢冷痛，少氣乏力，冬日癥劇，即使夏日也要身著秋裝，間斷治療數(shù)載不愈，轉(zhuǎn)診于余時適值冬季，周身發(fā)涼，甚時手指發(fā)紫，舌苔薄白，脈沉遲，遂以黃芪桂枝五物湯為基礎(chǔ)，佐以溫經(jīng)散寒、活血養(yǎng)血之品，另加生麻黃15克，藥進1劑，肢體轉(zhuǎn)溫，疼痛驟減，復(fù)投2劑，肢痛若失，獲此卓效，出乎意料之外。之后減麻黃至10克，又進7劑諸癥悉除，先后用麻黃115克，未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用，血壓仍在正常范圍。

寒濕帶下之證，其病機多為寒邪凝聚，陽氣受抑，水濕不能運化使然。筆者常用麻黃驅(qū)散寒邪，效果甚佳。此類帶下，有脾虛見證者，可用完帶湯加麻黃、蓮須，我們曾系統(tǒng)治療過多例，收到滿意療效，觀察證明比單用完帶效佳。

麻黃的活血作用

作者/韓冠先 連華敏

麻黃的活血化瘀作用早有記載，《本經(jīng)》謂其有“破癥堅積聚”之功；《本草綱目》言其：可治“赤目腫痛，水腫及產(chǎn)后血滯”；《外科證治全生集》中的陽和湯把麻黃與熟地同用來消散陰疽、痰核、流注、結(jié)塊等積痰凝血之證。近代《用藥心得十講》（焦樹德，出版社人民衛(wèi)生，1980）及《活血化瘀臨床實踐》（顏德馨，云南人民出版社，1982年）亦有用麻黃治療肢端動脈作攣、血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動脈炎等與血瘀相關(guān)疾病的記述。今結(jié)合臨床，試述麻黃的活血化瘀作用，供同道參考。

(一）活血通絡(luò)

《外科證治全生集》中“有麻黃得熟地則通絡(luò)而不發(fā)表”之論，據(jù)此，筆者用麻黃、熟地、葛根等藥加入相應(yīng)方中治療中風(fēng)后遺癥屬瘀血阻絡(luò)者效果頗佳。尤其對病程在6個月以上，肢體功能恢復(fù)相對靜止者，加用麻黃每可使肢體功能恢復(fù)產(chǎn)生一次飛躍。

如治一男性病人患缺血性腦卒中，搶救脫險后留有左側(cè)偏癱，語言不利。用補陽還五湯加減治療3個月，能下地行走，左上肢亦稍能抬動，語言不利同前。續(xù)治3個月，病無起色。于方中加入麻黃、熟地、葛根，服五劑，左上肢頓感輕松，手能舉過頭頂，語言近乎流利。

(二）活血止痛

麻黃溫而能通，具備止痛的條件，故《金匱》中治療“風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛”時常用麻黃入方。筆者臨床實踐也證實，對于風(fēng)寒濕邪痹阻所致的頑固性腰、肢、關(guān)節(jié)疼痛，或胸陽痹阻所致的心絞痛發(fā)作等癥，在辨證用藥的基礎(chǔ)上加入麻黃，可明顯提高止痛效果。

(三）活血祛風(fēng)

麻黃辛溫，辛能發(fā)散，血得溫則行，故其集活血祛風(fēng)作用于一身，對風(fēng)邪痹阻肌膚經(jīng)絡(luò)所致的癢、痛之疾，用之有一舉兩得之妙。

如治一人，全身皮膚紅疹瘙癢3年，多方治療無效。用西藥息斯敏治療可取效，但停藥輒發(fā)。遂取麻黃活血祛風(fēng)為主，輔以桂枝、貫眾、紫草、紅花等藥，服3劑而愈。

(四）活血通經(jīng)

《本草綱目》明言麻黃可通“產(chǎn)后血滯”，但醫(yī)家多畏其表散而不用。驗之臨床，麻黃不唯對產(chǎn)后血滯、惡露不盡有良效，對少女月經(jīng)不潮，婦女宮寒經(jīng)閉及痛經(jīng)等病，配合四物湯加減治療均可獲滿意效果。

總之，麻黃溫通發(fā)散，氣味輕清，外可疏通肌膚經(jīng)絡(luò)，內(nèi)可深入積痰凝血，實乃活血化瘀之佳品。但麻黃究屬辛燥之品，對體虛血瘀者要適當(dāng)配伍，若因熱致瘀者則不宜應(yīng)用。用麻黃活血化瘀時一般3~6克即可，并可配以熟地，其分量之比約1:4為妥。

凡喘之證麻黃均可選用

作者/王少華

麻黃味辛苦性溫，氣味俱薄，輕清升浮?！拜p可去實”，生用辛散發(fā)表、蜜炙宣肺定喘。一般認(rèn)為麻黃多數(shù)使用于肺經(jīng)病變。這里也略談麻黃入肺定喘的問題。

由于肺為氣之主，腎為氣之根，因而氣喘證以肺與腎為主要病位。喘病的診斷，葉香巖氏主張“在肺為實，在腎為虛”，處理上治肺宜降氣，治腎宜納氣。在具體運用上，治肺宜降而不可純降，應(yīng)降中有升，寓升于降，此其一。

其二，喘病既久，則寒熱虛實之病機常同時存在，而在一定的條件下，還會相互轉(zhuǎn)化，因而理應(yīng)溫涼并進，補瀉兼施。

對此，我用自擬麻黃葶藶湯治療。麻黃辛散溫升而葶藶苦泄寒降，二藥同入肺經(jīng)，以冀寒熱互濟互制，亦升亦降，升降有序則肺氣通利。于是喘得漸平。此方適用于寒熱錯雜之喘證。

若為寒喘，則麻黃用量須大于葶藶，前者一日量為9~12克，后者為5克；若為熱喘，則亭藶量大于麻黃，前者為10?15克，后者為3克。

眾所周知，實喘易治，虛喘難療。通過多年實踐，發(fā)現(xiàn)虛喘在辨證論治的前提下，參入一味蜜炙麻黃，確有立竿見影的近期療效。

其中肺虛之喘，用生脈散加麻黃。如屬腎虛之喘，則根據(jù)張介賓氏“五臟之傷，窮必及腎”的論點，結(jié)合臨床所見，喘證中肺病而腎不病者有之，腎病而肺不病者實未之見。且昔賢謂喘證“發(fā)時治肺，平時治腎”，這一“發(fā)時治肺”之論，我認(rèn)為非臨床老手不能出此言，值得回味與效法。

我治腎虛之喘，常用貞元飲（熟地、當(dāng)歸、炙草）加麻黃。以上肺腎虛喘，均主用補而輔用散，寓散于補，標(biāo)本同治，最終收補不斂邪，散不耗氣，相反而實相成之效。虛喘用麻黃的劑量，約為治實喘的1/2，一日量掌握在3~6克為宜。臨床驗證，虛喘用麻黃，既無不良反應(yīng)，且常因喘勢能及時緩解而病情逐步轉(zhuǎn)機。

如上所述，喘證無論在肺在腎，為寒為熱，屬虛屬實，麻黃均在選用之例。但肺為嬌臟，喜潤惡燥，而麻黃乃溫燥藥，使用時宜揚其長而避其短，在炮制上除蜜炙外，我還伍以甘草，取國老藥性和緩，合用后使麻黃雖溫而不燥，不致動輒耗肺氣，傷肺陰。但對額汗津津，心動應(yīng)衣，息微有脫證預(yù)兆者，則麻黃不宜再用。

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