文字整理：中道同修

總統(tǒng)籌：墨默

這位患者不但有膽結(jié)石，還伴有心下痞滿的脾胃宿疾。一般右脅對(duì)應(yīng)著肝膽區(qū)，右脅劇痛一般是膽結(jié)石作怪。剛開始肝硬化，再肝腹水，再到腫瘤，最后疼到滿地打滾嗷嗷叫。肝本身不會(huì)疼，出現(xiàn)痛覺是因?yàn)楦斡不?，肝部寒結(jié)閉塞引起心臟供血通道堵塞，血液過不去壓力過大導(dǎo)致的疼痛，肝癌晚期同時(shí)還會(huì)伴隨發(fā)燒。這時(shí)只需溫?zé)岣尾?，化掉肝里的寒濕血瘀，讓血流順暢，自然就不疼了。治療肝部腫瘤的肝臟實(shí)的方子，我們以后會(huì)講解。

右脅突然劇痛，惡心嘔吐。

膽結(jié)石發(fā)作時(shí)，人會(huì)惡心嘔吐，要用嘔吐方式來疏解身體壓力、減緩疼痛。案例中的患者有“心下痞滿”宿疾。心下痞并不真有疙瘩痞結(jié)，而是中焦不通。中焦是身體上下左右的中軸樞紐，如果淤堵不通，上面的氣下不來、下面的氣升不上去，左邊右邊的氣也不能相互流通。心下痞又叫天地否或天（青）地（黃）不接，指天地不交的狀態(tài)。幾個(gè)瀉心湯的方子就是用來扭轉(zhuǎn)這種不交的局面，把“天地否”轉(zhuǎn)成“地天泰”，讓上面的熱能下來、底下的寒能上去?；鹜伦?，下面水往上汽化，形成了一個(gè)天地交合的狀態(tài)，這才是身體的常態(tài)。

地天泰中的“泰”是吉卦，是天地相交，與眾生為伍的狀態(tài)，如三陽開泰?！胺瘛必跃筒皇羌裕欠蛛x的狀態(tài)，如否極泰來?，F(xiàn)在很多人不追求地天泰，而是一直處在天地否的狀態(tài)。地天泰就像皇帝治天下體恤萬民或菩薩修佛道垂憐眾生，如果想修行更高，需入濁世度凡人，與眾生融為一體，到達(dá)“你中有我、我中有你”的狀態(tài)。如果是高高在上光為己，就像掙了很多錢后，光顧自己享樂、不顧底下人死活一樣，為富不仁。讓一部分人先富的目的，是先富帶后富，最后實(shí)現(xiàn)共同富裕。

天地否、地天泰的狀態(tài)存在于萬事萬物的相里。以男人是天、女人是地為例，如果男人疼愛媳婦，女人體諒老公，夫妻恩愛、家庭和睦，就是“泰”狀；男人在外面吃喝玩樂，家里就是“否”態(tài)。以我們身體為例，上焦是心火，心火應(yīng)該下達(dá)，如果下達(dá)不了堵在上面，就會(huì)形成上熱下寒的“否”態(tài)，“否”態(tài)又可以細(xì)分：附子瀉心湯適用水火不濟(jì)“否”態(tài)，而不是中焦不通。水火既濟(jì)狀態(tài)下，火能藏在水里；如果藏不住，火會(huì)往上跑形成火焰山。與附子瀉心湯解決“水火不濟(jì)”狀態(tài)的理法不同，生姜瀉心湯、甘草瀉心湯和半夏瀉心湯解決的是中焦不通導(dǎo)致的天地不交問題。中焦不通導(dǎo)致上面的天（心火）與下面的地（腎水）不相交，痞結(jié)住了，這時(shí)需要用這三個(gè)瀉心湯疏通，讓心火下達(dá)、腎水汽化，解開痞結(jié)。附子瀉心湯和這三個(gè)瀉心湯，適用于水火不相容“否”的不同狀態(tài)，需要我們辨對(duì)癥用對(duì)方。

對(duì)心下痞，用生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、半夏瀉心湯調(diào)理中焦。附子瀉心湯適用于能吃能睡中焦沒有問題但又水火未濟(jì)的人。先弄明白仲景師設(shè)計(jì)這些方子的原理，再懂點(diǎn)《易經(jīng)》知識(shí)，更容易學(xué)好中醫(yī)。

《西游記》里的小細(xì)節(jié)很有意思，孫悟空過火焰山，向鐵扇公主借了三次芭蕉扇，撲滅山火后又降雨，形成水火相交的既濟(jì)狀態(tài)。之所以借三次芭蕉扇，因?yàn)椤八必院汀盎稹必远际侨?，只有調(diào)三次，才能把水火未濟(jì)的狀態(tài)扭轉(zhuǎn)成水火既濟(jì)的狀態(tài)。比如終南山上的修行人，修得渾身燥熱陽亢，大冬天睡石板、光腳走路，就是修到渾身生大熱，又沒辦法引熱下行，像過不了火焰山就燒死了，這是修行修偏了。修行到成佛都應(yīng)該像常人一樣，一旦出現(xiàn)異常，就是身體病了，需要調(diào)整糾偏。人的正常狀態(tài)是感覺不到身體哪里有異常，渴了喝水、餓了吃飯、困了睡覺。修行也是，身體出現(xiàn)任何異樣都說明需要糾偏了。《西游記》就是在講修行過程中各種出狀況的人。

對(duì)于案例中的心下痞滿癥狀，用生姜瀉心湯就好。生姜瀉心湯是常用必備藥，我們?cè)凇端募攫B(yǎng)生》專題中就著重說過。現(xiàn)在很多人中焦寒熱雜結(jié)，表現(xiàn)為吃東西愛上火，或有口臭，或經(jīng)常潰瘍，或吃完愛打嗝等。就以喝茶打嗝為例，有些人以為是茶好茶氣足打的嗝，實(shí)際上是中焦不通，胃氣想降又降不下去；如果脾胃通暢，不會(huì)反胃打嗝。學(xué)中醫(yī)跟不學(xué)中醫(yī)，對(duì)事物的認(rèn)知不同。后世說的“痞滿嘈雜”也是中焦不通，吃完飯老感覺胃部滿滿、反酸、打嗝……生姜瀉心湯專治中焦不舒服的病癥。喝了以后，會(huì)感覺胃部像大石頭樣“撲通”落地了，整個(gè)中焦通暢了，連帶心情都好了。

俗話說，“胃不合則寢不安”。中焦不通會(huì)導(dǎo)致心火不下行，人睡不安穩(wěn)或做夢(mèng)磨牙等失眠癥狀，這類失眠可以用生姜瀉心湯對(duì)治。生姜瀉心湯的理法中，就有“胃中不和”，說明胃里面寒熱并雜、寒熱交接。胃部本來很熱，如果有寒氣，胃會(huì)痞結(jié)住，中焦運(yùn)行會(huì)痞塞受阻。如果脾胃、消化道的寒熱雜氣結(jié)交太厲害又出不來，就會(huì)出現(xiàn)胃潰瘍和消化道潰瘍。人體需要通過潰瘍把寒熱雜氣散出來，包括胃里面的熱。胃里面的熱是寒導(dǎo)致的。就像小時(shí)候我們玩雪后手通紅一樣，紅也是寒導(dǎo)致。經(jīng)常喝涼水、吃冷飲會(huì)導(dǎo)致胃部寒熱雜合。像小時(shí)候農(nóng)村人一樣天天喝炭火水、吃柴火飯就很少得胃病。現(xiàn)在十個(gè)人有九個(gè)人胃部不舒服，跟貪涼飲冷等錯(cuò)誤的生活方式有關(guān)。

黃連湯的條辨中有“胃中有邪氣”，即胃部中焦寒熱病雜結(jié)交。邪氣不單純是熱氣和寒氣，可能還會(huì)有毒氣。如果胃部有毒氣，且長(zhǎng)期出不來，會(huì)導(dǎo)致舌苔發(fā)黑，此黑有別于發(fā)高燒后的舌苔發(fā)黑。舌苔像發(fā)霉一樣呈灰黑色，說明中焦胃部寒熱邪氣結(jié)交太嚴(yán)重，胃部的濁氣多又排不出來。如果去醫(yī)院檢查，會(huì)查出來胃潰瘍或者消化道潰瘍。這種情況還是用黃連湯來調(diào)，還是要把胃中的氣解開、散開，散開后舌苔會(huì)慢慢恢復(fù)正常，解開之后喝幾副升解湯解毒也可以?，F(xiàn)在人吃的毒物太多了，可以每月喝一副升解湯，就是苦了那些老鱉，而現(xiàn)在的很多鱉甲都是別人煮過吃完剩的。小孩子積食也有這種舌苔，積食是因?yàn)楹瑹崾遣粫?huì)積食的。胃本身很熱，寒熱雜氣、邪氣在里面積住、結(jié)住了。關(guān)于黃連湯仲景師給的條辨很少，我們要根據(jù)描述推測(cè)他想表達(dá)什么：“傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔者，黃連湯主之”。后世幾乎沒有人會(huì)用黃連湯，對(duì)中道之醫(yī)來說是治消化道潰瘍、口氣重非常常用的方子。為什么口氣重？濁氣上升，把本該到大腸的臭味通過嘴放出來了。本質(zhì)是中焦不通，生姜瀉心湯可以，黃連湯也行，具體情況具體對(duì)待。

甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、附子瀉心湯、黃連湯能治現(xiàn)在絕大多數(shù)脾胃問題。

長(zhǎng)時(shí)間的口腔潰瘍、長(zhǎng)痘，一吃辛辣的頭上起火癤子等火象、亢象，很多是因?yàn)橹薪苟铝恕?o:p>

從理法上推導(dǎo)中焦堵也會(huì)造成高血壓。中焦堵，氣血不能下行，便堵在上面，心煩、血壓高都有可能；有的高血壓跟中焦脾滿也有關(guān)系。產(chǎn)生高血壓的原因不盡相同：身體上下氣機(jī)周流、循環(huán)無端，循環(huán)到上半身下不來，就可能出現(xiàn)壓力過高。

任何時(shí)候我們都不能被病名迷惑，而是透過現(xiàn)象直達(dá)本質(zhì)，看清身體氣血的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，用某種方法來調(diào)整。

痞滿宿疾，某醫(yī)院X光拍片，確診為膽結(jié)石。后發(fā)作頻繁，不能工作，采用中西醫(yī)結(jié)合總攻排石法，第一天服藥后腹瀉三四次，第二天服藥后便十余次。

用了下法。真能下，下一次就出來了，不需要多次。碰到寒性的膽結(jié)石，人體痞滿、上下焦不通，慎下！慎用大柴胡湯。下了之后不但膽結(jié)石出不來，還會(huì)傷中焦氣。仲景師在陽明病專門安排了條辨：“陽明證，心下鞕滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。”。病人有心下痞，正治法是調(diào)成地天泰；不能下，下了之后中焦更空，痞滿愈甚，吃不下東西。為什會(huì)脹？腸道、中焦的氣弱，身體主動(dòng)地用氣形成脹滿，不讓人吃東西以保護(hù)自己。這個(gè)時(shí)候吃一定會(huì)積食，一旦食物堵在腸道里，就麻煩了。如果下得更過，下之利不止，瀉止不住了。

脹滿淺析：中滿和腹脹不同，原因差不多，都是氣弱，氣不弱不會(huì)脹。要用什么？用厚樸來消滿。腸道的氣來自哪，幾個(gè)承氣湯（調(diào)胃承氣湯、大承氣湯、小承氣湯、桃仁承氣湯）承誰的氣？其實(shí)都是承肺的氣，厚樸能厚肺氣，讓氣更好地下達(dá)，腸道得能量得充足的氣以除滿。中滿是吃一點(diǎn)就飽了，本質(zhì)是脾寒濕，寒濕與脾相搏發(fā)為中滿，用白術(shù)茯苓厚樸湯。腹?jié)M是胃口好，飲食如故，吃完之后脹滿，用厚樸四物湯。還有發(fā)汗后腹脹滿，比如擼完鐵打完球吃完食物感覺滿了，用厚樸生姜半夏甘草人參湯。原理都不一樣。

旋即出現(xiàn)呃逆頻作，脘痛墜脹

腹瀉幾次之后，旋即出現(xiàn)呃逆頻作，呃逆就是打嗝。

打嗝有兩種：一種是吃完飯后往外排氣打飽嗝，是生姜瀉心湯癥的胃氣不降、干噫食嗅；另外一種是往底下吸，原因是腎不納氣，發(fā)汗后會(huì)得后一種。發(fā)汗是發(fā)的腎陽，類似麻黃發(fā)其陽故。腎氣發(fā)出來之后回不去，身體會(huì)通過往里吸的動(dòng)作模仿桂枝的作用，幫助把腎氣納回去。下利也可能傷及腎氣，造成腎氣外浮，身體通過往里吸的動(dòng)作納腎氣。本醫(yī)案里應(yīng)該不是飽嗝，而是往里吸的嗝逆。

脘痛墜脹

病人拉稀，胃腸道氣往下墜，最后氣下沒了。墜脹都是氣往底下墜。有個(gè)同修非常敏感，一吃半夏就感覺臉往底下墜，半夏有降逆的功效；我原來胃不好還吃很多竹筍，一吃就卡在十二指腸里很難受，于是喝調(diào)胃承氣湯，喝完感覺胸部有壓力，肺氣往下墜。

體力不支

是氣下沒了，患者右脅綿痛不休，便溏無力。不但膽結(jié)石沒排出來，還把中焦的氣下空了。好漢敵不過三泡屎，一天拉十回啥概念？陰脫身體出現(xiàn)虛熱，要趕緊用復(fù)津湯（人參白術(shù)茯苓甘草湯）復(fù)其津液，就不燒了。先判斷生寒還是生熱：如果生熱，說明還有陽沒有陰了，則復(fù)其陰；如果四肢冰涼、走不動(dòng)路、脈沉微欲絕，要趕緊上通脈四逆湯復(fù)其陽。光用四逆湯，只有燥烈的陽而沒有陰，恐傷及陰。古本和宋本的四逆湯不一樣，古本有黨參，應(yīng)該加，干姜炮附子太燥烈了，可能陽救回來了，陰還是回不來，喝完還會(huì)出現(xiàn)煩躁不安。加了黨參如同火過一遍水，就比較溫潤，不燥烈了。

出現(xiàn)面色萎黃，精神萎靡。

所有面色萎黃都是脾敗，脾氣弱了，黃色的物質(zhì)送不到脾里面。

聞其聲，氣短息促，語言無力，診其脈，沉細(xì)無力尺弱。

下了幾次后，到少陰了，至少是附子湯。

面色萎黃，精神萎靡，陽更弱了，中焦空虛，可以用附子湯合理中丸；如果再嚴(yán)重一點(diǎn)，把人體的陰陽都拉沒了，就會(huì)出現(xiàn)渾身抽筋的癥狀，就要用通脈四逆湯。這個(gè)時(shí)候不能治膽，得先補(bǔ)救，然后再看膽結(jié)石處于哪一階段。中焦空，用附子湯合理中丸，縱然有白芍也不會(huì)拉，正好芍藥復(fù)其陰，把中焦拉掉的氣給補(bǔ)上，先要能吃飯，讓身體恢復(fù)。

四診合參，本證系峻下誤攻所致，治當(dāng)益氣健脾，養(yǎng)血滋肝，方以歸芍異功散意化裁，藥用：黃精12g，玉竹12g，黨參12g，山藥12g，炒白術(shù)10g，當(dāng)歸9g，白芍9g，陳皮9g，焦三仙各9g，炙甘草6g，6劑。

這個(gè)方子開的還是有用的，有白術(shù)、當(dāng)歸，還有焦三仙起碼能取其焦氣，調(diào)補(bǔ)中焦。但是這個(gè)時(shí)候用白芍挺危險(xiǎn)的，她剛拉完，整個(gè)脾胃的氣弱，用白芍可能又要拉了，又想復(fù)其陰，可以加點(diǎn)干姜。

二診時(shí)，納谷雖略見馨而余癥依然，遂轉(zhuǎn)以健脾益氣，溫中醒脾之治，予香砂六君湯意進(jìn)退之。迭經(jīng)四診，服藥20余劑，至10月7日復(fù)查肝功能，轉(zhuǎn)氨酶已恢復(fù)正常。此后，從陰黃著手，治療膽結(jié)石，方以茵陳術(shù)附湯合附子理中湯意化裁之。最后以益氣健脾、補(bǔ)腎調(diào)沖之劑收功。經(jīng)隨訪至1980年底一直整日工作，未再復(fù)發(fā)。

最后用茵陳術(shù)附湯合附子理中湯治膽結(jié)石，也是溫膽、溫中之法。我們古本的理法是在病人被下之后，用附子湯合理中丸補(bǔ)救。

寒性的膽結(jié)石病剛開始只能用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜附子湯溫膽，使膽管變粗，陽氣通了之后，膽結(jié)石自己會(huì)下來，里邊合上炙枳實(shí)來通風(fēng)氣。當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜附子湯是經(jīng)方的溫膽湯，不是后世的溫膽湯，后世溫膽湯反倒是用寒涼藥。當(dāng)出現(xiàn)心下痞滿，禁止用下法，溫藥下之也不能用，一下可能會(huì)把脾胃之氣下空，膽結(jié)石還出不來，徒傷脾胃。這是兩則關(guān)于膽結(jié)石的病案，一定要詳細(xì)辨寒熱。

臨床上治小孩子膽小、畏懼就溫膽，壯少陽氣。用小劑量的當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜炮附子湯，慢慢發(fā)現(xiàn)他/她可以跟別人說話了，敢接觸了。要是過分陽亢就喝小柴胡湯，小柴胡湯是降少陽氣的，用于三焦過熱，氣分過熱。

明理很重要，理法是指導(dǎo)方針的，沒有理法就是亂用藥，拿劍亂砍，把自己砍得遍體鱗傷，傷了氣血，所以才那么多病。傷敵八百，自損一千。經(jīng)方是最循道的醫(yī)學(xué)，最符合天地運(yùn)行模式，最符合人體氣血運(yùn)行，天地和人體是一樣的，觀天之道，執(zhí)天之行。把天地這套理法運(yùn)用到人體里面，經(jīng)方里的每一味藥都用得很精準(zhǔn)，只要辨證準(zhǔn)確，不會(huì)傷人的氣血。用經(jīng)方變病脈證論治，就算治不好病，起碼不會(huì)用藥去傷害氣血，不會(huì)更嚴(yán)重。

有時(shí)候?yàn)榱伺挪?，吃了藥之后癥狀反倒會(huì)加重。比如咳嗽，本來想咳，身體一直推不動(dòng)，喝了藥之后能量具備了加了把力咳嗽，讓它更好地咳出來，之后發(fā)現(xiàn)通暢了、好了。達(dá)到宣肺氣的作用。還有吃腎氣丸，有的剛開始腿沉得都抬不起來，人昏昏沉沉的。再有本來是陰病，吃了一些扶陽藥會(huì)暈或者困，渾身沒勁，正好代表陽氣發(fā)動(dòng)了，陽氣在推動(dòng)陰，這時(shí)候身體會(huì)有一段不適應(yīng)的過程，已經(jīng)習(xí)慣了身上帶二十斤水，突然二十斤水像冰融化一樣流走了，這叫瞑眩反應(yīng)。上古書《尚書》記載：“藥不瞑眩,厥疾弗瘳”。

仲景師在風(fēng)濕病脈證篇中明確，服防己黃芪加細(xì)辛湯之后，皮下如蟲行，勿怪。這是細(xì)辛逐水氣的結(jié)果。水本來不動(dòng)，四肢沉重，用點(diǎn)細(xì)辛后，寒水慢慢被氣化掉了，感覺像螞蟻在里面爬，在跳，在動(dòng)。又比如風(fēng)濕相搏服用白術(shù)附子湯，可能出現(xiàn)“其人如冒狀，勿怪，即術(shù)附并走皮中，逐水氣”。

再比如吃炙甘草湯后會(huì)困，困了睡覺就行了。