摘要

目的

本研究旨在分析豬鏈球菌腦膜炎導(dǎo)致視力和聽力障礙的患者的臨床表現(xiàn)、診斷過程和治療方法，以此提升臨床醫(yī)生對此類疾病的認(rèn)識和診療能力。

方法

我們收集了1例因豬鏈球菌腦膜炎導(dǎo)致視力和聽力障礙的患者的詳細(xì)臨床資料，并總結(jié)了其診斷和治療過程。此外，我們還回顧了相關(guān)文獻(xiàn)，以期為臨床實(shí)踐提供參考。

結(jié)果

患者為59歲男性，以頭痛和發(fā)熱為首發(fā)癥狀，隨后出現(xiàn)雙眼視力下降和右耳聽力減退。通過核磁共振成像（MRI）和腦脊液檢查，確診為豬鏈球菌腦膜炎。經(jīng)過抗感染、激素及對癥治療，患者的視力有所恢復(fù)，但聽力改善不明顯。

結(jié)論

對于有病（死）豬接觸史的患者，如果出現(xiàn)腦膜炎伴隨眼和耳等其他臟器受累的表現(xiàn)，應(yīng)考慮豬鏈球菌腦膜炎的可能性，并盡早開始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。聯(lián)合使用豬鏈球菌敏感的抗生素和地塞米松可能有助于改善患者的聽力障礙。

臨床資料

病例資料

本例患者為59歲男性農(nóng)民，因頭痛伴發(fā)熱1周，視力和聽力下降5天而入院。患者有明確的病豬接觸史，并在入院前出現(xiàn)了發(fā)熱、頭痛、視力下降和聽力下降的癥狀?；颊呒韧形赴┦中g(shù)史，這可能影響了患者的免疫狀態(tài)，使其更容易發(fā)生感染?；颊咴谔幚聿∝i時不慎割破手指，這可能是豬鏈球菌進(jìn)入患者體內(nèi)的途徑。

病原微生物測序檢測

通過腦脊液宏基因組測序（mNGS），檢測出革蘭陽性菌，豬鏈球菌序列數(shù)高達(dá)7001條，為確診提供了分子生物學(xué)依據(jù)。這一結(jié)果強(qiáng)調(diào)了mNGS技術(shù)在快速鑒定病原體方面的重要作用，尤其是在面對復(fù)雜或不典型的感染病例時。

治療方法

患者接受了頭孢曲松、利奈唑胺、地塞米松等藥物的聯(lián)合治療。頭孢曲松和利奈唑胺均為廣譜抗生素，對革蘭陽性菌有良好的抗菌活性，而地塞米松則用于減輕炎癥反應(yīng)。眼科治療包括阿替米星和萬古霉素的玻璃體腔注射，以及其他對癥治療。這些治療措施的聯(lián)合應(yīng)用，旨在控制感染，減輕炎癥，并盡可能地恢復(fù)患者的視力和聽力。

隨訪

患者在出院后6個月和18個月的隨訪中，視力有所恢復(fù)，但聽力未見明顯改善。這一結(jié)果提示，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在感染性疾病的治療上取得了顯著進(jìn)展，但對于一些后遺癥，如聽力損失，可能仍然缺乏有效的治療方法。

討論

豬鏈球菌病是一種由豬鏈球菌引起的人畜共患傳染病，豬鏈球菌是一種革蘭陽性菌，能夠引起包括腦膜炎、心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎、眼內(nèi)炎和耳內(nèi)炎在內(nèi)的多種疾病。豬鏈球菌病在全球范圍內(nèi)均有報(bào)道，尤其在有豬畜牧業(yè)的國家更為常見。豬鏈球菌的血清型眾多，其中Ⅱ型是導(dǎo)致人類感染的主要血清型。

本例患者出現(xiàn)的聽力和視力障礙在以往的報(bào)道中較為罕見。豬鏈球菌的致病因子包括莢膜多糖、溶菌酶釋放蛋白等，這些因子能夠?qū)е露嘟M織和器官的受累。豬鏈球菌侵入人體后，可以破壞血腦屏障，引起腦膜炎，進(jìn)而影響眼部和耳部的血液供應(yīng)和神經(jīng)功能，導(dǎo)致視力和聽力障礙。

聽力障礙是豬鏈球菌腦膜炎的常見臨床表現(xiàn)，其發(fā)生率在不同研究中有所差異，但普遍較高。這種聽力障礙通常是雙側(cè)的、嚴(yán)重的，并且往往是永久性的。聽力障礙的發(fā)生可能與豬鏈球菌產(chǎn)生的外毒素有關(guān)，這些毒素可以通過淋巴液進(jìn)入耳蝸，引起化膿性迷路炎。因此，早期的激素治療對于改善聽力預(yù)后至關(guān)重要。

視力障礙的治療則相對困難。豬鏈球菌感染導(dǎo)致的眼內(nèi)炎可能需要多種治療方法，包括藥物治療、手術(shù)治療等。本例患者經(jīng)過積極的治療后，視力有所恢復(fù)，但聽力改善不明顯。這一結(jié)果提示，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在感染性疾病的治療上取得了顯著進(jìn)展，但對于一些后遺癥，如聽力損失，可能仍然缺乏有效的治療方法。

豬鏈球菌腦膜炎可導(dǎo)致永久性的聽力和視力殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，對于高危人群，如生豬養(yǎng)殖、搬運(yùn)、加工和銷售等工作的人群，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施，包括佩戴防護(hù)裝備、注意個人衛(wèi)生等。此外，一旦出現(xiàn)腦膜炎表現(xiàn)并伴有眼和耳等其他臟器受累時，應(yīng)考慮豬鏈球菌腦膜炎的可能性，并盡早進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，同時進(jìn)行血培養(yǎng)和病原微生物二代測序以明確診斷。

在治療方面，應(yīng)根據(jù)豬鏈球菌的藥敏結(jié)果選擇合適的抗生素。此外，對于聽力障礙的治療，可以考慮使用激素，如地塞米松，以減輕炎癥反應(yīng)，改善聽力預(yù)后。對于視力障礙，除了藥物治療外，還應(yīng)考慮眼科的?？浦委煟绮Ａw腔注射等。

總之，豬鏈球菌腦膜炎是一種嚴(yán)重的感染性疾病，可引起多種并發(fā)癥，包括視力和聽力障礙。對于有?。ㄋ溃┴i接觸史的患者，應(yīng)高度警惕豬鏈球菌腦膜炎的可能性，并及時進(jìn)行診斷和治療。通過綜合治療措施，包括抗感染、消炎、對癥治療等，可以提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。