“方證”是仲景及歷代醫(yī)家創(chuàng)立的經驗傳承體系，多年來被日本漢方家奉為圭臬?！胺脚c證是《傷寒論》的核心”，證，“簡而言之，凡人之疾病，反映體之內外上下，以及各種痛癢、各種異?，F(xiàn)象，一些蛛絲馬跡都可以稱之為證。證，就是'證明’，客觀存在，而領事物之先?！保ā秳⒍芍坩t(yī)學全集》）因此，“方證辨治”也具有一些辨證元素，臨床上每一病證必有一最優(yōu)方劑匹配。當失眠作為臨床之主癥，其核心是方與證的最佳對接。這就是，總結識證、遣方與選藥方面的經驗，使方與證之間達到最佳組合，從而確保臨床療效。所以王輝武教授在失眠的臨床診治中提倡方證辨治，以期更好地臨床操作和傳承。以下為王輝武教授治療失眠常用方劑與運用思路。

1.天王補心丹方證

源流：《校注婦人良方》中薛己附方。書中云：天王補心丹“寧心保神，益血固精，壯力強志，令人不忘。清三焦，化痰涎，祛煩熱，除驚悸，療咽干，育養(yǎng)心神”。

組成與用法

人參（去蘆）、茯苓、玄參、丹參、桔梗、遠志各五錢，當歸（酒浸）、五味子、麥冬（去心）、天冬、柏子仁、酸棗仁（炒）各一兩，生地黃四兩。上為末，煉蜜丸桐子大，每服二三十丸。用朱砂為衣，臨臥，竹葉煎湯送下。

主癥：心悸失眠，虛煩神疲，夢遺健忘，手足心熱，口舌生瘡，舌紅少苔，脈細或細數(shù)。

病機：陰虛血少，心火旺盛?！稊z生總要》：“心者神明之官也。憂愁思慮則傷心，神明受傷則主不明而十二官危，故健忘怔忡；心主血，血燥則津枯，故大便不利；舌為之外候，心火上炎，故口舌生瘡?！?/span>

治法：滋陰清熱，養(yǎng)血安神。

臨證運用：方中生地黃滋陰養(yǎng)血清熱，天冬、麥冬、玄參皆甘寒多液；當歸補陰血；丹參補血養(yǎng)心，寧心安神；人參補五臟，安心神；茯苓益脾寧心；酸棗仁、制遠志、柏子仁養(yǎng)心安神；五味子斂心氣；桔梗載藥上行，再加朱砂少許，鎮(zhèn)心療效可期，但慮其汞毒，已較少用，以琥珀代之亦可。內熱重者，可加小劑量黃連、山梔子；盜汗者，加山茱萸肉。

此方生地黃長于涼血滋陰，用量是其他藥物總量的八倍之多，加上當歸、二冬、玄參，其滋陰力量比黃連阿膠湯強，近年常用于失眠。臨床上如見大便干燥，口舌生瘡，或長時間腦力透支而健忘、心悸者，更為適合。

2.酸棗仁湯方證

源流：“虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！保ā督饏T要略》）

組成與用法

酸棗仁二升，甘草一兩，知母二兩，茯苓二兩，川芎二兩（原注：深師有生姜二兩）。上五味，以水八開，煮酸棗仁，得六升，內諸藥，煮取三升，分溫三服。

主癥：不得眠，心中煩擾，郁而不寧，屬虛者。

伴隨癥：頭目昏花，雙眼干澀。

病機：肝血不足，魂不守舍?！叭隋粍t魂寓于目，寐則魂藏于肝。虛勞之人，肝氣不榮，則魂不得藏，魂不得藏故不得眠……皆所以求肝之治，而宅其魂也?！保ā督饏T要略心典》）

治法：養(yǎng)血安神。

臨證運用：酸棗仁湯是專治失眠之方，歷代有從補陰論者，因為知母能滋陰，但從肝血論者更多。方中藥味不多，但每藥均有深意：用酸棗仁者，是為陰血不足，不能涵陽而設；用茯苓者，是為濕阻三焦，陽不入陰而設；用川芎者，是為血行不暢，腦失所養(yǎng)而設；用知母者，是為熱伏于胸，心神受擾而設。從這四個方面針對失眠病因，可謂周到。如果想增加力度，陰血不足為主者，可加制首烏、夜交藤；濕濁為主者，可加石菖蒲、半夏；熱象明顯加梔子；瘀血重者，可加赤芍、桃仁。

本方君藥酸棗仁之歸經，明以前歸心經，李時珍加上了肝經，認為：“酸棗實味酸性收，故……其仁甘而潤，熟用療膽虛不得眠、煩渴、虛汗之證，生用療膽熱好眠?！弊蕴拼_始，酸棗仁之用有生熟之分，失眠者用炒，嗜睡者用生，一直沿襲至今。歷史上曾有爭議，近年研究表明，生、炒棗仁水煎液對動物均有鎮(zhèn)靜、安眠作用，兩者并無顯著差異。要注意的是，炒制棗仁時應該嚴格掌握火候，以免久炒油枯而失效。

延伸方證：歸脾湯方證（《濟生方》）

主癥：失眠兼有氣虛者。

臨證運用：本方亦有養(yǎng)血安神之功，但偏于補脾益氣，著眼于心血生化之源，以治失眠、心悸、健忘為主癥。

3.溫膽湯方證

源流：溫膽湯之名首載于《外臺秘要》，后世多種方書均有溫膽湯之名，藥味略有減少。

何謂“溫膽”？諸家討論頗多。本所指之溫膽湯方證，為宋代陳言《三因極一病證方論》中所載三首溫膽湯之一，即卷九之溫膽湯。

組成與用法

半夏（湯洗七次）、竹茹、枳實（麩炒，去瓤）各二兩，陳皮三兩，甘草（炙）一兩，茯苓一兩半。上銼為散，每服四大錢，水一盞半，加生姜五片，大棗一枚，煎七分，去滓，食前服。

主癥：失眠，驚悸，多夢，嘔惡屬痰所擾者。

伴隨癥：眩暈，多涎，苔膩，脈滑。

病機：膽胃不和，痰熱內擾。

治法：理氣化痰，清熱和胃

臨證運用：溫膽湯原用于“治心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，異象感惑，遂致心驚膽懾，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸癥，或短氣悸乏，或復自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安”。主要是因為痰與熱導致驚、悸，進而造成失眠。常加酸棗仁、五味子、川芎和靈芝，療效更好。

本方臨床應用極廣，受“怪病多痰”的影響，隨證加減用于許多疑難怪病。熱重者加黃連，為黃連溫膽湯；伴頭暈加天麻、珍珠母；耳鳴加石菖蒲、磁石；氣血虛者，加人參、熟地黃。對于痰所致的失眠，臨床上有一些特征，一是久治無效，二是補而無效，三是久病不衰，中年以上甚至日漸體豐而胖，或雖瘦而面色晦暗，或淡而白，不一定有脈象滑數(shù)，也不必見苔厚膩。加用海藻、昆布、海蛤粉、制遠志、膽南星，可以增強治痰療效；或配伍降氣之降香、香附、旋覆花等，對因氣郁痰滯、痰氣交阻所致之失眠、心煩有一定作用。

延伸方證：半夏秫米湯方證（《靈樞》）

主癥：失眠屬痰之輕癥。

臨證運用：主治痰濁阻滯三焦，衛(wèi)氣出入受阻，不能入于營陰而失眠不寐者，是《靈樞·邪客》中現(xiàn)存最早的古方之一。方中半夏祛三焦痰濁，令陽能入陰；秫米溫胃健脾，能呈祛痰滌濁、交通陰陽之功。臨床可先將秫米30～60g（重癥可用250g）煎水，再與溫膽湯諸藥同服，有效。