整理 | 王曉

“泰山獎”一直追求“價值醫(yī)療”，但為什么這一理念在中國的落地如今更顯迫切？10月19日下午，上海衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林出席“2024醫(yī)學(xué)界價值醫(yī)療大會暨第五屆泰山獎頒獎儀式”，并發(fā)表《價值醫(yī)療與中國醫(yī)保改革探索》的主題演講。

本文根據(jù)金春林主任的現(xiàn)場發(fā)言整理與編輯。

為什么我們今天著重強調(diào)價值醫(yī)療的概念？因為我國醫(yī)?；I資面臨新的形勢：今后5年、10年，不可能像前10年那樣兩位數(shù)增長。

但與此同時，老齡化帶來的健康需求不斷上升。籌資少了，老齡化需求卻在上升，再加上醫(yī)療技術(shù)不斷進步、醫(yī)院建設(shè)規(guī)模不斷擴張。面對這個“不可能三角”，我認為價值醫(yī)療是應(yīng)對的唯一答案。

“三醫(yī)聯(lián)動”需要價值醫(yī)療，醫(yī)改需要價值醫(yī)療，醫(yī)改初心和目標就應(yīng)該設(shè)定為價值醫(yī)療，沒有其他的答案。這就是價值醫(yī)療在中國的必要性。

價值醫(yī)療是什么？價值醫(yī)療簡單來說就是追求性價比最高的醫(yī)療，分母是成本，分子是醫(yī)療質(zhì)量。我們的錢應(yīng)該付到治療病人身上，應(yīng)該以預(yù)防疾病、少發(fā)病為方向。

如今，我們?nèi)夅t(yī)院的醫(yī)生都很繁忙，3分鐘看一個病人，微觀上效率非常高，但是我們國家糖尿病病人1.4億，心血管病人數(shù)量也不斷上漲。微觀的高效和宏觀的低效之間出現(xiàn)了悖論，究竟哪里出問題了？

我們國家必須以價值醫(yī)療作為努力的方向和目標。為什么價值醫(yī)療很重要？世界衛(wèi)生組織說，我們現(xiàn)代醫(yī)療當中浪費的資源約20%～40%，這里面確實有很大的節(jié)約空間。我們的醫(yī)改到底在改什么？1.0版的醫(yī)改是擠出價格的水分，2.0版的醫(yī)改要以少發(fā)病、晚發(fā)病、不發(fā)病為導(dǎo)向。

另一方面，同樣一個疾病有很多的治療手段。比如說有免疫治療、微創(chuàng)手術(shù)、日間手術(shù)，我們要考慮采取的治療手段是不是對了，這一點也非常重要。

“健康中國”的提出要求我們必須轉(zhuǎn)向以預(yù)防為主，否則患病率增長、籌資難的問題加劇，永遠兜不住醫(yī)療費用的增長。

我們現(xiàn)在還叫“醫(yī)療保險”而不是“健康保障”，我們今年價值醫(yī)療大會有一個“減重”主題的分論壇，這是一個很好的討論話題。國家衛(wèi)健委提出了三年減重計劃，嚴重的肥胖可以作為一種疾病，減肥會解決很多疾病問題，持之以恒的話，會有非常強大的成本效果。提早干預(yù)具有顯著的社會價值，但目前醫(yī)保局對于支付預(yù)防性產(chǎn)品的意愿仍不強烈。

中國醫(yī)保支付方式的創(chuàng)新

我們現(xiàn)在提倡以“醫(yī)療為中心”向以“預(yù)防為中心”轉(zhuǎn)變，追求“健康中國”，這是2016年就提出來的，這個理念非常偉大，但是在實踐過程中，“健康中國”要有抓手。

首要的抓手就是評價和支付手段。現(xiàn)在醫(yī)保很重視帶量采購，這是對的，但這是1.0版本的醫(yī)改，我們必須從服務(wù)量驅(qū)動的支付向按治療結(jié)局和療效驅(qū)動轉(zhuǎn)變，真正實現(xiàn)健康中國目標。

支付方式是指揮棒，怎么讓公益性回歸必須有一個機制。世界平均住院率一般是14%，我們國家當前的住院率已經(jīng)超過20%，60歲以上的住院率超過50%，造成這個結(jié)果既有政策性因素、醫(yī)療供給原因、醫(yī)療保障制度原因，也有門診不給報銷、住院給報銷的問題。

但我們可以看到，中國的住院床位目前還在不斷飆升。

現(xiàn)在評價一個院長，往往還是看他（所在醫(yī)院）的床位數(shù)是不是3000張變5000張，收入是不是變多了。但我們其實不缺床位，缺的是什么？是醫(yī)護的數(shù)量和質(zhì)量。我們的護士數(shù)量只有美國的1/3，至于醫(yī)生，全國超過40%的醫(yī)生還是本科及以下學(xué)歷。

資源錯配之后，建好一張床位就住滿一張床位，這樣的情況不扭轉(zhuǎn)，會出現(xiàn)巨大的問題。我們必須建立以健康結(jié)果為導(dǎo)向的捆綁支付。

比方說現(xiàn)在推廣的DRG，最終要回歸到源頭干預(yù)、少發(fā)病上，醫(yī)療機構(gòu)賺的應(yīng)該是不發(fā)病的利、少發(fā)病的利，以及真正治未病的利。

現(xiàn)在新藥不斷上市，國藥談判也確實讓老百姓獲利了。但藥品研發(fā)有高投入、高風險、長周期的特點，我們該怎么給藥品定價？

現(xiàn)在看，百濟的澤布替尼和國外有10倍的差價，和黃的藥有20倍的差價，美國藥價是全世界藥價的3倍，有人會問，美國是不是很傻？

我們看世界的趨勢，80年代的時候，新藥有60%是歐洲的，但是歐洲因為社?；鸬膯栴}開始砍藥價，現(xiàn)在歐洲藥價很低，但與此同時，歐洲研發(fā)的新藥幾乎沒有了。美國雖然在醫(yī)療上花費很多的錢，但是美國生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)對GDP的貢獻很大。

藥品應(yīng)該“卷”的是療效和臨床結(jié)局，要適當?shù)亩▋r，而不是說價格越低越好?，F(xiàn)在企業(yè)很痛苦，因為定價非常低。我們應(yīng)該考慮能不能建立一個機制，讓上海成為“冒險家的樂園”。

我們常說創(chuàng)新藥的研發(fā)“九死一生”，那當我們給藥品定價的時候，就不能只覆蓋“成功的一個產(chǎn)品”的成本，還要覆蓋“死去的九個產(chǎn)品”的成本。

以修美樂為例，一年全世界銷售200億美金，這是非常重磅的藥物，但中國到目前為止，生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)上真正的創(chuàng)新藥幾乎沒有，這非?？上АＮ覀円谜鎸嵤澜鐢?shù)據(jù)來定價，根據(jù)療效定價，才能真正鼓勵生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

巴菲特說，價格是你付出的，價值是你得到的。我說生命是無價的，藥品肯定是有價的，無價和有價之間如何科學(xué)平衡，有賴于大家繼續(xù)探索。