二、糖尿病合并周圍神經(jīng)病變

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，是以持續(xù)高血糖為其基本生化特征的綜合征。各種原因造成胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，臨床主要特點(diǎn)是高血糖和糖尿。其病程冗長，病變累及全身：腦、心血管、腎、神經(jīng)、視網(wǎng)膜、皮膚及足，危急時可發(fā)生酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、腦血管疾病、心肌梗死、慢性腎功能不全等，嚴(yán)重威脅病人生命。

高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起。臨床上糖尿病可分成1型糖尿病、2型糖尿病及其他類型。糖尿病病因雖未完全肯定，但自身免疫和胰島素受體缺陷已是公認(rèn)的原因。

臨床癥狀為尿量增加，飲水量增加，飲食量增加，體重下降等。糖尿病合并周圍神經(jīng)病變，臨床上先出現(xiàn)肢端感覺異常，分布如襪子或手套狀，伴麻木、針刺、灼熱或踏棉墊感，有時伴痛覺過敏。隨后有肢痛，呈隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重。后期可有運(yùn)動神經(jīng)受累，出現(xiàn)肌張力減弱，肌力減弱以至肌萎縮和癱瘓。

中醫(yī)認(rèn)為此病發(fā)病機(jī)制為氣血虧虛。氣為血之帥，血為氣之母，血虛必導(dǎo)致氣虛，氣虛也可導(dǎo)致血虛。糖尿病病程日久，必致氣血陰陽俱虛，正如《金匱要略●消渴病》篇所云：“寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛(wèi)氣不足，勞則營氣竭”，最終可發(fā)展為虛勞。氣血不能濡養(yǎng)四肢肌肉筋骨，必出現(xiàn)肢體麻木、疼痛等周圍神經(jīng)病變。

總之，糖尿病患者，在出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變時，說明其病史已經(jīng)很長，或已發(fā)展至后期，此時，以氣血陰陽虧虛為本，血阻絡(luò)為標(biāo)，治療原則應(yīng)是在補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上，佐以祛實(shí)。故其治療大法選定為：健脾益氣養(yǎng)血，活血祛瘀通絡(luò)。八珍湯加蜈蚣為治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的基本方。

在以上健脾益氣、養(yǎng)血活血、祛瘀通絡(luò)原則指導(dǎo)下，選定八珍湯加蜈蚣為治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的基本方，既符合中醫(yī)辨證論治理論，又切合臨床實(shí)際。

【病案舉例】

盧某，男，72歲，職業(yè)：餐館經(jīng)理，2003年10月初診?；继悄虿?年，現(xiàn)四肢麻木，伴有輕微刺疼，全身疲乏無力，口干。

實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.7mmolL，總膽固醇8.9mmol/L，甘油三酯3.26mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇5.89mmo//L，高密度脂蛋白膽固醇0.98mmol1，舌紅薄黃，脈細(xì)數(shù)。

西醫(yī)診斷：2型糖尿病伴周圍神經(jīng)病變。

中醫(yī)診斷：消渴病，氣血虧虛，絡(luò)脈痹阻。

治則：益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。

處方：八珍湯加蜈蚣。

太子參10g，茯苓15g，炒白術(shù)10g，炙甘草6g，生地10g，當(dāng)歸10g，赤芍藥10g，川芎10g蜈蚣2條。

20劑水煎成4000ml，分裝成40袋，一次1袋，一日2次，早晚分服。

針刺：脾俞、胃俞、血海、合谷、足三里。平補(bǔ)平瀉，每日1次。連針7天，休息3天。上法共用40天，臨床癥狀基本消失。

實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖6.4mmolL，總膽固醇6.3mmol/L，甘油三酯3.0mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.89mmol/l，高密度脂蛋白膽固醇1.56mmol/L。