五、鉤端螺旋體病

鉤端螺旋體病是由各種致病性鉤端螺旋體引起的一種急性全身性感染性疾病。流行期間，以流感傷寒型多見。常見于大暑節(jié)氣前后，多因在大雨中勞作而染病。臨床表現(xiàn)壯熱、大汗、口、欲引飲或渴而不欲多飲，頭痛，顏面潮紅，眼結膜充血，小腿脹壓痛，小便黃。舌紅苔白或黃或黃膩，脈洪大。實驗室檢查：外周血象中，白細胞輕度增高，血沉增快。

根據發(fā)病季節(jié)、誘因及臨床表現(xiàn)，本病屬中醫(yī)“暑溫”范疇。暑為火熱之氣，其性酷烈，其邪侵入人體后，傳入陽明氣分。葉天士所說:“夏暑發(fā)自陽明”,“暑傷氣分”，即概括了暑溫初起的臨床特點。而柯韻伯所論：“邪入陽明，故反惡熱，熱越故汗出，因邪熱爍其津液，故渴欲飲水；邪盛而實，故脈洪大”，說明了本病的臨床發(fā)病特點。根據病理變化及證候表現(xiàn)來分析，本病病在氣分，然雖氣分實熱，但未成腑實，故治療當以辛寒清氣、滌暑泄熱為主，不宜攻下。

【臨床應用】

江忠遠運用中醫(yī)藥治療23例流感傷寒型鉤端螺旋體病患者男16例，女7例；年齡最大者52歲，最小者13歲，平均32歲，以青壯年居多。治療方法：除使用少量西藥鎮(zhèn)靜劑，2例高熱患者采用物理降溫外，均以中藥治療為主，不使用任何抗生素。中藥以白虎湯為基礎方(生石膏、知母、金銀花、連翹、板藍根、鮮荷葉、生地黃、沙參、麥門冬、六一散)。

加減法：舌苔黃膩者加藿香、白蔻仁；口渴喜飲者加石斛、天花粉、玄參；頭痛如劈者加羌活、川芎，白芷；壯熱不退者加服紫雪丹。治療結果：23例患者全部治愈(臨床癥狀體征消失，實驗室檢查恢復正常)。其中12例5天內治愈，9例7~9天治愈，2例治愈時間超過10天，平均療程8天。體溫復正常時間平均為18h，舌苔恢復正常平均為6天。

【病案舉例】

魏某，男，22歲，于發(fā)病后20h就診。訴起病時自覺全身不適微惡寒，繼之高熱，頭痛，口渴喜飲，伴四肢無力，雙小腿酸脹，小便黃。體溫39.7℃，球結膜充血，顏面潮紅，腸肌壓痛明顯，腹股溝可觸及3枚蠶豆大淋巴結、壓痛明顯。舌紅，白中心微黃，脈洪大有力。診斷為鉤端螺旋體病。中醫(yī)辨證屬暑溫病。治以清暑泄熱，即予白虎湯加減(生石膏、知母、金銀花、連翹、板藍根、鮮荷葉、生地黃、沙參、麥門冬、六一散)2劑，急煎頻服。

1劑后體溫開始下降，諸癥緩解。2劑后體溫降至正常，諸癥明顯改善，惟腸肌疼痛如前。續(xù)擬上方3劑，4天后愈出院。

按：本病是由于里熱而津液受傷，并非熱郁化火所致，不宜濫用黃苓、黃連等苦寒直折之品，以免更加化燥傷陰。誠如柯韻伯所云：“陽明屬胃，外主肌肉，雖內外大熱而未實，終非苦寒之藥所宜。因此筆者選用清熱生津的白虎湯加減。該方為治暑人陽明之主方，不僅清暑泄熱，且能透邪外達。吳鞠通說：“白虎本為達熱出表”即為此意。加金銀花、連翹、荷葉、麥門冬等，意在加強清透泄、滋陰養(yǎng)津；暑多挾濕，故加藿香、蔻仁等芳香之品，既清陽明之熱，又化太陰之濕。方與證合，故能取得滿意的效果。筆者認為，盡管西醫(yī)治療本病已有特效藥物，但單純用中草藥亦能達到滿意效果，且治療成本及療程均明顯少于西醫(yī)治療，說明了中草藥具有一定優(yōu)勢。